王亞萍
吉林省白城中醫(yī)院,吉林白城 137000
胃鏡檢查是一種明確診斷食道、胃、十二指腸疾病檢查的首選檢查方法,因是一種侵入性操作,使患者成為一個強(qiáng)烈的應(yīng)激原,常導(dǎo)致患者強(qiáng)烈的心理和生理反應(yīng),出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、不信任、不安全感、擔(dān)心交叉感染等情緒,影響胃鏡檢查依從性,甚至有些病人因畏懼不接受胃鏡檢查而延誤了診治[1]。筆者分析了在胃鏡檢查過程中,患者產(chǎn)生負(fù)性心理反應(yīng)的原因,并提出了針對性的心理護(hù)理措施,使患者順利完成胃鏡檢查,為臨床醫(yī)生的診治活動提供可靠的依據(jù)。
胃鏡檢查是上消化道疾病檢查和治療的一項(xiàng)常用的操作方法,不少疾病早期就是經(jīng)胃鏡檢查確診和治愈的,是B超、X線檢查無法替代的,但胃鏡仍需插管后才能檢查,是一項(xiàng)侵入性檢查,所以當(dāng)患者聽到要行胃鏡檢查,也就是一米長的管子要從口插到自己的身體內(nèi),認(rèn)為會是非常痛苦的檢查,擔(dān)心自己能否忍受,立刻會產(chǎn)生恐俱、緊張、焦慮情緒;對胃鏡的清洗消毒措施、插管的安全性也有顧慮,生怕被感染傳染??;對醫(yī)生的操作是否熟練、技術(shù)是否過關(guān),是否有檢查經(jīng)驗(yàn)等都會有顧慮。所以,多數(shù)患者不愿意接受胃鏡檢查,尤其老年人擔(dān)心在檢查過程中會出現(xiàn)憋氣、氣短等不適現(xiàn)象,加上其子女的誤解認(rèn)為父母年齡大等原因,造成患者極大的心理負(fù)擔(dān),因此也懼怕這項(xiàng)檢查。
從患者提交申請單開始,護(hù)士應(yīng)面帶微笑主動與患者交流,自我介紹是胃鏡檢查的護(hù)士,介紹檢查醫(yī)生,并向病人說明醫(yī)生是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)利過硬的技術(shù)水平,檢查是安全的;簡單介紹檢查室的環(huán)境,講解胃鏡檢查的過程、優(yōu)點(diǎn)和安全性,向患者解釋檢查的必要性、重要性,告知患者檢查所用的一切器械均是經(jīng)過嚴(yán)格消毒處理或者是一次性滅菌用品,不會對人體造成危害;介紹每天都有不少人進(jìn)行胃鏡檢查,胃鏡檢查并不是什么可怕的事情,檢查過程中雖然會出現(xiàn)嘔吐反射等不適現(xiàn)象,可這是每個人都能忍受的。說明檢查過程無疼痛及對組織有輕微創(chuàng)傷,注意檢查過程的配合和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。指導(dǎo)患者在檢查過程中全身放松,教會病人學(xué)會慢節(jié)律探呼吸,以及檢查時可能出現(xiàn)不適應(yīng)如果配合。對患者提出的問題耐心解答,傾聽其訴說,體會和理解其心境,根據(jù)患者不同的心態(tài)特點(diǎn),進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo),消除各種不良的心理因素,爭取獲得理解和配合,在相互信任理解的基礎(chǔ)上讓患者或家屬在胃鏡檢查同意書上簽字。給予患者口服胃鏡潤滑膠漿,胃鏡膠漿的作用是麻醉咽喉部,減輕咽喉部受刺激時惡心嘔吐,縮短胃鏡檢查時間,消除胃腸枯膜表面的含泡沫粘液,避免遺留微小病變。另外,音樂可以達(dá)到鎮(zhèn)靜作用[2],檢查室內(nèi)播放舒緩的輕音樂,創(chuàng)造一個安靜、輕松的檢查環(huán)境,有助于患者在輕松偷快的環(huán)境中放松緩解緊張情緒。對于受檢者,應(yīng)根據(jù)不同年齡、不同職業(yè)、不同文化,采取針對性的心理護(hù)理。
小兒在生理、心理、病理及解剖等方面不同于成年人,小兒胃鏡檢查更為困難。因此,做好家長心理護(hù)理,取得小兒的配合是檢查成功的關(guān)鍵所在。護(hù)士應(yīng)向家長介紹胃鏡檢查的目的、重要性。通過胃鏡檢查可以直接觀察胃粘膜的病變,鉗取活性標(biāo)本以做病理檢查及了解尿素酶實(shí)驗(yàn)結(jié)果,為臨床治療提供診斷依據(jù),應(yīng)根據(jù)受檢兒不同年齡心理特點(diǎn)給予相應(yīng)的心理護(hù)理[3]。
協(xié)助患者左側(cè)臥位,松開腰帶,屈膝,雙手自然交叉于胸前,指導(dǎo)患者學(xué)會自我放松療法,降低交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的張力,從而降低機(jī)體的緊張水平,緩解緊張、恐俱情緒。操作時醫(yī)生護(hù)士應(yīng)高度集中精力,以熟練的技術(shù)操作來消除患者的一切顧慮;插管動作應(yīng)輕、柔、穩(wěn);患者出現(xiàn)惡心嘔吐時,告訴患者作深呼吸或轉(zhuǎn)移注意力法,并給予安慰、鼓勵,甚至贊揚(yáng)患者的配合;當(dāng)患者過度不適難以忍受時,應(yīng)稍停片刻后再進(jìn)行,適當(dāng)時緊握患者的雙手或輕拍其肩膀,讓患者感覺到護(hù)士對其關(guān)愛,以增強(qiáng)信心,保證檢查的順利進(jìn)行。
患者在檢查中的心理要求表現(xiàn)在情感方面,希望被重視、被尊重;醫(yī)護(hù)人員要態(tài)度和藹,言語親切,保持室內(nèi)安靜,清潔整齊;囑患者取舒適的左側(cè)臥位,輕度屈曲,去除活動性假牙;患者常在剛進(jìn)鏡時反應(yīng)較大,指導(dǎo)患者做深呼吸,用鼻子吸氣,嘴巴哈氣,保持呼吸均勻,不要劇烈嘔吐,這樣既能減輕不適反應(yīng),又能縮短檢查時間;應(yīng)密切觀察患者的表情、脈搏、呼吸的變化,鼓勵和安慰患者,使其增強(qiáng)信心,堅(jiān)持配合檢查。
胃鏡檢查之后,大多患者十分痛苦,護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者漱口以吐出口腔中分泌物,清潔口角周圍的分泌物,告知患者檢查后咽喉輕度疼痛不適或出現(xiàn)聲音嘶啞、有異物感不要恐慌,原因是插管時咽部粘膜受損及咽后壁麻醉引起的,不需要特別處理,告訴患者在短時間內(nèi)會有好轉(zhuǎn),過1~2d癥狀會自然消失,也可用淡鹽水含漱或用喉片。部分患者出現(xiàn)腹脹腹痛現(xiàn)象,是由于檢查時給胃充氣引起,檢查過后氣體會自動排出,休息片刻癥狀自行緩解。引導(dǎo)患者于休息室休息觀察15~20min無不適時可離開,囑患者檢查后1~2h后可以進(jìn)食。如在檢查過程中鉗取病變標(biāo)本的患者,檢查后禁水禁食6h后飲少許溫水,當(dāng)天進(jìn)半流質(zhì)飲食,2~3d內(nèi)進(jìn)食清淡易消化飲食,7d內(nèi)避免過燙、粗糙、生硬等食品[4],以免出現(xiàn)異常造成心理恐慌。如患者鼻腔有輕微出血,為避免產(chǎn)生負(fù)性心理,可給予壓迫鼻翼3~5min或用重酒石酸去甲腎上腺素棉球填塞[5],出血即會停止。檢查后,病人希望盡快知道檢查結(jié)果,此時,護(hù)士應(yīng)用耐心、細(xì)致、恰當(dāng)?shù)恼Z言,回答病人的問題,講解如何配合醫(yī)生治療以取得最佳的治療效果。
胃鏡是患者普遍感到恐懼的一項(xiàng)常見的檢查,在麻醉下進(jìn)行胃鏡檢查,能免除患者的痛苦經(jīng)歷。胃鏡檢查過程中,患者神志清醒,胃管要通過咽部,必然會產(chǎn)生反射性的惡心嘔吐,有的患者因過度恐懼而屏住呼吸,導(dǎo)至憋氣缺氧,甚至有瀕死的感覺,這時有的患者會下意識地掙扎性地拉扯胃管,輕則檢查失敗,重則有可能損傷患者的食道。在此過程中,護(hù)理人員有針對性地對患者進(jìn)行心理護(hù)理,能夠在很大程度上減輕患者的不適感,讓患者變緊張抵抗為主動配合,讓檢查更加順利地完成。因此,心理護(hù)理在普通胃鏡檢查中顯得尤為重要。
認(rèn)知療法認(rèn)為,個體對已、對人、對事的看法及觀念,都直接或間接地影響其情緒和行為,其非適應(yīng)性或非功能性心理與行為,常常是不正確或扭曲的認(rèn)知,如果更改或修正這些不正確或扭曲的認(rèn)知,則可改善其心理和行為[6]。胃鏡檢查的心理護(hù)理注重了病人認(rèn)識行為、心理和環(huán)境因素,有效控制和調(diào)節(jié)應(yīng)激發(fā)生的程度,最大限度地減少應(yīng)激反應(yīng)對人體的不良影響,緩解患者緊張、恐俱、焦慮情緒[7]。在護(hù)理過程中,要理解患者在檢查中的不適反應(yīng),并以極大的愛心和耐心做好心理護(hù)理,讓患者在短暫的檢查過程中感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、尊重和理解,使患者在環(huán)境相對輕松,倍受關(guān)愛的紛圍中接受檢查,生理和心理均得到滿足,這樣患者的配合程度也會更高,從而避免或減少了胃鏡檢查并發(fā)癥的發(fā)生,縮短了胃鏡檢查的時間,明顯提高了患者對胃鏡檢查的依從性,消除了患者因不能耐受檢查而出現(xiàn)的漏診和誤診[8]。
[1]李蘭珍,於軍蘭,杜惠生.胃鏡檢查術(shù)病人的心理護(hù)理[J].護(hù)理研究,2005,19(8A):1458-1459.
[2]陳曉英.音樂護(hù)理的功效及其臨床應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(4):50-51.
[3]胡微紅.小兒纖維胃鏡檢查術(shù)護(hù)理[J].中外健康文摘,2010(33):322-323.
[4]杜婷婷,王雪玲.胃鏡檢查的臨床護(hù)理[J].人人健康:醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊,2008(4):81.
[5]劉淑娟,徐靜,王振贇.胃鏡檢查的心理分析及護(hù)理[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,38(5):387.
[6]洪貴英,文若蘭,朱美玉,等.護(hù)理干預(yù)對功能性消化不良病人抑郁焦慮心理影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(3):205-206.