腹壁造口圍術(shù)期整體護(hù)理干預(yù)探討

彭美艷

株洲市中心醫(yī)院，湖南株洲 412000

腹腔受到排泄物污染,大腸出現(xiàn)破裂現(xiàn)象以及罹患直腸癌的患者為腹壁造口手術(shù)的主要對(duì)象，為了取得理想的治療效果，有效縮短患者創(chuàng)口的愈合時(shí)間，需要對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)以穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)其治療勇氣和康復(fù)信心，使患者的生活質(zhì)量獲得有效改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇50例于2010年2月—2012年11月間在我院進(jìn)行腹壁造口手術(shù)的患者，其中，女性患者占22例，男性患者占28例，年齡范圍居于39～75周歲，年齡平均值為（52.9±3.7）歲。17例永久性造口患者，33例臨時(shí)性造口患者，5例患者腹腔受糞便污染，10例患者大腸破裂，35例患者罹患大腸癌。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 手術(shù)進(jìn)行前，由于患者對(duì)造口手術(shù)了解不全面以及擔(dān)心手術(shù)結(jié)果等原因，很容易產(chǎn)生過度緊張和焦慮情緒，護(hù)理人員需認(rèn)真觀察患者表情，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通和交流，明確患者的痛苦和擔(dān)憂，并進(jìn)行有效指導(dǎo)和勸說，及時(shí)排解患者的不良情緒，使之認(rèn)真配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。向患者講解造口手術(shù)方面的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)自身病情和手術(shù)過程有著較為全面的了解，除此之外，為了確保獲得良好的治療效果，護(hù)理人員還應(yīng)該及早告知患者治療過程中的各種禁忌和注意事項(xiàng)。在進(jìn)行講解時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)和顏悅色，避免流露出不耐煩的情緒對(duì)患者造成刺激。此外，為了便于患者理解，講解過程中應(yīng)避免使用晦澀難懂的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，盡量使講解內(nèi)容通俗易懂。家屬是患者的經(jīng)濟(jì)支柱和精神支撐，能夠?qū)颊叩男睦碜兓a(chǎn)生非常重要的影響，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)與患者家屬的溝通和交流，敦促家屬鼓勵(lì)和規(guī)勸患者增強(qiáng)治療勇氣和康復(fù)信心，保證治療過程的順利進(jìn)行。護(hù)理人員還應(yīng)該多以成功案例激勵(lì)患者，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)，有效避免負(fù)面情緒對(duì)患者的治療和康復(fù)進(jìn)程造成不良影響[1-3]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)進(jìn)行過程中，護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行交流使其精神獲得放松，積極配合醫(yī)生手術(shù)順利完成各項(xiàng)操作；做好手術(shù)室的消毒工作，正確使用各種設(shè)備和儀器，確保手術(shù)操作的無菌性和有效性；持續(xù)觀察患者反應(yīng)，一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)需要立即告知相關(guān)醫(yī)師以便及時(shí)采取行之有效的處理辦法，講述鼓勵(lì)性的話語(yǔ)來激發(fā)患者的斗志，同時(shí)對(duì)護(hù)理過程進(jìn)行全面細(xì)致的記錄。

1.2.3 飲食護(hù)理干預(yù) 為患者制定科學(xué)合理的飲食方案，指導(dǎo)患者均衡飲食，確?；颊邤z入充足的營(yíng)養(yǎng)成分，以加快其康復(fù)速度。協(xié)助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少食多餐，按時(shí)就餐，避免暴飲暴食，保證飲食定時(shí)定量，多攝食雜糧、新鮮水果和蔬菜，避免食用辣椒、堅(jiān)果、牛奶和面包等具有刺激性、容易產(chǎn)氣或者富含高熱量的食品。指導(dǎo)患者清晨空腹喝蜂蜜水或者淡鹽水，每日多喝稀粥以有效預(yù)防和改善便秘。為了降低逆行感染的發(fā)生率，確?；颊吒贡谠殳浛诘臅惩ㄐ院颓鍧嵭裕颊邞?yīng)多飲水，使尿量獲得增加，以便及時(shí)對(duì)尿道進(jìn)行清洗，從而降低尿結(jié)石的形成幾率。除此之外，患者還需注意飲食的酸堿平衡性，如果患者尿液酸性過高，很容易導(dǎo)致氨基酸與尿酸結(jié)石的形成，如果患者尿液堿性過高，會(huì)加大形成草酸鹽、碳酸鹽或者磷酸鹽的形成幾率[4-5]。

1.2.4 排便護(hù)理干預(yù) 對(duì)患者進(jìn)行排便訓(xùn)練，協(xié)助患者養(yǎng)成規(guī)律排便的良好習(xí)慣。通常，人體腸道內(nèi)糞便積攢到一定程度后會(huì)對(duì)其大腦皮層產(chǎn)生刺激，在肛提肌、腹肌、骨盆直腸肌以肛管外括約肌的聯(lián)合作用下實(shí)現(xiàn)排便，但是造口患者由于缺乏內(nèi)外括約肌和感受器，主要通過結(jié)腸蠕動(dòng)完成排便，因而在排便時(shí)不會(huì)產(chǎn)生感覺也無法進(jìn)行規(guī)律排便，除此之外，患者每日排便次數(shù)不固定，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。因此，護(hù)理人員應(yīng)該制定科學(xué)全面的護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助患者形成早期排便規(guī)律，在病情發(fā)展的不同階段采取不同的護(hù)理干預(yù)措施和方法。

1.2.5 家庭護(hù)理干預(yù) 家庭護(hù)理干預(yù)效果對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量具有非常重要的影響，護(hù)理人員在進(jìn)行造口護(hù)理工作的同時(shí)應(yīng)該向患者家屬進(jìn)行示范和講解，使家屬獨(dú)立掌握造口護(hù)理方法，這樣做不但能夠增強(qiáng)家屬對(duì)患者的同情和理解，也能夠使患者感受到來自家庭的關(guān)心和體貼，使治療勇氣和康復(fù)信心獲得極大增強(qiáng)，有效改善患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量[6-8]。

2 結(jié)果

患者病愈出院后，為了調(diào)查護(hù)理效果，對(duì)全部50例接受腹壁造口手術(shù)的患者進(jìn)行為期3 個(gè)月的隨訪，隨訪結(jié)果顯示，46例患者對(duì)護(hù)理效果比較滿意，占全部患者的92%，2例患者認(rèn)為護(hù)理效果不甚理想，占4%，2例患者對(duì)護(hù)理效果非常不滿，占4%，其中1例患者不滿原因在于術(shù)后感染沒有得到及時(shí)有效的處理，延長(zhǎng)了傷口愈合時(shí)間并加重了患者的痛苦，另外1例患者由于沒有聽從醫(yī)囑，運(yùn)動(dòng)過度造成造口脫垂。

3 討論

造口手術(shù)能夠改善患者的身體素質(zhì)，使患者的壽命獲得延長(zhǎng)，但是，腹壁造口會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生非常嚴(yán)重的不良影響，特別是永久性造口患者很容易產(chǎn)生悲觀厭世、消極自卑的情緒，因此，必須加強(qiáng)對(duì)患者的整體護(hù)理干預(yù)，使患者樹立積極向上的樂觀心態(tài)，增強(qiáng)治療勇氣和康復(fù)信心。

本次研究中，46例患者對(duì)護(hù)理效果比較滿意，2例患者不甚滿意，2例患者非常不滿，1例患者術(shù)后感染沒有得到及時(shí)有效的處理，延長(zhǎng)了傷口愈合時(shí)間并加重了患者的痛苦而導(dǎo)致不滿，另外1例患者由于沒有聽從醫(yī)囑，運(yùn)動(dòng)過度造成造口脫垂而發(fā)生不滿。以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明對(duì)腹壁造口圍術(shù)期患者整體護(hù)理干預(yù)能夠取得良好的護(hù)理效果，增強(qiáng)其治療勇氣和康復(fù)信心，并提高其配合醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)理工作的積極性，從而保證治療和護(hù)理過程的順利進(jìn)行。

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