應(yīng)用外科手術(shù)治療馬腹壁疝的報告

姜 蘭

(甘肅省通渭縣草畜產(chǎn)業(yè)辦公室，743300)

外傷性腹壁疝可發(fā)生于各種家畜，是由于腹肌或腱膜受到鈍性外力的作用而形成腹壁疝的較為多見，也可由剖腹產(chǎn)或其他腹腔手術(shù)中因腹膜縫合不嚴(yán)造成。2010 年～2013 年，先后在甘肅省通渭縣的隴川鄉(xiāng)“興業(yè)養(yǎng)殖合作社”，華嶺鄉(xiāng)的“大牛養(yǎng)殖廠”，李店鄉(xiāng)的“新華養(yǎng)殖合作社”等鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)殖場，出現(xiàn)部分馬駒食欲下降，精神沉郁，被毛不同程度的凌亂，體溫增高，腹肌觸摸時表現(xiàn)緊張及疼痛反應(yīng)，在肋窩前下方有連片不規(guī)則的囊狀腫大物，初期誤診為"陰腎黃"并給予治療，實際的診療過程中，確定了這幾例馬駒實為腹壁疝和腹股溝疝，經(jīng)過對病畜實施外科手術(shù)后治愈，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)就一病例的手術(shù)治療體會總結(jié)如下，供廣大同仁參閱。

外傷性腹壁疝的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹部受傷后局部出現(xiàn)一個或幾個，呈現(xiàn)不規(guī)則、局限性、扁平、柔軟的腫脹包。觸摸時家畜表現(xiàn)不安、疼痛，需要仔細觸摸分辯腫脹之下有無疝輪方可進行確診。

1.病例

紅膳馬，五歲，發(fā)病一月之久，初期呈現(xiàn)陰囊腫大，均以“陰腎黃”用中藥給予治療，病情未見好轉(zhuǎn)，相反卻越來越嚴(yán)重。經(jīng)過再次檢查：該病畜毛焦體瘦，營養(yǎng)極度缺乏，貧血，體溫39℃，陰囊有拳頭大并伴有破爛潰瘍，流出糞液。陰囊觸之時溫度升高、有疼痛感。

陰囊疝因初期被誤診為“陰腎黃”，未及時用外科手術(shù)修復(fù)，而且經(jīng)長時間用中藥治療后，使腹股溝疝形成了鉗閉性癥狀，繼而致使掉入陰囊的腸管血循環(huán)受阻而發(fā)炎、壞死并與陰囊的鞘膜皮膚粘連破潰形成糞瘺。

2.麻醉

2.1 經(jīng)胃管投服15 g～25 g 水合氯醛進行麻醉，也可靜脈注射水合氯醛硫酸鎂50 mL～100 mL, 或水合氯醛酒精注射液100 mL～300 mL,除此以外，用1 %普魯卡因溶液10 mL～30 mL 于后海穴封閉，可使腸管運動減緩。2.2 保定：

馬駒的保定，力求確實。應(yīng)采取雙抽筋倒馬法進行倒臥、保定。取長15m 柔軟的麻(線)繩，將繩對折，在中間作一雙套結(jié)，形成一長一短的兩個繩套，每個套上各穿上一直徑為10cm 的鐵環(huán)，將繩套用木棒固定在倒臥的對側(cè)頸基部。

將馬牽至沙地上(軟地)，將兩個繩套用木棒固定在馬的頸基部倒臥的對側(cè)，由兩名助手各持一根繩的游離端，向后牽引，通過兩前肢間和二后肢間，分別從兩后肢跗關(guān)節(jié)上方，由內(nèi)向外反折向前，與前繩作一交叉，兩游離端分別穿入頸基部繩套上的鐵環(huán)內(nèi)，再反折向后拉緊，并將跗關(guān)節(jié)的繩套移到系部后，兩助手向后牽引繩的游離端，與此同時，牽馬的助手向前牽馬，前后分別向前向后拉緊繩，馬失去平衡而倒臥地上。

倒臥后，兩后肢向前保定姿勢，頭部墊上草袋后三人按壓。

3.手術(shù)流程

3.1 對整個手術(shù)部位用3 %的石碳酸進行消毒，然后蓋上消毒好的創(chuàng)巾。

3.2 術(shù)者與助手兩手臂至肘關(guān)節(jié)涂抹青霉素軟膏，術(shù)者的指甲，預(yù)先剪短和磨光，手壁投以潤滑劑，可戴上專用的長臂塑料手套，并穿戴膠靴和圍裙。

3.3 用碘酒消毒糞瘺創(chuàng)口后，剝離腸管與陰囊粘連處，將壞死破潰的腸管提出創(chuàng)口，墊上消毒好的濕布墊。

3.4 對提出的腸管用生理鹽水沖洗干凈，對壞死腸管系膜血管做雙重結(jié)扎，從結(jié)扎之間切斷血管，并將腸系膜與腸管分離，在距離壞死腸管兩端約5 cm 的健康腸管處，將腸內(nèi)容物擠到兩邊，兩端用鉗子夾住，緊貼壞死腸端將腸管切除，兩端用紗布拭凈，再用生理鹽水沖洗，酒精擦拭消毒。

3.5 將兩腸管鉗并攏，正對腸管，固定斷端用內(nèi)翻縫合，對漿膜肌層進行縫合，縫合后詳細檢查腸壁吻合情況。

3.6 用青霉素生理鹽水洗浄手術(shù)時暴露在外的腸管，吻合處涂抹青霉素軟膏，然后送入腹腔，整復(fù)到原位，分層縫合腹膜、腹股溝及皮膚，術(shù)部用碘酒涂抹，在陰囊皮膚縫合時，留一個孔塞入涂碘胺軟膏的紗布條進行引流。

4.術(shù)后護理

4.1 手術(shù)后前三天飲稠小米湯，灌服炒面稀糊等，然后再飼喂青綠飼草。

4.2 每日肌肉注射青霉素、鏈霉素200 萬單位/次，連續(xù)注射7 d，后改用口服磺胺及碳酸氫鈉片，連續(xù)5 d 靜脈注射5 %～10%葡萄糖1500mL。

4.3 隔日用0.1 %高錳酸鉀溶液沖洗創(chuàng)腔，待肉芽組織長出后涂龍膽紫，14 d 拆縫線，20 d 痊愈出院。

5.注意事項

5.1 手術(shù)后的治療與護理和手術(shù)一樣非常重要，不能有絲毫的粗心大意，特別是馬屬動物的腹膜炎是最容易發(fā)生的并發(fā)癥，必須對術(shù)后馬匹加強護理，馬匹最好放牧（請作者確認(rèn)一下手術(shù)后到底是應(yīng)該放牧還是不應(yīng)該放牧）。

5.2 加強護理，畜主在術(shù)后1 w 內(nèi)每天要檢查傷口，保證瘺口暢通，必要時可用手指粘菜油涂抹術(shù)口，以防發(fā)生粘連。

5.3、要嚴(yán)密觀察病畜手術(shù)后的表現(xiàn)，是否有不安、疼痛和粘連等癥狀，手術(shù)后為防止手術(shù)部位感染，要保持清潔、干燥，還要防止病畜倒臥。

[1]張華，李文剛，曹鐵，外傷致馬腹壁疝病例的臨床分析［J］.黑龍江畜牧獸醫(yī)，2011（7）40.

[2]張合全,馬腹壁疝手術(shù)治療一例［J］.云南畜牧獸醫(yī).1990（4）56.