體檢中心開展高血壓風(fēng)險(xiǎn)管理的研究

曾化英 劉靈敏

大型綜合醫(yī)院體檢中心開展健康教育是社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步的產(chǎn)物，是健康教育工作多向功能的重要體現(xiàn)，具有特殊的意義和作用［1］。以健康教育為主體的慢性病風(fēng)險(xiǎn)管理，提前介入慢性病的初發(fā)階段，以期逆轉(zhuǎn)、延緩慢性病的進(jìn)展。腦血管疾病、心臟病和腫瘤已成為我國(guó)人民群眾死亡的3 大原因［2］，其中高血壓是常見病、終生病。在疾病的初發(fā)階段，積極的生活預(yù)防對(duì)于其逆轉(zhuǎn)有著確定的作用。然而相對(duì)應(yīng)的，該疾病的知曉率低，且初發(fā)者多為30～50 歲中青年人，對(duì)高血壓的危害缺乏警惕，自行改變既有生活方式相當(dāng)困難，疾病易進(jìn)展。這是體檢中心開展高血壓風(fēng)險(xiǎn)管理業(yè)務(wù)的人群基礎(chǔ)。我院體檢中心自2014 年1 月開展高血壓風(fēng)險(xiǎn)管理以來，在6 個(gè)月時(shí)間內(nèi)成功為225 例初發(fā)高血壓者提供高血壓風(fēng)險(xiǎn)管理［3］，所有病例均初診為原發(fā)高血壓，符合1999 年世界衛(wèi)生組織正式公布的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除高血壓伴有嚴(yán)重并發(fā)癥、高脂血癥、糖尿病和肝腎疾病者。每單人次的受檢者都?xì)v經(jīng)12 周的高血壓風(fēng)險(xiǎn)管理，并獲得良好的管理成效?，F(xiàn)將高血壓風(fēng)險(xiǎn)管理操作過程詳述如下。

1.準(zhǔn)備階段

1.1 項(xiàng)目論證

1.1.1 此階段收集過去兩年來體檢人群的血壓記錄5000 人次，證實(shí)初發(fā)高血壓者489 人次，占受檢人群9.7%左右，高血壓的風(fēng)險(xiǎn)管理具備相應(yīng)的人群基礎(chǔ)。

1.1.2 體檢初診高血壓489 人次，其中在我院體檢中心復(fù)檢人員105 人次，而這105 人次中對(duì)高血壓未進(jìn)行處理，持續(xù)高壓者達(dá)45 人，人群占比達(dá)42%。據(jù)此，高血壓的風(fēng)險(xiǎn)管理有了良好的市場(chǎng)需求，具備可行性。

1.1.3 高血壓的患病率與年齡成正比。體檢初診原發(fā)性高血壓的人群隨著年齡的增長(zhǎng)，成為確診高血壓的幾率亦同時(shí)增長(zhǎng)，對(duì)其進(jìn)行高血壓風(fēng)險(xiǎn)管理有其現(xiàn)實(shí)合理性。

1.2 人員準(zhǔn)備 此階段安排1 名主檢醫(yī)師，2 名體檢護(hù)士，進(jìn)行高血壓風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括高血壓疾病知識(shí)、健康教育知識(shí)、健康管理方法、高血壓風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施流程的專門培訓(xùn)。

1.3 資料準(zhǔn)備 ①高血壓風(fēng)險(xiǎn)管理的宣傳單頁，用于介紹該項(xiàng)目的適用人群、簡(jiǎn)要的實(shí)施方式，用于向所有體檢人員發(fā)放，以便于擴(kuò)大該項(xiàng)目的知曉率。②健康教育書面資料，主要介紹高血壓相關(guān)知識(shí)以及生活預(yù)防的各種方法、要點(diǎn)。用于向初診高血壓人員發(fā)放。③高血壓風(fēng)險(xiǎn)管理卡，作為高血壓風(fēng)險(xiǎn)檔案的一部分。用于記錄每周血壓測(cè)值，以及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，由其本人隨身攜帶。④高血壓風(fēng)險(xiǎn)管理專人檔案，是高血壓風(fēng)險(xiǎn)管理檔案的主要部分，用于記錄血壓測(cè)值，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，主檢醫(yī)師的醫(yī)囑，健康教育的內(nèi)容。⑤周風(fēng)險(xiǎn)管理問卷表，用于了解一周以來受檢人生活預(yù)防各種措施執(zhí)行情況，主要包括飲食偏好、生活作息、體重控制、體育鍛煉、戒煙限酒等方面。

1.4 政策準(zhǔn)備

1.4.1 此階段進(jìn)行項(xiàng)目審批，設(shè)置收費(fèi)項(xiàng)目。

1.4.2 確定高血壓風(fēng)險(xiǎn)管理的服務(wù)時(shí)間以及服務(wù)模式:①設(shè)每周六上午為高血壓風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)時(shí)間?？紤]到受檢者可以保持規(guī)律的來訪，同時(shí)集中管理，讓同為初診高血壓的人群可以有一定的交流機(jī)會(huì)，互相鼓勱，加強(qiáng)控壓預(yù)防的信心。②服務(wù)模式采用問卷調(diào)查，綜合評(píng)分，根據(jù)評(píng)分作出風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估，并據(jù)此做出健康指導(dǎo)。力求每一步操作有記錄，有回饋，每一個(gè)健康建議都有依據(jù)，讓受檢者信服。

2.高血壓風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施

2.1 發(fā)現(xiàn)階段 體檢人群初測(cè)發(fā)現(xiàn)高血壓，進(jìn)行記錄。囑其勿緊張，體檢項(xiàng)目完成后，即1 小時(shí)后，充分休息狀態(tài)下復(fù)測(cè)仍為高血壓者，即確定其為高血壓風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)象。填寫高血壓風(fēng)險(xiǎn)管理檔案，向其發(fā)放高血壓風(fēng)險(xiǎn)管理卡，健康教育書面資料，預(yù)約下次來訪時(shí)間。各項(xiàng)資料的填寫須完善，以便于后期的聯(lián)系，資料歸類。

2.2 高血壓風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容

2.2.1 每周六上午為高血壓風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)時(shí)間以及健康教育時(shí)間。每周五下午進(jìn)行來訪前的提醒，以免遺忘。

2.2.2 受檢人群到院填寫每周風(fēng)險(xiǎn)管理問卷表，根據(jù)飲食、休息、煙酒、活動(dòng)等控制情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)一周以來的生活預(yù)防執(zhí)行情況。

2.2.3 血壓的測(cè)量:①風(fēng)險(xiǎn)人群每周同一時(shí)間，同一部位測(cè)量血壓，并記錄，與前次血壓值比較。②教會(huì)受檢者自行測(cè)量血壓的方法，使其更方便的自我監(jiān)測(cè)血壓的變化。

2.2.4 主檢醫(yī)師根據(jù)周風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、周血壓測(cè)值，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析，評(píng)價(jià)一周以來該受檢人高血壓風(fēng)險(xiǎn)控制情況，并據(jù)此做出健康指導(dǎo)［4］。

2.2.5 將相應(yīng)血壓測(cè)值，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分記錄于檔案，同時(shí)記載于受檢人攜帶的風(fēng)險(xiǎn)管理卡上，便于本人保持關(guān)注。

2.2.6 不能按計(jì)劃到院進(jìn)行測(cè)量的受檢人，可通過電話回訪的方式，獲得血壓值以及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，并進(jìn)行電話健康教育。

2.3 總結(jié)階段 以12 周的高血壓風(fēng)險(xiǎn)控制資料為一個(gè)完整的總結(jié)周期。匯總各期血壓值波動(dòng)，風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)分。主檢醫(yī)師綜合風(fēng)險(xiǎn)管理周期檔案資料，對(duì)該受檢者的高血壓風(fēng)險(xiǎn)做出相應(yīng)判斷，分為兩種:高血壓風(fēng)險(xiǎn)控制有效，高血壓風(fēng)險(xiǎn)控制無效。高血壓風(fēng)險(xiǎn)控制有效者，謹(jǐn)記相關(guān)健康教育知識(shí)，繼續(xù)生活預(yù)防。高血壓風(fēng)險(xiǎn)控制無效者，攜高血壓風(fēng)險(xiǎn)管理檔案至專科進(jìn)一步藥物治療。

3.小結(jié)

通過12 周的高血壓風(fēng)險(xiǎn)管理，225 名初發(fā)原發(fā)性高血壓受檢者中，198 名初發(fā)高血壓者通過風(fēng)險(xiǎn)管理，積極的生活預(yù)防，血壓能夠控制在正常值域，疾病逆轉(zhuǎn)。23 名初發(fā)高血壓者經(jīng)過積極的處置，血壓控制效果不佳，進(jìn)一步服藥控制。4名參與者中途退出風(fēng)險(xiǎn)管理。高血壓風(fēng)險(xiǎn)管理總有效性達(dá)88%。全部225 例初發(fā)原發(fā)性高血壓者，都充分獲得有關(guān)高血壓風(fēng)險(xiǎn)管理，疾病預(yù)防的知識(shí)，健康教育普及率達(dá)100%。該高血壓風(fēng)險(xiǎn)管理的市場(chǎng)實(shí)踐基本達(dá)到預(yù)期效果。

高血壓風(fēng)險(xiǎn)管理作為健康管理手段，在高血壓的預(yù)防、發(fā)病的延緩上起著積極且確定的作用。對(duì)于體檢者，發(fā)現(xiàn)問題后可獲得有序、可持續(xù)參與的解決方案，配合自身積極的作為，將疾病控制在萌芽狀態(tài)。

同時(shí)作為體檢中心也有將其進(jìn)一步成熟完善的內(nèi)在動(dòng)力，并為以心腦血管疾病為首的各種慢性病健康干預(yù)提供了可以復(fù)制的模板，務(wù)實(shí)不虛談，有切實(shí)的效用。通過在實(shí)踐中不斷改進(jìn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)進(jìn)步，把慢性病的管理作為體檢事業(yè)的一個(gè)重要分支做到專業(yè)化、精細(xì)化，為未來的老齡化社會(huì)慢性病控制做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

1 王永紅，徐玲，謝微波，等.大型綜合醫(yī)院體檢中心開展健康教育探討［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(1):111－112.

2 陸再英，鐘南山，謝毅，等.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:251.

3 耿伯春，謝秋和，錢雪蕾.體檢中心對(duì)原發(fā)性高血壓患者開展系統(tǒng)性健康教育的效果研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(3):120.

4 謝文娟.社區(qū)老年高血壓患者的分級(jí)管理［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2011，9(4):18－20.