產(chǎn)道血腫的相關(guān)因素與處理（附96例分析）

莫彩鳳

廣西玉林市玉州區(qū)城西街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西玉林 537000

產(chǎn)道血腫指的是孕婦在分娩時，導(dǎo)致產(chǎn)道血管出現(xiàn)損傷或者破裂，使得血管血液在產(chǎn)道周邊組織內(nèi)聚集所生成的一種血腫。該種血腫是婦產(chǎn)科在孕婦分娩時較為常見的一種并發(fā)癥，若是不及時明確引發(fā)血腫的相關(guān)因素，采取有針對性的治療措施進行處理，可引發(fā)產(chǎn)后大出血，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血等癥狀，嚴重時對患者生命造成威脅。因此，對引發(fā)產(chǎn)道血腫的相關(guān)因素進行分析和探討，總結(jié)相關(guān)有效處理措施，對提高接產(chǎn)操作技術(shù)，預(yù)防產(chǎn)道血腫，提升治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率有重要的實際意義。選取在我院分娩且引發(fā)產(chǎn)道血腫的患者為研究對象，對上述選取患者的臨床資料進行分析，對引發(fā)產(chǎn)道血腫的相關(guān)因素進行分析和處理，獲得較為滿意的治療效果，現(xiàn)整理報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取96例于2011年12月—2013年6月在我院分娩且發(fā)生產(chǎn)道血腫的患者為研究對象，上述選取對象，年齡23～39歲，平均年齡（26.9±5.2）歲，其中82例為初產(chǎn)婦，另外14例為經(jīng)產(chǎn)婦。新生兒體質(zhì)量在3500g以下和3500g以上的人數(shù)依次為34個和62個。其中58例產(chǎn)程正常，22例急產(chǎn)，16例第二產(chǎn)程延長陰道助產(chǎn)。初次懷孕、2次孕次以及3次孕次的患者人數(shù)依次為66例、22例和14例。產(chǎn)道血腫部位主要為陰道血腫、外陰血腫以及會陰切口血腫，血腫人數(shù)依次為56例、18例和22例。

1.2 引發(fā)產(chǎn)道血腫的因素

①對于初產(chǎn)婦，由于會陰及陰道較為緊湊，生產(chǎn)知識宣教力度不夠，情緒較為激動和緊張，容易使宮頸及宮腔發(fā)生收縮，導(dǎo)致深層組織血管著力過大，出現(xiàn)撕裂，引發(fā)出血生成血腫；同時，產(chǎn)婦胎頭硬度較強，在分娩時，會因為胎兒沖力過大，超過會陰部承受能力，導(dǎo)致會陰出現(xiàn)裂傷，引發(fā)出血。②妊娠高血壓時，會使得產(chǎn)婦全身組織的細小動脈出現(xiàn)劇烈收縮，這會加劇外周圍血管的阻力，致使內(nèi)皮細胞組織出現(xiàn)撕裂或者損傷，繼而導(dǎo)致血管壁的通透性發(fā)生變化，導(dǎo)致產(chǎn)婦全身組織中的小動脈血管出現(xiàn)痙攣，致使動脈供血出現(xiàn)異常，減少對全身所有臟器器官組織的灌注，使得全身組織出現(xiàn)嚴重缺氧缺血狀況，與此同時，血管壁通透性的改變，導(dǎo)致血管的柔軟性降低，脆性反而增加，進而引發(fā)產(chǎn)道血腫。③對于產(chǎn)程較快的孕婦，因為軟產(chǎn)道在分娩的過程中，沒有進行充分擴張，導(dǎo)致胎頭娩出速度和下降速度較快，劇烈的沖擊力會導(dǎo)致產(chǎn)道周邊組織出現(xiàn)損傷，也同時會對深部血管造成強烈的牽扯，導(dǎo)致血管撕裂，進而引發(fā)血腫。④接產(chǎn)醫(yī)師在對產(chǎn)道裂傷進行縫合時，止血不充分或者縫合技術(shù)較差，在進行側(cè)切時，因為縫合線縫合力度較弱，甚至出現(xiàn)縫合針刺穿一些較大的靜脈等原因，導(dǎo)致產(chǎn)道血腫形成；同時，對產(chǎn)道切口進行縫合時，若是沒有依照解剖先后層次依次進行縫合操作，導(dǎo)致會陰部位周邊的軟組織或者組織中的血管未被完全縫住，出現(xiàn)死腔，也會導(dǎo)致產(chǎn)道血腫形成。⑤對于產(chǎn)程較為特殊和異常的孕婦，在出現(xiàn)滯產(chǎn)后，由于軟產(chǎn)道所在組織中的深部血管受到壓迫的時間較長，導(dǎo)致組織出現(xiàn)缺血和缺氧等癥狀，易導(dǎo)致組織出現(xiàn)破損壞死而引發(fā)出血。而助產(chǎn)人員在第二產(chǎn)程中進行人工腹壓時，會導(dǎo)致胎先露下，且降沖力也會隨之增加，導(dǎo)致軟產(chǎn)道深層組織中的血管遭受過強的撕裂力，導(dǎo)致血管破裂，引發(fā)血腫。⑥對于妊娠合并血小板減少患者，因為體內(nèi)的凝血功能較差，使得止血效果不佳，會導(dǎo)致血管壁的彈性降低，通透性上升，分娩過程易出現(xiàn)軟組織損傷，進而形成血腫。

1.3 處理

對于上述96例患者，采取局部麻醉（76例）和輔助靜脈麻醉（20例），盡量暴露陰道，在無菌操作下采取血腫切開縫合術(shù)進行處理：定位血腫部位，切開后，對累及的血塊和淤血進行清除，觀察和尋找出血點，在使用止血鉗進行止血的前提下給予結(jié)扎止血。在對切口進行縫合時，應(yīng)該嚴格依照解剖層次進行逐層縫合，采取可吸收線進行縫合，保證無死腔殘留。對于會陰撕裂患者，可選擇在皮膚與陰道交界處對血腫進行切開，將血腫中淤血進行清除處理后，再縫合血腫腔；若是血腫腔暴露后，找不到血腫，可以使用大圓針及可吸收縫線進行縫合，采取加壓方式進行止血，將蘸有止血藥物的紗布填塞在血腫腔中，壓迫止血，48h后將紗布取出，并根據(jù)血腫部位的情況給予局部冷敷。同時，給予上述患者足量的抗生素進行治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對于凝血功能較差的產(chǎn)婦，可適當(dāng)給予止血藥物和補充維生素K。

2 結(jié)果

選取96例患者中，通過采取相應(yīng)有針對性的措施進行治療和處理后，產(chǎn)道血腫癥狀均在2周內(nèi)消失，其中84例愈合良好，9例在20d后愈合，另外3例患者傷口感染并裂開，同采取局部敷藥以及理療等對癥處理措施進行治療后，裂開傷口均在13～21d后愈合。出院后隨訪27d～2個月，發(fā)現(xiàn)96例患者產(chǎn)道血腫均完全消失，傷口完全愈合。

3 討論

產(chǎn)道血腫主要是因為組織內(nèi)部血管出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致血液產(chǎn)道局部區(qū)聚集引發(fā)的。在分娩的過程中，借助抬頭吸引器進行助產(chǎn)、胎兒娩出速度過快以及會陰裂傷且傷口縫合后愈合較差是引發(fā)產(chǎn)道血腫的主要因素。對于伴隨妊娠高血壓癥狀的孕婦，其血管彈性較正常人低，而血管壁的通透性以及血管的脆性卻較正常人高，同時血液凝固能力較差，在分娩的過程中，很容易導(dǎo)致軟組織受傷，引發(fā)產(chǎn)道血腫。因此，做好孕婦圍生期的相關(guān)保健工作，積極宣教相關(guān)的分娩知識，采取有效處理措施預(yù)防妊娠高血壓，及時對貧血癥狀進行糾正，對降低產(chǎn)道血腫發(fā)生率有較為明顯的意義。

分娩過程中，人為接產(chǎn)技術(shù)生疏，操作不規(guī)范也會導(dǎo)致產(chǎn)道出現(xiàn)裂傷，在進行會陰側(cè)切時，采取可吸收線進行縫合修補時，必須依照解剖層次逐層進行縫合，縫合操作要仔細、認真、規(guī)范，保證組織間的對位縫合準確，避免死腔的出現(xiàn)，這能降低產(chǎn)道血腫發(fā)生率。接產(chǎn)醫(yī)師以及助產(chǎn)人員應(yīng)該熟練掌握催產(chǎn)適應(yīng)癥，了解、控制和把握整個產(chǎn)程，保證使用的宮縮素濃度合適，靜脈滴注速度要適宜，若是出現(xiàn)宮縮過強、過頻，接產(chǎn)人員和助產(chǎn)人員要沉著冷靜，及時采取有針對性措施進行處理，對宮縮進行糾正，以免胎頭娩出速度過快，導(dǎo)致產(chǎn)道深層軟組織著力過大，導(dǎo)致血管撕裂，引發(fā)血腫。胎盤娩出后，應(yīng)該及時進行引導(dǎo)檢查，確保引導(dǎo)無損傷，若是出現(xiàn)小血腫，應(yīng)該及時處理和縫合。

綜上，只要做好孕前保健工作，積極對妊娠高血壓進行預(yù)防，加強對分娩知識的宣教，選擇合適的分娩方式，對會陰部進行合理的保護，熟練掌控整個產(chǎn)程的整個過程，對降低產(chǎn)道血腫有重要的現(xiàn)實意義。

[1]趙建月.產(chǎn)道血腫相關(guān)因素的探討[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2010(3)：130.

[2]王鳳蘭.產(chǎn)道血腫發(fā)生的原因及預(yù)防[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010(8)：71.

[3]全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

[4]王生梅.30例產(chǎn)道血腫高危因素的分析及預(yù)防[J].青海醫(yī)藥雜志,2009(5):17-18.

[5]石中蘭.83例軟產(chǎn)道血腫的原因分析及干預(yù)措施[J].中國醫(yī)藥指南,2013(5):573-574.

[6]趙國黎.陰道分娩產(chǎn)道血腫23例臨床診治與分析[J].中國臨床研究,2011(6):501.