一起因漏報致鮑曼不動桿菌感染爆發(fā)的調查與分析

沈先軍 張鳳嬌

鮑曼不動桿菌是一種革蘭陰性球桿菌，屬于非發(fā)酵菌，廣泛分布于自然界(水和土壤)及健康人的皮膚表面。隨著大量廣譜抗菌藥物的廣泛應用以及各種侵入性操作的增多，已成為重要的醫(yī)院感染菌之一，近幾年其分離率及耐藥性逐年上升，特別是多重耐藥菌株的出現(xiàn)，給臨床治療造成很大困難［1］。2014 年5 月～2014 年6 月，某醫(yī)院ICU 發(fā)生一起鮑曼不動桿菌感染事件，為總結鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染防控經驗，筆者對此次事件進行了系統(tǒng)研究，現(xiàn)將流行病學調查及分析研究結果報道如下。

1.方法

1.1 研究對象 研究對象為該醫(yī)院2014 年5 月15 日～6 月2 日出現(xiàn)的鮑曼不動桿菌感染的7 例患者。

1.2 研究方法 采用現(xiàn)況調查與回顧性調查相結合的方法，對該次事件中的感染病例進行流行病學調查和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。

1.3 環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測 對病區(qū)內患者與醫(yī)務人員常接觸的環(huán)境及易污染的環(huán)節(jié)進行衛(wèi)生學采樣，采樣方法及結果判斷參照《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》。

2.結果

2.1 流行特征

2.1.1 基本情況:2014 年5 月15 日～6 月2 日出現(xiàn)的鮑曼不動桿菌感染患者共7 例，均為男性，年齡最高85 歲，最低43 歲，平均67.3 歲，住院時間最短12 天，最長59 天，平均住院時間29.28 天，感染時間最長21 天，最短7 天，平均感染天數(shù)14.28 天，使用呼吸機2 人，氣管插管6 例，患者4 例來自外院轉入，3 例來自該院其他科室，基礎疾病腦梗死2 例，慢性阻塞性肺疾病2 例，腦出血2 例，彌漫性腹膜炎1 例。

2.1.2 時間分布:感染持續(xù)時間為5 月15 日～6 月2 日。

2.2 漏報調查 該院3 例患者均未報告，微生物實驗室沒有反饋報告。余4 例為外院轉入并在當日進行病原學檢查，結果顯示為鮑曼不動桿菌肺部感染，也未報告。

2.3 環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結果 為了查找感染源，該院于2014 年5 月28 日對相關病室及環(huán)節(jié)進行了采樣，共采樣20份，包括操作臺面、醫(yī)務人員的手、醫(yī)務人員使用過的筆、計算機鍵盤等。其中操作臺面、一名醫(yī)師的手發(fā)現(xiàn)鮑曼不動桿菌菌落生長。

2.4 干預措施

2.4.1 及時向醫(yī)院領導匯報，啟動醫(yī)院感染爆發(fā)處理預案，同時進行現(xiàn)場流行病學調查和采樣。

2.4.2 適當隔離患者，根據(jù)藥敏結果合理用藥。

2.4.3 操作人員應嚴格執(zhí)行照消毒技術規(guī)范，吸痰管采用一次性使用，呼吸機管路做好消毒處理，一次性用品不得重復使用。氧氣濕化瓶液體要及時更換。

2.4.4 衛(wèi)生人員對治療區(qū)的物品擦拭應嚴格執(zhí)行消毒液管理辦法，使用消毒液擦拭。

2.4.5 加強手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行力度，完善手衛(wèi)生設施，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性。

2.4.6 維護好層流系統(tǒng)，督促、及時清洗入風口、出風口及過濾網(wǎng)，保證空氣質量，控制治療區(qū)人員流動，治療區(qū)除治療、操作人員外，其他活動如病例討論，記錄應在辦公區(qū)，盡量減少在治療區(qū)滯留時間。患者家屬探視時也必須控制探視人數(shù)。

2.4.7 組織ICU 科室學習培訓，提高對醫(yī)院感染管理意識，強化醫(yī)院感染制度的落實力度。

2.4.8 制定ICU 感染病例發(fā)現(xiàn)與報告措施和強化考核辦法:①組織醫(yī)師學習醫(yī)院感染診斷標準，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例并在24 小時內報告，不能漏報、遲報。②病案首頁“醫(yī)院感染”欄填寫完整，不能漏填、錯填。③ICU 和臨床科室要做好患者交接，落實交接制度，尤其要注意交接送檢微生物培養(yǎng)標本情況，提醒關注陽性結果。接收科室發(fā)現(xiàn)陽性結果，特別是多重耐藥菌的要及時報告并做好隔離。④檢驗科微生物室要落實異常結果報告制度，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌或同種同源細菌陽性結果聚集傾向的，要及時反饋臨床科室并報告院感辦。

2.5 干預效果 采取干預措施后，再次對相關病室進行環(huán)境衛(wèi)生學采樣，采樣結果均符合標準，自6 月2 日后病區(qū)內無新發(fā)病例。由于臨床科室積極治療感染患者，截止6 月13日所有在院感染患者均痊愈或好轉。

3.討論

近年來，多重耐藥或泛耐藥的鮑曼不動桿菌流行，是臨床醫(yī)生抗感染治療的棘手問題［2］。此次感染事件，7 例患者均在ICU 住過、有插管或使用呼吸機、樣本均來源于肺部分泌物和灌注液，經微生物培養(yǎng)證實肺部感染。根據(jù)醫(yī)院感染標準定性為院內感染者3 人，院外感染4 人，且院內感染的3 名患者均進入過ICU，感染后送檢痰標本培養(yǎng)結果未出來已經轉出，接收科室沒有關注陽性結果，致使漏報。

由于該院領導的高度重視，各部門積極配合，及時采取有力措施，該院發(fā)生的鮑曼不動桿菌感染事件得到了有效的控制，通過本次感染事件，得到以下經驗:①醫(yī)院感染管理部門應加強管理，及時密切關注ICU 送檢標本結果，利用醫(yī)院HIS網(wǎng)絡系統(tǒng)觀察陽性結果，形成工作機制，做到無縫隙管理。ICU 和臨床科室要做好患者交接，落實交接制度，尤其要注意交接送檢微生物培養(yǎng)標本情況，提醒關注陽性結果。接收科室發(fā)現(xiàn)陽性結果，特別是多重耐藥菌的要及時報告并做好隔離。②檢驗科微生物室要落實異常結果報告制度，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌或同種同源細菌陽性結果聚集傾向的，要及時反饋臨床科室并報告院感辦［3］。③ICU 患者因基礎病復雜，免疫力低下，有創(chuàng)操作治療多，各種侵入性的檢查多，更易發(fā)生醫(yī)院感染，且病情變化快、病死率高，因此做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早治療、早采取控制措施，是預防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)的重要途徑［4］。④加強對醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識培訓，提高醫(yī)務人員預防控制醫(yī)院感染的意識以及落實各項制度的依從性不能忽視。

1 鮑春英，趙炎，等.鮑曼不動桿菌耐藥性分析［J］.浙江預防醫(yī)學，2014，26(3):288－289.

2 俞汝佳，呂曉菊，高燕渝，等.鮑曼不動桿菌對米諾環(huán)素等抗菌藥物的耐藥性研究［J］.中國抗生素雜志，2011，36(1):70－73.

3 譚芬，王成.2011 年我院鮑曼不動桿菌耐藥性分析［J］.中國老年保健醫(yī)學，2013，11(2):23－25.

4 代永靜，王建榮.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染危險因素及護理預防措施［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17(2):239－240.