基于需求分析探討我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展路徑

羅新根，李 ?。◤V州軍區(qū)廣州總醫(yī)院藥學(xué)部，廣州 510010）

基于需求分析探討我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展路徑

羅新根＊，李 ?。◤V州軍區(qū)廣州總醫(yī)院藥學(xué)部，廣州 510010）

目的：探討我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)的未來(lái)發(fā)展路徑。方法：從我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題出發(fā)，全面分析國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展、醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、臨床醫(yī)護(hù)人員以及患者對(duì)于醫(yī)院藥學(xué)的潛在需求，并提出具體的實(shí)施方法和可能的發(fā)展路徑。結(jié)果：目前我國(guó)的醫(yī)院藥學(xué)主要存在以下不足：專(zhuān)業(yè)定位模糊，職能不明；藥師的服務(wù)項(xiàng)目缺失，價(jià)值未能完全體現(xiàn)；藥品調(diào)劑任務(wù)繁重，缺乏專(zhuān)業(yè)認(rèn)同；治療藥物監(jiān)測(cè)業(yè)務(wù)流失，不良反應(yīng)報(bào)告流于形式；臨床藥學(xué)服務(wù)步履維艱，人員配備不足等。通過(guò)需求分析發(fā)現(xiàn)，推動(dòng)我國(guó)的醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展應(yīng)該從以下幾方面著手：明確醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)的定位，理清相應(yīng)職能；建立現(xiàn)代物流管理制度，提高藥品管理水平；創(chuàng)新服務(wù)理念，減少醫(yī)療糾紛；強(qiáng)化醫(yī)院藥學(xué)人員的專(zhuān)業(yè)能力，提高藥學(xué)服務(wù)水平；把握醫(yī)藥科技發(fā)展新趨勢(shì)，拓展藥學(xué)服務(wù)范疇。結(jié)論：醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)和藥學(xué)工作者應(yīng)著眼國(guó)家、醫(yī)院、學(xué)科、臨床醫(yī)護(hù)人員和患者的需求，準(zhǔn)確把握醫(yī)院藥學(xué)未來(lái)的發(fā)展方向和目標(biāo)，提高自身的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，拓展醫(yī)院藥學(xué)未來(lái)的發(fā)展路徑，尋找醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)新的價(jià)值增長(zhǎng)點(diǎn)。

醫(yī)院藥學(xué)；需求分析；發(fā)展路徑

我國(guó)醫(yī)改自1985年由原衛(wèi)生部正式啟動(dòng)，1992年進(jìn)入市場(chǎng)化階段，2005年出現(xiàn)重大方向調(diào)整，2012年3月國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，提出到2015年“個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下，‘看病難、看病貴’問(wèn)題得到有效緩解”，基本醫(yī)療服務(wù)最終回歸公益性質(zhì)。在此過(guò)程中，我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展經(jīng)歷了一系列持續(xù)不斷的變革：醫(yī)院的藥占比從超過(guò)50%到“三甲”醫(yī)院必須控制在45%以下，乃至于“零加成”；醫(yī)院制劑從遍地開(kāi)花到2000年的盛極而衰，繼而持續(xù)萎縮；治療藥物監(jiān)測(cè)、不良反應(yīng)報(bào)告、靜脈藥物配置、臨床藥學(xué)服務(wù)、藥物臨床試驗(yàn)等一系列新業(yè)務(wù)的開(kāi)展，使得醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)的工作模式從供應(yīng)、配制為主轉(zhuǎn)向以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)服務(wù)模式。但是，醫(yī)院藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、檢驗(yàn)、影像、病理等相關(guān)專(zhuān)業(yè)相比，學(xué)科地位日益下降[1]。許多藥學(xué)界的有識(shí)之士從醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)或人員的自身發(fā)展和需求出發(fā)，呼吁國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)要承認(rèn)醫(yī)院藥學(xué)的存在價(jià)值，重視醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展[2-4]。本文擬從國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展的要求、醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)需要、臨床醫(yī)護(hù)人員的需求以及患者的需要等多角度分析，探討我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)未來(lái)的發(fā)展路徑。

1 我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 專(zhuān)業(yè)定位模糊，職能不明

藥學(xué)部門(mén)是醫(yī)院利潤(rùn)的重要來(lái)源，藥品加成政策奠定了藥學(xué)部門(mén)采購(gòu)供應(yīng)的職能部門(mén)地位。與此同時(shí)，也在一定程度上模糊了藥學(xué)部門(mén)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)定位，阻礙了醫(yī)院藥學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。隨著“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的逐步被打破，醫(yī)院的主要收入來(lái)源轉(zhuǎn)變?yōu)橐揽酷t(yī)療服務(wù)。藥學(xué)部門(mén)屬于非臨床科室，專(zhuān)業(yè)特色不明、人員眾多、對(duì)臨床的支撐作用不明顯，醫(yī)院藥學(xué)在醫(yī)院的學(xué)科地位日益下降。從2004－2008年南京近200家醫(yī)院采用整體托管形式，將醫(yī)院藥房委托給商業(yè)醫(yī)藥企業(yè)或托管中心管理，這一模式在社會(huì)上和醫(yī)藥界引起了廣泛的爭(zhēng)議[5-6]。同時(shí)也說(shuō)明藥學(xué)部門(mén)在部分醫(yī)院已到了可有可無(wú)的危險(xiǎn)境地，因此迫切需要轉(zhuǎn)變工作模式，重新尋求定位。

1.2 藥師的服務(wù)項(xiàng)目缺失，價(jià)值未能完全體現(xiàn)

在《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》（2012年版）中[7]，涉及醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)提供的服務(wù)項(xiàng)目有：抗腫瘤化療藥物/腸外營(yíng)養(yǎng)液集中配置、血藥濃度及毒物檢驗(yàn)（含治療藥物濃度測(cè)定、免疫抑制藥物濃度測(cè)定、濫用藥物濃度篩查3個(gè)子項(xiàng)）、用藥指導(dǎo)的分子生物學(xué)檢驗(yàn)（含乙型肝炎耐藥基因檢測(cè)、結(jié)核分枝桿菌耐藥基因檢測(cè)、腫瘤細(xì)胞化療藥物敏感試驗(yàn)等10個(gè)子項(xiàng)，目前大多數(shù)醫(yī)院在檢驗(yàn)科開(kāi)展）、中藥特殊調(diào)配加工（含中藥普通飲片調(diào)配、中藥小包裝飲片調(diào)配、中藥免煎顆粒調(diào)配等16個(gè)子項(xiàng)）。除此之外，藥學(xué)部門(mén)的其他工作和服務(wù)均沒(méi)有相應(yīng)的項(xiàng)目?jī)r(jià)格來(lái)體現(xiàn)價(jià)值。至于藥事服務(wù)費(fèi)，雖然已在個(gè)別城市試行，但卻以“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”的名義出現(xiàn)，是對(duì)包括醫(yī)師、分診護(hù)士、收費(fèi)人員、藥師、信息系統(tǒng)，甚至后勤、保潔等人員提供服務(wù)收取的綜合費(fèi)用，醫(yī)院藥師的勞動(dòng)價(jià)值更難以體現(xiàn)[8]。

1.3 藥品調(diào)劑任務(wù)繁重，缺乏專(zhuān)業(yè)認(rèn)同

隨著三級(jí)醫(yī)院門(mén)診和住院患者數(shù)量的快速上升，藥品調(diào)劑任務(wù)日益繁重，占用了醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)70%以上的人力資源和場(chǎng)地。調(diào)醫(yī)囑、配處方成為醫(yī)院藥學(xué)人員的主要業(yè)務(wù)。大型“三甲”醫(yī)院一般有上千張床位，日門(mén)診患者人次過(guò)萬(wàn)。雖然建立了醫(yī)院信息系統(tǒng)、門(mén)診取藥叫號(hào)系統(tǒng)、自動(dòng)擺藥系統(tǒng)等信息化設(shè)備，但藥學(xué)人員的工作強(qiáng)度仍然很高，精神和體力的消耗巨大[9]。與繁重的工作量不相稱(chēng)的是，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和臨床科室的眼中，藥劑科的工作只是照方發(fā)藥，藥學(xué)中專(zhuān)學(xué)歷的藥士就能勝任。醫(yī)院藥學(xué)很難獲得專(zhuān)業(yè)和學(xué)術(shù)上的尊重。

1.4 治療藥物監(jiān)測(cè)業(yè)務(wù)流失，不良反應(yīng)報(bào)告流于形式

隨著治療藥物監(jiān)測(cè)的自動(dòng)化，有些大型醫(yī)療集團(tuán)或“三甲”醫(yī)院成立了臨床檢驗(yàn)中心，甚至商業(yè)化的獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室或檢驗(yàn)公司也可提供第三方的檢驗(yàn)服務(wù)。這些機(jī)構(gòu)納入血藥濃度監(jiān)測(cè)項(xiàng)目也將成為發(fā)展趨勢(shì)，藥學(xué)部門(mén)在治療藥物監(jiān)測(cè)業(yè)務(wù)中的價(jià)值實(shí)現(xiàn)也面臨新的挑戰(zhàn)[10]。美國(guó)LabCorp公司為患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供全系列的檢驗(yàn)服務(wù)，包括藥物基因組學(xué)、治療藥物監(jiān)測(cè)、藥物濫用、毒理檢測(cè)等涉及醫(yī)院藥學(xué)的檢驗(yàn)項(xiàng)目。在國(guó)內(nèi)，廣州金域檢驗(yàn)集團(tuán)也提供藥物臨床試驗(yàn)、藥動(dòng)學(xué)、治療藥物監(jiān)測(cè)、腫瘤個(gè)性化綜合監(jiān)測(cè)等全面的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)。根據(jù)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有責(zé)任、有義務(wù)監(jiān)測(cè)和報(bào)告不良反應(yīng)，但沒(méi)有明確由什么人來(lái)報(bào)告。臨床醫(yī)師由于工作繁忙，對(duì)不良反應(yīng)報(bào)告的重視程度不夠，缺乏主動(dòng)報(bào)告的積極性，造成各醫(yī)院的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作大多由藥學(xué)人員或臨床護(hù)士來(lái)完成，許多報(bào)告質(zhì)量不高、流于形式[11]。

1.5 臨床藥學(xué)服務(wù)步履維艱，人員配備不足

2011年頒布實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》明確要求，三級(jí)醫(yī)院需配備不少于5名臨床藥師，二級(jí)醫(yī)院不少于3名臨床藥師。但是，相對(duì)于三級(jí)醫(yī)院50個(gè)以上的臨床科室、1 000張以上的住院病床，簡(jiǎn)直是杯水車(chē)薪，很難發(fā)揮應(yīng)有的作用。即使是最低要求，除一線城市的教學(xué)醫(yī)院外，許多“三甲”醫(yī)院也很難達(dá)到。2009年，四川大學(xué)華西藥學(xué)院蔣學(xué)華教授和中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)的吳永佩教授曾連續(xù)在《中國(guó)藥房》雜志發(fā)文[12-14]，對(duì)我國(guó)近300家醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的一般狀況、臨床藥學(xué)開(kāi)展?fàn)顩r、臨床藥學(xué)相關(guān)者態(tài)度意向等情況進(jìn)行了系統(tǒng)規(guī)范的調(diào)查，提出了醫(yī)院藥學(xué)特別是臨床藥學(xué)發(fā)展的路徑和建議?，F(xiàn)在，近5年時(shí)間過(guò)去了，我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展已取得了很大進(jìn)步，臨床藥師制度實(shí)施也促進(jìn)了學(xué)科的發(fā)展。但從總體上看，臨床藥學(xué)服務(wù)并沒(méi)有得到質(zhì)的提升，人員配備仍嚴(yán)重不足，進(jìn)一步發(fā)展仍步履艱難。

2 對(duì)我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)的需求分析

2.1 國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)對(duì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的總體要求

十八屆三中全會(huì)發(fā)布的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》就深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出：統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革，取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，理順醫(yī)藥價(jià)格，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。重點(diǎn)解決群眾“看病難、看病貴”的突出問(wèn)題。這是繼2012年新醫(yī)改明確打破“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制、2013年《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》之后，國(guó)家又一次提出這一要求。國(guó)家基本藥物制度、北京和深圳等地試行的“醫(yī)藥分開(kāi)”和“藥品零加成”政策，正將破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”推向深入。老百姓“看病貴”的問(wèn)題，很大一部分是由不合理用藥造成的。國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要求藥學(xué)工作者發(fā)揮所長(zhǎng)，促進(jìn)臨床合理、經(jīng)濟(jì)用藥，降低虛高的藥物治療費(fèi)用，將醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展融入到國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)的總體要求中。

2.2 醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展的要求

盡管醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)不再是醫(yī)院利潤(rùn)的主要來(lái)源，但藥品作為醫(yī)院日常運(yùn)作中必不可少的環(huán)節(jié)，仍然在物流和資金流上占有40%以上的份額。在新醫(yī)改完成后，醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的發(fā)展必然趨向高超的臨床治療水平、合理的醫(yī)療費(fèi)用和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)水平。醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)和工作者在提高藥物治療水平、促進(jìn)合理用藥、優(yōu)化藥物治療的成本-效果、降低藥療費(fèi)用、防止用藥差錯(cuò)等方面將有越來(lái)越廣闊的發(fā)展空間。另外，在日常的藥品管理方面，要進(jìn)一步加強(qiáng)進(jìn)、銷(xiāo)、存管理，減少流通損耗，優(yōu)化窗口服務(wù)，減少醫(yī)療糾紛，從而保障醫(yī)院診療活動(dòng)的順利運(yùn)行，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

2.3 醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)需求

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和生物學(xué)的發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)已進(jìn)入細(xì)胞和分子時(shí)代。藥物治療已成為臨床治療的重要手段，臨床各學(xué)科的發(fā)展對(duì)于醫(yī)院藥學(xué)的要求日益提高。為了適應(yīng)臨床醫(yī)療的需要，治療藥物監(jiān)測(cè)、新藥臨床試驗(yàn)、臨床分子生物學(xué)及細(xì)胞遺傳學(xué)監(jiān)測(cè)下的用藥指導(dǎo)、多重感染下抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用等方面都迫切需要醫(yī)院藥學(xué)人員的支持和配合。

2.4 醫(yī)護(hù)人員的需求

由于臨床醫(yī)學(xué)各專(zhuān)業(yè)的分工越來(lái)越細(xì)，而新型醫(yī)藥產(chǎn)品上市越來(lái)越多，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)于藥品知識(shí)特別是藥物相互作用的掌握越來(lái)越難。復(fù)雜、多系統(tǒng)疾病的藥物治療，常常需要使用跨專(zhuān)業(yè)和跨系統(tǒng)的藥物。即使邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室的臨床醫(yī)師會(huì)診，也很難搞清藥物之間的相互作用，很難預(yù)測(cè)聯(lián)合用藥之后的臨床療效和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。治療護(hù)士由于藥學(xué)理論的欠缺，對(duì)于體外配制藥物時(shí)出現(xiàn)的變化和異常，也常常困惑不解。此時(shí)，臨床藥師可從藥理學(xué)、藥物治療學(xué)、藥動(dòng)學(xué)和藥劑學(xué)等方面提出綜合解決方案。

2.5 患者的需求

相對(duì)于醫(yī)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員，患者由于缺乏醫(yī)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)于醫(yī)院藥學(xué)的需求更為直接?；颊呖赡懿恍枰私鈱?zhuān)業(yè)的藥理學(xué)、藥劑學(xué)和藥物治療學(xué)理論，但在藥物的價(jià)格、保存條件、服用時(shí)間、用藥方法、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的副作用和不良反應(yīng)以及應(yīng)對(duì)的方法等方面，患者更需要醫(yī)院藥學(xué)工作者提供簡(jiǎn)潔清晰、通俗易懂的解釋和指導(dǎo)。

3 我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)的未來(lái)發(fā)展路徑

3.1 明確醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)的定位，理清相應(yīng)職能

近20年來(lái)，醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展歷經(jīng)供應(yīng)生產(chǎn)型到藥學(xué)服務(wù)型再到臨床藥學(xué)型的轉(zhuǎn)變。盡管廣大醫(yī)院藥學(xué)工作者作出了艱苦的努力，但迄今為止，許多醫(yī)院對(duì)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)定位仍不明確。其實(shí)，《藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《處方管理辦法》等相關(guān)法律制度對(duì)醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)的定位非常明確：既是負(fù)責(zé)藥品供應(yīng)管理和使用監(jiān)督的職能單位，又是藥學(xué)研究和應(yīng)用的專(zhuān)業(yè)技術(shù)科室。因此，醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)應(yīng)擔(dān)負(fù)起《藥品管理法》等涉藥相關(guān)法律法規(guī)和制度在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施，保證醫(yī)院藥品的質(zhì)量和安全。醫(yī)院藥學(xué)人員應(yīng)成為醫(yī)院“以患者為中心，以臨床醫(yī)療為核心”的專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍的重要組成部分，其主要職責(zé)是：為患者提供準(zhǔn)確的、清晰的藥物治療服務(wù)；為臨床醫(yī)師提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的藥物治療方案；為臨床護(hù)士提供藥物配制、不良反應(yīng)等方面的專(zhuān)業(yè)技術(shù)支持。

3.2 建立現(xiàn)代物流管理制度，提高藥品管理水平

盡管?chē)?guó)家要破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，許多業(yè)內(nèi)專(zhuān)家也頻頻呼吁實(shí)行“醫(yī)藥分開(kāi)”“醫(yī)藥分業(yè)”。但從國(guó)內(nèi)外的醫(yī)療實(shí)踐和我國(guó)的具體國(guó)情出發(fā)，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)還不可能完全取消醫(yī)院藥房。住院患者的藥品使用量占醫(yī)院藥品消耗總量的70%以上，因此藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、供應(yīng)和調(diào)劑仍將是醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)繁重的日常工作。這方面應(yīng)該積極向大型物流公司和現(xiàn)代服務(wù)企業(yè)學(xué)習(xí)，應(yīng)用信息技術(shù)，做到藥品供應(yīng)鏈的全過(guò)程可追蹤和溯源，提高過(guò)程管理水平和工作質(zhì)量，以期保證藥品質(zhì)量和安全，減少損耗和浪費(fèi)，為醫(yī)院節(jié)約經(jīng)費(fèi)。

3.3 創(chuàng)新服務(wù)理念，減少醫(yī)療糾紛

大型“三甲”醫(yī)院的門(mén)診藥房，是大部分患者診療的終端環(huán)節(jié)。由于門(mén)診患者眾多、取藥窗口有限，患者在診療過(guò)程中積累的不良情緒非常容易在這一環(huán)節(jié)爆發(fā)，從而引起醫(yī)療糾紛。除了優(yōu)化服務(wù)流程，通過(guò)信息化、機(jī)械化和自動(dòng)化技術(shù)提高藥品調(diào)劑能力和速度外，醫(yī)院藥房應(yīng)加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)和良好的態(tài)度來(lái)化解矛盾、解決爭(zhēng)端，使患者能夠抱著希望而來(lái)，帶著滿(mǎn)意離開(kāi)。

3.4 強(qiáng)化醫(yī)院藥學(xué)人員的專(zhuān)業(yè)能力，提高藥學(xué)服務(wù)水平

與臨床各專(zhuān)業(yè)的發(fā)展類(lèi)似，當(dāng)前臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)似乎也出現(xiàn)了專(zhuān)業(yè)細(xì)分的趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院的臨床藥師培訓(xùn)基地都是按照專(zhuān)業(yè)招生和培訓(xùn)。在臨床科室，病房通常按專(zhuān)業(yè)組劃分，每組均由1名臨床經(jīng)驗(yàn)十分豐富的、副主任醫(yī)師職稱(chēng)以上的人員負(fù)責(zé)。試想，同專(zhuān)業(yè)的臨床藥師怎么指導(dǎo)其選用藥物？即使能夠做到，大型“三甲”醫(yī)院一般有50～60個(gè)專(zhuān)業(yè)科室，難道醫(yī)院要為每個(gè)專(zhuān)業(yè)配備至少1名臨床藥師？個(gè)人覺(jué)得在現(xiàn)階段比較可行的做法是臨床藥師從聯(lián)合用藥和藥物相互作用方面切入臨床，采取漸進(jìn)式的方式逐步開(kāi)展工作。一是針對(duì)臨床常見(jiàn)的復(fù)雜疾病或重要系統(tǒng)的并發(fā)癥，組織臨床藥師深入研究不同系統(tǒng)藥物之間的相互作用，提出合理的用藥選擇方案；二是針對(duì)臨床聯(lián)合用藥中出現(xiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，從理化性質(zhì)、藥理學(xué)、藥動(dòng)學(xué)和藥劑學(xué)等方面找出其可能的發(fā)生機(jī)制和原因，制訂合理的預(yù)防和替代方案，保證臨床藥物治療安全；三是針對(duì)藥物的體外相互作用，與臨床治療護(hù)士密切合作，對(duì)日常治療藥物配制過(guò)程中出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象進(jìn)行研究，找出發(fā)生的原因，并針對(duì)可能出現(xiàn)類(lèi)似情況的其他藥物劑型品種發(fā)出預(yù)警，減少可能的損失和潛在的風(fēng)險(xiǎn)；四是做好患者的臨床用藥宣教，提高患者用藥的依從性，從而達(dá)到安全、合理的藥物治療目的，減少藥害事件的發(fā)生。

3.5 把握醫(yī)藥科技發(fā)展新趨勢(shì)，拓展藥學(xué)服務(wù)能力和范疇

現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)和納米技術(shù)的發(fā)展，使個(gè)體化藥物治療成為未來(lái)臨床醫(yī)學(xué)的趨勢(shì)。前述《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》（2012年版）中已出現(xiàn)了16項(xiàng)臨床分子生物學(xué)及細(xì)胞遺傳學(xué)指導(dǎo)用藥的項(xiàng)目即是明證。醫(yī)院藥學(xué)人員不能只是臨床用藥數(shù)據(jù)的提供者，而應(yīng)該進(jìn)一步成為數(shù)據(jù)的解讀者，深入解析其在藥物選擇和治療上的意義，為醫(yī)師和患者制訂個(gè)體化的用藥方案。對(duì)治療窗非常窄的藥物，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體內(nèi)水平，為臨床醫(yī)師及時(shí)調(diào)整劑量提供依據(jù)。對(duì)多藥耐藥的抗感染治療，根據(jù)抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果，篩選敏感的抗生素，供臨床醫(yī)師選擇。對(duì)藥物敏感和代謝相關(guān)的基因突變的檢測(cè)，已經(jīng)在臨床抗腫瘤化療中得到了廣泛應(yīng)用，并取得了良好的效果。在不遠(yuǎn)的將來(lái)，特別是生物技術(shù)藥物大量涌現(xiàn)后，臨床分子生物學(xué)及細(xì)胞遺傳學(xué)指導(dǎo)用藥必將成為臨床藥物治療中普遍應(yīng)用的技術(shù)。

4 結(jié)語(yǔ)

十八屆三中全會(huì)描繪了未來(lái)10年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的藍(lán)圖和方向。作為醫(yī)院藥學(xué)工作者，應(yīng)仔細(xì)分析國(guó)家、醫(yī)院、學(xué)科、臨床醫(yī)護(hù)人員和患者的相應(yīng)需求，順應(yīng)歷史潮流，準(zhǔn)確把握醫(yī)院藥學(xué)未來(lái)的發(fā)展方向和目標(biāo)，打破固有的思想理念的束縛，充分利用現(xiàn)有法規(guī)制度提供的平臺(tái)和潛能，積極努力地提高自身的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，拓展業(yè)務(wù)范疇，尋找醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)新的價(jià)值增長(zhǎng)點(diǎn)。

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Exploration of the Development Pathway of Hospital Pharmacy in China Based on Demands Analysis

LUO Xin-gen，LI Jian（Dept.of Pharmacy，Guangzhou General Hospital of Guangzhou M ilitary Command，Guangzhou 510010，China）

OBJECTIVE：To explore the development pathway of domestic hospital pharmacy in China in the future.METHODS：Based on the situation and existing problems of hospital pharmacy，public health，hospital operation and development，discipline construction，the potential demands of clinic medical staffs and patients on hospital pharmacy were analyzed comprehensively to put forward detailmethods and development pathway.RESULTS：Present hospital pharmacy mainly had the follow ing disadvantages：professional position and responsibility were not clear；the item of pharmacist service was insufficient，and occupational value of pharmacists hadn’t embodied；drug dispensing task was onerous and lacked of professional identification；therapeutic drug monitoring（TDM）was absent，and ADR report has become amere formality；clinical pharmaceutical care was in difficult situation and pharmaceutical staff was inadequate.Through demands analysis，the development of hospital pharmacy in China should be promoted from the follow ing respects：the location and function of pharmacy departmentmust be cleared；the drug management should be improved through establishing the modern logistics management system；the service idea should be innovated and the medical disputes should be reduced；pharmaceutical care should be improved through strengthening the staffs’professional ability；the category of pharmaceutical care should be expanded through follow ing the tendency of medical science and technology.CONCLUSIONS：Professionals of hospital pharmacy should meet the demands of the state，hospital，authorities，clinic medical staffs and patients，accurately grasp the future development direction and the goal，improve their professional abilities，expand the development pathway and find the new grow th point of the hospital pharmacy.

Hospital pharmacy；Demands analysis；Development pathway

R95

A

1001-0408（2014）17-1558-04

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2014.17.07

＊副主任藥師，博士研究生。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)、納米靶向給藥系統(tǒng)。電話(huà)：020-88654235。E-mail：luo0666@163.com

2013-11-20

2014-01-28）