右手拇指狹窄性腱鞘炎封閉治療致右手缺血一例

劉長(zhǎng)風(fēng) 閆曉光 楊小廣 邵譽(yù)亮 李鵬樂(lè) 胡建明 沈紅全

（隴南市醫(yī)院骨三科 甘肅 隴南 746000）

病例報(bào)告：

患者女，50歲，因右手拇指疼痛，功能障礙4月，來(lái)我院門(mén)診就診，門(mén)診診斷為右手拇指狹窄性腱鞘炎，建議先行封閉治療，經(jīng)患者同意后行醋酸潑尼松龍注射液2 ml，2%利多卡因2 ml封閉治療，治療后出現(xiàn)右手各手指發(fā)白，麻木，經(jīng)過(guò)休息及熱敷約30分鐘后右手顏色由白轉(zhuǎn)為發(fā)紅，繼而青紫，各手指麻木，拇指及食指血供逐漸變差，經(jīng)積極改善循環(huán)治療觀察1小時(shí)后拇指及食指仍發(fā)暗，末梢血供差，后患者去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療，給予繼續(xù)改善循環(huán)及對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)后患者來(lái)我院繼續(xù)對(duì)癥治療，行改善循環(huán)熱療，理療等治療后上述癥狀緩解，末梢血供及感覺(jué)良好。

討論：

狹窄性腱鞘炎治療方法之一為局部封閉治療，該患者出現(xiàn)這種情況我們考慮是封閉治療注入橈動(dòng)脈淺支造成血供痙攣缺血而引起，尤其是橈骨莖突處狹窄性腱鞘炎的治療更容易穿刺入橈動(dòng)脈淺支容易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，由于藥物注入橈動(dòng)脈淺支最終導(dǎo)致掌淺弓栓塞嚴(yán)重者可引起手指缺血壞死，所以我們基層醫(yī)院由于手工勞動(dòng)者較多，相對(duì)發(fā)生狹窄性腱鞘炎疾病患者較多，故封閉治療是基層醫(yī)院必須要掌握的，我們必須注意：1.注射部位要準(zhǔn)確。2注射前必須觸及橈動(dòng)脈跳動(dòng)（判斷是否存在血管變異），注射后一定要回抽是否進(jìn)入血管。3配伍濃度（激素：利多卡因）要成一定比例（以1∶1或1∶2）為好。由于醋酸潑尼松龍注射液濃度較大若進(jìn)入血管后更容易堵塞血管引起血管缺血或壞死。

若在進(jìn)行封閉治療時(shí)，出現(xiàn)手指缺血癥狀，一定要引起重視并早期治療，可給于擴(kuò)血管藥物及理療治療，多數(shù)患者得到治愈且不會(huì)留后遺癥。