對鐵路疾控機構(gòu)未來發(fā)展的思考

魯瑞杰，郝宏

(1．吉林鐵路疾病預防控制所圖們疾控站，吉林圖們 133100;2．吉林鐵路疾病預防控制所，吉林 吉林 132001)

鐵路疾控機構(gòu)的基本屬性就是以保障鐵路運輸生產(chǎn)安全和職工健康為中心，不斷提高衛(wèi)生保障水平，有效控制職業(yè)危害和傳染病的發(fā)生，逐步提高對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處理能力、疾病預防控制能力、健康檢查能力、衛(wèi)生技術(shù)服務能力、衛(wèi)生學監(jiān)測和實驗室檢測能力、科研能力和學術(shù)水平，全面達到轄區(qū)內(nèi)無傳染病暴發(fā)流行、無急性職業(yè)中毒、無病媒生物滋擾旅客事件發(fā)生的工作目標。筆者長期在基層疾控機構(gòu)從事業(yè)務工作，本文結(jié)合工作實際，對鐵路疾控機構(gòu)未來的發(fā)展做如下思考。

1 了解疾控機構(gòu)指標任務的項目管理和指標任務體系建設情況，使目標、任務、指標、人員、經(jīng)費相統(tǒng)一

目前，全路各疾控機構(gòu)的工作規(guī)范是按照原國家衛(wèi)生部《全國疾病預防控制機構(gòu)工作規(guī)范》［1］和原鐵道部勞動和衛(wèi)生司《鐵路疾病預防控制機構(gòu)工作規(guī)范》［2］執(zhí)行的。2012年開始，指標任務體系建設和指標任務項目管理是按照原鐵道部制定的《鐵路疾控所業(yè)務工作任務書》模式下達并貫徹實施的，分列成綜合管理目標、流行病防治、消殺滅工作、職業(yè)衛(wèi)生工作、站車衛(wèi)生監(jiān)測、食品安全監(jiān)測、公共衛(wèi)生檢測、健教培訓工作、健康體檢工作、衛(wèi)生檢驗工作、其他工作等11類工作任務、87項業(yè)務指標。為便于執(zhí)行，筆者認為，將所有指標具體量化到各部門，并以單位年度業(yè)務指標量化表的形式發(fā)到各個執(zhí)行部門，連同年度重點工作安排和年度工作任務書等一并在本單位的年初工作會議上進行總體部署，使單位的目標、任務、指標統(tǒng)一，人員職責明確，經(jīng)費保障到位。

2 加強人才建設，全面提高衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務素質(zhì)，以適應當前和未來需要

據(jù)筆者了解，全路大部分疾控機構(gòu)人才續(xù)建問題十分突出。一是自然減員，二是人員調(diào)轉(zhuǎn)導致人才流失，三是人員補充難以為繼。人才問題嚴重制約鐵路疾控機構(gòu)的人才建設，難以形成年齡梯隊、專業(yè)梯隊、技術(shù)梯隊和人才梯隊，對鐵路疾控機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展十分不利。建議總公司、鐵路局從人才建設、梯隊建設、可持續(xù)發(fā)展的的高度，根據(jù)上級下達給各疾控機構(gòu)的量化指標和工作任務制定鐵路疾控機構(gòu)人員配置標準，及時填補缺員，招收專業(yè)對口的本科及以上學歷的新畢業(yè)大學生;必要時可引進專業(yè)人才，逐漸改善鐵路疾控機構(gòu)人員的知識結(jié)構(gòu)，全面提高衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務素質(zhì)，和地方疾控機構(gòu)與時共進，實現(xiàn)對疾控人員新生代的培養(yǎng)和中青代繼續(xù)教育的長期培養(yǎng)規(guī)劃，以適應當前和未來需要。

3 逐年增加衛(wèi)生防疫資金投入，是全面優(yōu)質(zhì)完成各項工作任務的根本保障

一般情況下，對疾控所而言，上級撥款的85%以上要用于職工工資的支出，開展各項衛(wèi)生防疫工作、設備更新、實驗室改造、日常辦公費用支出等會經(jīng)常出現(xiàn)緊張狀況。尤其是對疾控站(分所)的設備配置、設備更新更是難以實現(xiàn)。提高所、站兩級的整體實力和提高基層疾控站的裝備水平和檢測、體檢能力，是為鐵路運輸生產(chǎn)安全提供有效保障的基礎。

4 跟進鐵路快速發(fā)展形勢，及時開展機車乘務員駕駛適性檢查和周期性健康體檢

疾控機構(gòu)開展對鐵路機車乘務員進行駕駛適性檢查是最為合適的部門，因為通過專業(yè)檢查(機車乘務員屬職業(yè)衛(wèi)生范疇中應納入健康監(jiān)護的群體)可以發(fā)現(xiàn)職業(yè)適用性問題;通過對駕駛適性的測試結(jié)果提出初篩建議和評估;對個人的不良習慣或行為可以進行干預和指導，采用職業(yè)危害評估—健康狀況監(jiān)測—健康教育(促進)—環(huán)境與行為改變—提高生命質(zhì)量的工作模式，對職工在職期間進行健康監(jiān)護;針對體檢中發(fā)現(xiàn)的問題提出診治建議，對疾病進行預測、控制和初篩，對健康狀況做出評估;對影響生命質(zhì)量的環(huán)境因素、工作職場以及個人的不良習慣或行為進行干預和健康指導;建立健康監(jiān)護檔案，對職業(yè)群體的健康狀況進行跟蹤管理，觀察被檢職工健康狀況的動態(tài)變化，找出發(fā)病因素，控制發(fā)病趨勢，延長職業(yè)生命，提高工作效率。通過對機車乘務員這一特殊職業(yè)人群，分別提出了針對健康人群、亞健康人群、患病人群的分類指導意見，形成覆蓋全體鐵路職工的健康監(jiān)護體系，以保證鐵路運輸生產(chǎn)的安全運行。因此，筆者認為疾控機構(gòu)擔當此項工作更為合適，建議主管部門在政策上明確疾控所對鐵路機車乘務員的駕駛適性和健康體檢的職責。

5 實施多元化經(jīng)營戰(zhàn)略，面向社會開展衛(wèi)生技術(shù)服務

鐵路疾控機構(gòu)要緊密圍繞科學發(fā)展這個主題和著力轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式這條主線3］，在“轉(zhuǎn)機制、闖市場”的新形勢下，在多元化經(jīng)營方針指導下，充分利用資質(zhì)、人員、技術(shù)、設備、場地等專業(yè)技能和職業(yè)優(yōu)勢［4］，努力開展營銷活動，積極拓展具有疾控特色的多元化經(jīng)營和開展有償衛(wèi)生技術(shù)服務，加快發(fā)展方式轉(zhuǎn)變。

5．1 從制度上，保證多元化經(jīng)營戰(zhàn)略的實施

隨著鐵路改革的逐步推進，鐵路系統(tǒng)服務多元化、運作市場化是必然趨勢。疾控機構(gòu)同樣要加快推進多元化經(jīng)營戰(zhàn)略的實施，要制定多元化經(jīng)營活動的管理辦法，提出激勵全員參與多元化經(jīng)營活動的積極性，創(chuàng)造一個人人參與創(chuàng)收，人人想辦法創(chuàng)收的整體氛圍，為疾控機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展提供強勁動力，在做好服務客貨運輸主業(yè)基礎上，全方位拓展具有鐵路疾控特色的多元化經(jīng)營。

5．2 明確多元化經(jīng)營范圍

在內(nèi)部管理機制上，各疾控機構(gòu)可以按照各自管轄范圍，開展轄區(qū)內(nèi)的多元化經(jīng)營活動，并鼓勵全體職工利用個人影響或能力，開展跨區(qū)域多元化經(jīng)營活動，原則上不超出本機構(gòu)的業(yè)務管理范圍(地方單位除外)。在實施多元化經(jīng)營活動中，界定的范圍是“可開展路局未規(guī)定不許收的對路內(nèi)單位的有償服務和對路外單位、社會群體或個人開展的疾控機構(gòu)職能范圍內(nèi)的有償業(yè)務外展經(jīng)營活動”。

5．3 依法開展多元化經(jīng)營活動

在多元化經(jīng)營項目上，疾控機構(gòu)必須根據(jù)已取得的相關(guān)資質(zhì)，如:實驗室資質(zhì)認定合格證書、食品檢驗機構(gòu)資質(zhì)認定合格證書、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務機構(gòu)資質(zhì)證書(職業(yè)人群健康檢查，職業(yè)病危害因素檢測與評價、放射衛(wèi)生防護監(jiān)測)、建設項目職業(yè)衛(wèi)生評價資質(zhì)證書、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證;收費許可證等政府允許的多元化經(jīng)營項目，為今后依法合規(guī)開展各項多元化經(jīng)營活動提供法律依據(jù)。

5．4 嚴格管理，杜絕亂象

在經(jīng)營管理上，要規(guī)定凡以單位名義在向服務對象開展經(jīng)營活動前，必須向單位申報初步營銷方案，并在方案中說明營銷對象，服務項目，投入成本，預計產(chǎn)出、經(jīng)營利潤等，待單位多元化經(jīng)營領(lǐng)導組批準后方可實施;本單位職工以單位名義，欲通過個人努力去開展經(jīng)營前，須向單位提出營銷意向，待領(lǐng)導組批準后方可實施;無論是本單位任何部門或個人，凡需要出具本單位證明、資質(zhì)證書等相關(guān)文件時，必須履行申報和備案手續(xù)，并由申請人或項目負責人妥善保管，不得遺失或另做他用，待項目結(jié)束后交回。

5．5 制度、機制、管理、投入與分配的保障措施

筆者認為，在投入與分配上，本機構(gòu)的部門單元若以單位名義，在為管內(nèi)服務單位開展經(jīng)營服務所獲取的營銷收入，或本單位職工通過個人努力獲取的營銷收入，扣除成本后，可分別獲得總收入的5%;面向社會(路外單位)開展延伸服務獲取的營銷收入，扣除成本后可分別提成10%。

黨的十八大站在歷史和時代的高度，指出我國發(fā)展仍處于可以大有作為的重要戰(zhàn)略機遇期，這為鐵路發(fā)展提供了極好的外部環(huán)境。筆者認為，以落實為鐵路運輸安全生產(chǎn)服務為核心，以保障鐵路職工身體健康為宗旨，以衛(wèi)生監(jiān)測、疾病控制為手段，以實現(xiàn)增加職工收入和生活改善為目的，是鐵路疾控機構(gòu)的生存與發(fā)展的根本目標。繼續(xù)保持鐵路疾控機構(gòu)的健康發(fā)展勢頭，堅持科學管理，走專業(yè)技術(shù)工作與服務一線和實施多元化經(jīng)營的發(fā)展道路，以促進疾控機構(gòu)的整體工作穩(wěn)步推進，全面落實并完成新形勢下的各項衛(wèi)生防病工作任務。

［1］ 衛(wèi)生部辦公廳．全國疾病預防控制機構(gòu)工作規(guī)范［S］．2002．

［1］ 鐵道部勞動和衛(wèi)生司．鐵路疾病預防控制機構(gòu)工作規(guī)范［S］．2007．

［3］ 楊劼．關(guān)于新時期鐵路疾病預防控制工作轉(zhuǎn)型的探討和思考［J］．鐵路節(jié)能環(huán)保與安全衛(wèi)生，2012，2(4):213-216．

［4］ 程曉明．衛(wèi)生經(jīng)濟學［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:14-18．