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    小議兒童肱骨髁上骨折32例護理體會

    2014-08-15 00:55:35吳紅霞
    當代臨床醫(yī)刊 2014年1期
    關(guān)鍵詞:肘關(guān)節(jié)肱骨石膏

    吳紅霞

    (貴州省水礦控股集團公司總醫(yī)院骨科 553000)

    肱骨髁上骨折系指肱骨遠端內(nèi)外髁上方的骨折,以小兒最多見,多發(fā)生于6~7歲的兒童。若處理不當??蓪е律窠?jīng)、血管損傷以及肘內(nèi)翻并發(fā)癥的發(fā)生。我科自2008年5月-2011年5月共收治兒童肱骨髁上骨折32例,經(jīng)過精心護理,效果滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組男22例,女10例,年齡5~10(平均7.5)歲,左側(cè)15例,右側(cè)17例,合并橈神經(jīng)損傷4例,尺神經(jīng)損傷1例。

    1.2 治療方法 本組中13例行手法復位,肘關(guān)節(jié)功能位石膏固定術(shù),固定4周,石膏去除后進行肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉,19例手術(shù)行切開復位內(nèi)固定術(shù),術(shù)后石膏托固定2~3周,然后指導肘關(guān)節(jié)功能鍛煉,以主動活動為主,年齡小的患兒適當行被動屈伸等運動。

    1.3 護理方法

    1.3.1 心理護理 該病兒童多見,因患兒語言表達及認知能力差,常以啼哭表達疼痛及不適,不能配合治療。因此要做好患兒的心理護理,增加非痛苦性接觸時間,以親切的語言、和藹的態(tài)度取得患兒信任。同時注意和患兒家長交流,向其講解有關(guān)治療和護理的必要性以及家長負性心理對患兒的影響,穩(wěn)定家屬情緒,以便在治療及護理工作中得到有效的配合。

    1.3.2 術(shù)前準備 常規(guī)行血常規(guī)、出凝血時間、肝功能、腎功能、心電圖等檢查。檢查患肢皮膚有無水泡、壓傷及感染。對于患肢腫脹者,給予活血化瘀藥物治療,術(shù)前囑患兒盡量平臥,抬高患肢,指導患兒做握拳伸指活動,促進患肢血液回流,減輕患肢腫脹。按骨科常規(guī)備皮,并選擇合適的內(nèi)固定物。

    1.3.3 術(shù)后護理

    1.3.3 .1 一般護理 (1)體位,術(shù)后根據(jù)麻醉方式選擇合適體位?;贾怅P(guān)節(jié)屈曲15°~20°位,貼胸位固定,下墊1軟枕,抬高患肢15°~30°并制動。(2)監(jiān)測生命體征。(3)連接各導管。

    1.3.3 .2 傷肢護理 嚴密觀察患肢末梢血循環(huán)、感覺、運動情況及橈動脈搏動情況。如發(fā)現(xiàn)患肢末梢發(fā)涼、發(fā)紺、垂腕、掌指關(guān)節(jié)不能伸直,拇指不能背伸外展等情況,提示患肢血液循環(huán)障礙或橈神經(jīng)損傷,需要及時通知醫(yī)生處理。臥位時患肢給予墊枕墊高,高于心臟水平(5~10cm)以利靜脈、淋巴回流,減輕腫脹。下床活動時,使用前臂吊帶懸吊于胸前,使患肢處于功能位,屈肘90°。待患兒恢復感覺后,詢問患兒肩部是否疼痛,并讓做肩關(guān)節(jié)的適當運動,觀察肩關(guān)節(jié)的功能。

    1.3.3 .3 石膏固定護理 石膏未干前,盡量不要搬動患兒,如需改變體位,需用手掌托起患肢,不可用手指抓捏,以免在石膏上形成凹陷,引起肢體褥瘡。石膏干固后脆性增加,容易斷裂,改變體位時要平托石膏,力量輕柔、均勻,避免折斷。注意觀察露在石膏外面的皮膚,特別是石膏邊緣,如出現(xiàn)紅腫擦傷等早期褥瘡癥狀,及時處理。

    1.3.3 .4 功能鍛煉 主要是恢復患肢肩、肘、腕的功能,早期功能鍛煉可促進血液循環(huán),加速機體新陳代謝,減少并發(fā)癥,加速骨折愈合,并能促進患肢腫脹消退,防止肌肉萎縮,防止關(guān)節(jié)粘連?;純阂蚝ε绿弁炊桓以缙谶M行有效的功能鍛煉,護士需鼓勵患兒克服怕痛的心理,告訴患兒功能鍛煉的重要性,只要鍛煉方法正確,骨折不會移位。早期麻醉消失即可進行手指、腕關(guān)節(jié)屈伸活動,協(xié)助并指導患兒進行指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)的活動,如伸指、握拳、抓捏等、腕關(guān)節(jié)前屈背伸及左右側(cè)屈運動,前臂肌肉收縮活動,關(guān)節(jié)活動要循序漸進,逐漸增加活動的強度。依據(jù)患兒的適應能力,每個動作做12~24次,2次/天?;顒右曰純翰黄跒槎?,并囑患兒做患肢肌肉收縮活動,每個動作做24~36次,2~3次/天。加做肘關(guān)節(jié)伸屈和前臂的旋轉(zhuǎn)活動,肩關(guān)節(jié)可做聳肩活動,也可在健肢的托扶下做外展活動,但是活動范圍要小,以患兒適應為度。在功能鍛煉過程中需注意動作的質(zhì)量性、時間性和安全性,勞逸結(jié)合,不可急于求成。對于合并有神經(jīng)損傷患者,一是教會患兒意念性活動,二是協(xié)助患兒活動上述各個關(guān)節(jié)。

    1.3.3 .5 出院指導 兒童住院時間短,出院時有些患兒尚未拆線。應指導患兒家屬繼續(xù)保持切口敷料外觀干燥。并向患兒家屬講解出院后應使患兒繼續(xù)堅持功能鍛煉。告知醫(yī)院的聯(lián)系方式,囑家長發(fā)現(xiàn)異常應及時復診。

    2 結(jié)果

    32例隨訪1~2年,骨折均在4~6周內(nèi)愈合,肘關(guān)節(jié)功能均在術(shù)后3個月內(nèi)恢復,采用肘關(guān)節(jié)功能評價標準。32例中肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)25例,良5例,可2例,優(yōu)良率為99%。

    3 護理體會

    兒童肱骨髁上骨折,要有正確的治療,及時的心理護理、術(shù)后病情觀察、功能鍛煉指導,這不僅能減輕患兒及家屬的心理負擔、及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,還能盡快恢復肘關(guān)節(jié)功能,是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

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