NICU護(hù)士職業(yè)危害因素及防護(hù)新進(jìn)展

劉廣芹

(山東省臨沂市婦幼保健院 276001)

NICU是對(duì)危急重癥新生兒進(jìn)行集中治療和加強(qiáng)護(hù)理的場(chǎng)所，因其處在一個(gè)相對(duì)封閉、相對(duì)獨(dú)立的特殊環(huán)境中，集中了較多現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備;實(shí)施措施多、工作強(qiáng)度大、病情危急重瞬間多變;無(wú)陪護(hù);不可避免地接觸患兒的各種血液、體液及分泌物，化學(xué)消毒劑，噪聲、放射線等多種有害因子。面對(duì)的又是新生兒這個(gè)特殊的群體，工作具有高強(qiáng)度、高壓力，對(duì)護(hù)士的綜合素質(zhì)要求較高。諸多因素對(duì)NICU護(hù)士的危害也成為重中之重，所以如何減少NICU護(hù)士的職業(yè)危害，提高主動(dòng)防護(hù)意識(shí)，已成為護(hù)理管理中關(guān)注的熱點(diǎn)?，F(xiàn)將NICU護(hù)士職業(yè)危害因素及防護(hù)進(jìn)展綜述如下。

1 危害因素

1.1 物理因素

1.1.1 噪聲的危害 NICU集中了救護(hù)危急重癥患兒需要的各種儀器設(shè)備，如呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、暖箱、吸痰器等，這些儀器在工作過(guò)程中持續(xù)的聲音和時(shí)不時(shí)發(fā)出的報(bào)警聲，加上患兒的哭鬧聲和呻吟聲，NICU的噪聲可達(dá)45～80 dB［1-2］;各種顯示器及日光燈、藍(lán)光燈相互的視覺(jué)刺激，還有頻繁的夜班，NICU護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間在這高度緊張和高噪音的環(huán)境中，可影響內(nèi)分泌、心血管和聽(tīng)力系統(tǒng)，出現(xiàn)頭痛、頭昏、失眠、煩躁、聽(tīng)力下降等，使工作效率顯著降低，特別是降低精確度和對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力［3］，嚴(yán)重時(shí)可影響NICU護(hù)士的身心健康。

1.1.2 銳器損傷 銳器損傷發(fā)生的原因與工作粗心、緊張、繁忙、技術(shù)不熟練、不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程有密切的關(guān)系。指在工作中被針頭、手術(shù)器械、玻璃制品、醫(yī)療儀器設(shè)備、醫(yī)療廢棄物及其它銳利物品刺傷和割傷皮膚而導(dǎo)致被病原微生物感染的意外事件［4］。許多研究已經(jīng)證明，銳器傷害與乙肝病毒、丙肝病毒和艾滋病病毒等血源性病原體的職業(yè)傳播有密切聯(lián)系［5］。NICU住院病人的大多都是從產(chǎn)科直接入住的危急、重癥新生兒、早產(chǎn)兒，時(shí)間就是生命，護(hù)士根本來(lái)不及做防護(hù)措施就投入搶救，不可避免的接觸患兒的血液、體液、分泌物、排泄物等，在緊張繁忙中執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理，快速配藥、抽血、套回針帽，針頭毀形中難免有時(shí)遭受針、安瓿等銳器刺傷。而醫(yī)院感染中最主要的是與銳器刺傷有關(guān)，其中最具威脅的感染性疾病是乙肝、丙肝和艾滋病，它們通過(guò)血液感染的概率最高［1］。有研究發(fā)現(xiàn)，超過(guò)80% 的護(hù)理人員發(fā)生過(guò)針刺傷，每年可發(fā)生1～3次，HIV污染的針頭或其他器械刺傷皮膚后的感染率約為0.3%;HBV污染的針頭或其他器械刺傷皮膚后可能有6%～30% 的感染危險(xiǎn)，只要有0.004m l的含乙肝病毒血液進(jìn)入人體就會(huì)使正常人 體感染;HCV污染的針頭或其他器械刺傷皮膚后的感染率為3% ～10%［6］。

1.1.3 輻射因素 NICU患兒常因?yàn)椴∏槲Ｖ?，需要床邊拍攝X線片，護(hù)士也因?yàn)榛純旱牟∏槲Ｖ夭荒茈x開(kāi)，如常在無(wú)防備的情況下較頻繁接觸X線，有資料［7］表明，長(zhǎng)時(shí)間接觸放射線會(huì)使白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞比值和血紅蛋白含量異常的檢出率相應(yīng)增高，甚至致癌，對(duì)護(hù)士身心造成嚴(yán)重?fù)p害。

1.2 化學(xué)因素

1.2.1 含氯消毒劑的應(yīng)用NICU的新生兒(尤其是早產(chǎn)兒)特異性和非特異性免疫功能均不成熟，屬于易感人群，容易導(dǎo)致內(nèi)源性或外源性感染。為了防止院內(nèi)感染的發(fā)生，含氯消毒劑被頻繁的使用，每日對(duì)各種儀器設(shè)備進(jìn)行物體表面消毒，及大量器械浸泡消毒，均有刺激性的氣味及一定的腐蝕性，加上NICU環(huán)境相對(duì)封閉，持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的工作得不到新鮮空氣，護(hù)理工作人員在這種環(huán)境中操作，對(duì)人體皮膚、黏膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定程度的影響［8］。

1.2.2 大量抗生素的應(yīng)用 NICU患兒病情復(fù)雜，特別是有院內(nèi)感染時(shí)，大量抗生素及抗病毒藥物被廣泛應(yīng)用，甚至應(yīng)用萬(wàn)古霉素及美羅培南等頂尖級(jí)的抗生素，長(zhǎng)期頻繁接觸這些藥物，會(huì)因蓄積作用產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響，對(duì)護(hù)士身心健康都具有一定的威脅。

1.2.3 廢氣、污染空氣的排放 NICU是個(gè)封閉的環(huán)境，呼吸機(jī)是NICU內(nèi)必備的設(shè)備，呼吸機(jī)產(chǎn)生的廢氣一般都排放在病房?jī)?nèi)，含有各種細(xì)菌和病毒，由于環(huán)境封閉，在病房?jī)?nèi)循環(huán)再次被吸入護(hù)士體內(nèi)，對(duì)護(hù)士機(jī)體產(chǎn)生危害。

1.3 生物性危害

細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲(chóng)等為常見(jiàn)的生物性因素，可引起包括HIV、HBV、HCV等在內(nèi)的多種傳染病。NICU的護(hù)士經(jīng)常接觸新生兒的血液、分泌物、排泄物，特別是冬天收治新生兒肺炎和一些病情危重、病原菌復(fù)雜的感染，加上NICU封閉，空氣流動(dòng)差，易通過(guò)口鼻腔感染呼吸道感染性疾病。呼吸道感染成為最主要的醫(yī)院獲得性感染感染［7］。這在NICU的護(hù)士中感染率非常高，也嚴(yán)重威脅著護(hù)士的健康。

1.4 心理因素

NICU實(shí)行的是封閉式管理，無(wú)陪護(hù)，收治的是危急重癥新生兒、極低出生體重兒，患兒病情危重，特別是頻繁呼吸暫停的小早產(chǎn)兒，隨時(shí)都會(huì)發(fā)生病情變化，這就要求護(hù)士要具有高度的責(zé)任心及應(yīng)急能力，時(shí)刻保持高度集中精神的狀態(tài)。NICU護(hù)理工作如此強(qiáng)度大、日夜輪班生活又無(wú)規(guī)律，使NICU護(hù)士心理壓力極大，長(zhǎng)期在這種環(huán)境下工作，護(hù)士容易現(xiàn)心理耗竭綜合征。

1.5 社會(huì)因素

NICU的護(hù)士工作量較大，白夜倒班甚至各種點(diǎn)上班的時(shí)候都有，下班之后沒(méi)過(guò)多的精力和體力去照顧家人的生活，特別是父母和孩子生病時(shí)都不能看護(hù)，如果不能處理好家庭與工作的關(guān)系，可能會(huì)引起家庭矛盾。在工作中護(hù)士還要協(xié)調(diào)護(hù)-護(hù)關(guān)系、醫(yī)-護(hù)關(guān)系，尤其是處理和患兒家長(zhǎng)的關(guān)系，有的患兒家長(zhǎng)甚至在住院期間因?yàn)闊o(wú)關(guān)緊要的一點(diǎn)小事都要大吵大鬧，這都給護(hù)士帶來(lái)了沉重的思想壓力，嚴(yán)重者容易造成身心疲勞，心境抑郁、心里緊張、焦慮失眠，可以誘發(fā)疾病的發(fā)生，有研究表明，NICU護(hù)士的身心健康率明顯低于普通科室的護(hù)士［9-11］。

2 防護(hù)措施

2.1 加強(qiáng)培訓(xùn)，建立健全規(guī)章制度

加強(qiáng)NICU護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)防護(hù)措施，重視防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，特別是新上崗護(hù)士的崗前培訓(xùn);建立健全醫(yī)院職業(yè)安全管理制度，加強(qiáng)職業(yè)安全培訓(xùn)，改善醫(yī)療環(huán)境，備足防護(hù)用品，完善防護(hù)措施，使用安全醫(yī)療器具，規(guī)范污染銳器的處理，普遍接種乙肝疫苗，意外暴露后及時(shí)正確處理，做好心理健康維護(hù)等措施是NICU護(hù)士職業(yè)安全最基本的保障。

2.2 物理因素的防護(hù)

2.2.1 減少噪聲及放射線的污染 NICU護(hù)士要有分辨各種噪音來(lái)源的能力，發(fā)現(xiàn)病重有呻吟的患兒及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理;應(yīng)根據(jù)人的基本需要論及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)逐一解決。首先要滿足患兒的生理需要，查看患兒是否因饑餓、尿濕、溫箱溫度過(guò)低或過(guò)高、或是因發(fā)熱、腹脹之類(lèi)的問(wèn)題而哭鬧，多數(shù)患兒經(jīng)過(guò)滿足其生理需求后都能轉(zhuǎn)安靜。其次是安全需要，尤其是日齡較大進(jìn)行藍(lán)光治療的新生兒，這些患兒如果全身裸露在溫箱里，會(huì)覺(jué)得無(wú)依無(wú)靠，缺乏安全感，加上暫時(shí)由母乳喂養(yǎng)改為人工喂養(yǎng)，患兒不習(xí)慣奶嘴喂養(yǎng)，更加容易哭鬧不安，要通過(guò)仔細(xì)觀察，細(xì)心喂養(yǎng)，同時(shí)給予患兒安撫，使其安靜。定期檢查和維修發(fā)出噪聲的設(shè)備，放置橡皮墊等減少振動(dòng)產(chǎn)生的噪聲。呼吸機(jī)及監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警系統(tǒng)要分別設(shè)成柔和的提醒聲和較強(qiáng)的報(bào)警聲，并加強(qiáng)巡視，及時(shí)消除報(bào)警［3］。進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)保持病室的安靜，控制噪聲。規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的言行，規(guī)范接聽(tīng)電話，同時(shí)要求做到“四輕”，即說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕。預(yù)防放射線侵害，做X線檢查時(shí)，護(hù)士應(yīng)穿鉛衣等防護(hù)服或暫時(shí)回避。

2.2.2 銳器損傷的防護(hù) (1)重視銳器損傷的危害，加強(qiáng)安全操作技能訓(xùn)練，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，醫(yī)療垃圾分類(lèi)管理，安全使用銳器。護(hù)士在處理銳器時(shí)要仔細(xì)、認(rèn)真，將使用后的針頭或銳器放置于堅(jiān)固、防漏、密閉的銳器盒中，銳器盒收集2/3滿時(shí)即停止使用，集中進(jìn)行安全處理。使用后的銳器或針頭應(yīng)由操作者本人處理以降低刺傷的危險(xiǎn)性。(2)護(hù)士應(yīng)尤其注意安全處理針頭，禁止彎曲被污染的針具，禁止雙手回套針帽，禁止用手分離使用過(guò)的針具和針管，禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品。(3)銳器損傷后的應(yīng)急處理。應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，切忌焦慮、緊張，也不要驚慌失措，要積極正確的處理，捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流，立即用流動(dòng)水沖洗，向傷口部位方向持續(xù)推擠，擠出傷口部位的污血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)，然后用消毒液如75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒或包扎傷口。

2.3 化學(xué)因素的防護(hù)

合理使用化學(xué)消毒劑，嚴(yán)格掌握消毒劑的性能、使用方法、濃度、時(shí)間及不良反應(yīng)，配置及使用時(shí)需戴好防護(hù)手套和口罩，以減少對(duì)皮膚和呼吸道的刺激，必要時(shí)戴護(hù)目鏡。注意將配好的消毒液存放在加蓋密閉的容器內(nèi)。配置室要有良好的通風(fēng)設(shè)備，使用后的空安瓿密閉保存，并放于堅(jiān)固、防漏、有蓋的容器中，避免藥物揮發(fā)，統(tǒng)一做無(wú)害化處理［12］。機(jī)械通氣患者可在呼吸機(jī)的進(jìn)氣和出氣端分別裝上空氣過(guò)濾器，減少?gòu)U氣的排放和降低交叉感染的機(jī)會(huì)。

2.4 生物因素的防護(hù)

2.4.1 重視手衛(wèi)生手衛(wèi)生是預(yù)防與降低醫(yī)院感染最有效、最簡(jiǎn)便和最經(jīng)濟(jì)的措施。有資料統(tǒng)計(jì)，僅做好手衛(wèi)生就可以減少醫(yī)院感染20-25%［9］，因此護(hù)士必須做好手衛(wèi)生以減少病原微生物的傳播。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，在接觸患兒的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后，在為患兒做基礎(chǔ)護(hù)理或喂奶換尿布前后，及各項(xiàng)操作前后均應(yīng)用肥皂和流動(dòng)水洗手，如無(wú)條件應(yīng)及時(shí)用速干手消毒劑洗手。注意應(yīng)嚴(yán)格按照六步洗手法步驟進(jìn)行洗手。另外護(hù)士使用的手機(jī)經(jīng)常會(huì)被細(xì)菌沾染，建議用含酒精的消毒液定期消毒手機(jī)。

2.4.2 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的理念就是將所有來(lái)源于患兒血液或體液的物質(zhì)都視作已感染了HBV、HCV、HIV或其他血源性病原體而加以防護(hù)。采取一組預(yù)防措施，包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡以及安全注射。將所有患兒血液、體液，分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離;實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。特別是在2003年預(yù)防SARS的傳播中發(fā)揮了決定性的不可替代的作用;正確的使用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不僅保護(hù)了患兒更保護(hù)了我們護(hù)士自己;根據(jù)不同的傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施，其重點(diǎn)是手衛(wèi)生。

2.5 心理健康維護(hù)

(1)NICU護(hù)士面對(duì)的是一個(gè)特殊的群體，正確認(rèn)識(shí)NICU工作的特殊性，可安排護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，不斷接受新知識(shí)、新技術(shù)，提高自身的重癥監(jiān)護(hù)理論和技術(shù)水平。注意心理調(diào)節(jié)，加強(qiáng)意志鍛煉，加強(qiáng)責(zé)任心和應(yīng)激能力，以提高心里耐受力，從而達(dá)到從容面對(duì)壓力。(2)合理安排工作與休息，積極參加體育鍛煉，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，減少生理、心理疲勞，促進(jìn)身心健康，提高工作效率。配置充足的護(hù)理人員，ICU病床與護(hù)士的配置比例應(yīng)為1∶3，盡可能避免護(hù)士超負(fù)荷工作，實(shí)行彈性排班，保證護(hù)士有充足的休息和睡眠。實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化、醫(yī)療文書(shū)表格化、后勤工作服務(wù)化，以減少NICU護(hù)士的非臨床護(hù)理工作時(shí)間，降低工作強(qiáng)度。(3)管理者應(yīng)在護(hù)理群體中創(chuàng)造一種和諧積極向上團(tuán)結(jié)進(jìn)取的工作氛圍，理解尊重護(hù)士，將物質(zhì)激勵(lì)和精神激勵(lì)相結(jié)合，在力所能及的情況下為NICU護(hù)士爭(zhēng)取合理的獎(jiǎng)金及福利待遇，提高夜班費(fèi)。物質(zhì)及精神上的獎(jiǎng)勵(lì)也提高護(hù)士的自尊心，增強(qiáng)職業(yè)自豪感，使護(hù)士更熱愛(ài)自己的工作。只有減輕NICU護(hù)士的工作壓力，才能提高自己的工作滿意度，才能更好的護(hù)理患兒。(4)建立完善的防護(hù)管理體系，制定一套包括組織、技術(shù)及醫(yī)學(xué)措施的防護(hù)方案。NICU的護(hù)士，是醫(yī)院臨床科室中工作比較特殊的護(hù)理群體，她們的健康狀況和管理應(yīng)受到重視，如改善護(hù)理工作環(huán)境，組織有關(guān)職業(yè)防護(hù)的護(hù)理培訓(xùn)，提高護(hù)士的自我防護(hù)能力;定期體檢;定期做短期休假旅游。使護(hù)士感到被關(guān)心和尊重，有利于平衡心態(tài)，恢復(fù)體力和培養(yǎng)對(duì)工作的熱情。

總之，NICU護(hù)士面臨的職業(yè)危害因素較多，護(hù)士要有增強(qiáng)職業(yè)危害的主動(dòng)防護(hù)意識(shí)，在實(shí)際操作中要強(qiáng)化相關(guān)安全操作規(guī)程，并懂得如何提高自己的工作能力、培養(yǎng)良好的心態(tài)、提高職業(yè)防護(hù)能力，在確保高效率工作的同時(shí)，也要注意自身職業(yè)安全的防護(hù)，保證自身的身心健康。只有保障了我們護(hù)士自己的身心健康，我們?nèi)找顾o(hù)理的患兒才能更快更好的恢復(fù)健康。

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