淺談“風(fēng)邪”與過(guò)敏性紫癜

劉邦民，堅(jiān)哲，肖月圓，譚強(qiáng)，高天文

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院，西安710032）

過(guò)敏性紫癜 （Henoch-Sch?nlein purpura，HSP）是一種常見(jiàn)的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床特點(diǎn)除皮膚紫癜外，可伴有關(guān)節(jié)腫脹疼痛、腹痛、消化道出血和腎臟損害等。HSP可發(fā)生于任何年齡人群，主要發(fā)生于2～6歲兒童，每年發(fā)病率約為10.5～20.4/10萬(wàn)，其中，4～6歲年齡段，每年發(fā)病率高達(dá)70.3/10萬(wàn)[1]。國(guó)外有報(bào)道，大約40%～50%的HSP患者在1～6個(gè)月內(nèi)發(fā)展為過(guò)敏性紫癜性腎炎[2-3]。HSP雖然被認(rèn)識(shí)已經(jīng)兩百多年，但是目前仍然沒(méi)有公認(rèn)有效的治療方法及藥物，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療關(guān)節(jié)型、腹型、腎型及混合型過(guò)敏性紫癜，雖可緩解癥狀，但不良反應(yīng)大，且不能阻止疾病復(fù)發(fā)?！督饏T要略》開(kāi)篇中說(shuō)：“夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長(zhǎng)。風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物，亦能害萬(wàn)物”。說(shuō)明風(fēng)與人的關(guān)系甚為密切。隨著中醫(yī)對(duì)HSP認(rèn)識(shí)的逐漸深入，發(fā)現(xiàn)HSP與“風(fēng)”有關(guān)，臨床辨證論治基礎(chǔ)上加用祛風(fēng)藥物，取得較好療效。本文就“風(fēng)邪”與過(guò)敏性紫癜的關(guān)系淺述如下。

1 風(fēng)邪致病特點(diǎn)與過(guò)敏性紫癜

1.1 風(fēng)為百病之長(zhǎng) 風(fēng)邪是導(dǎo)致多種疾病發(fā)生的重要因素，風(fēng)邪終年長(zhǎng)存，故致病機(jī)會(huì)多。古人甚至將風(fēng)邪作為外感致病因素的總稱。故《素問(wèn)·骨空論》曰：“風(fēng)者，百病之始也”?！端貑?wèn)·風(fēng)論》亦曰：“故風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也。至其變化，乃為他病也，無(wú)常方，然致有風(fēng)氣也?！闭f(shuō)明風(fēng)邪是引起各種疾病的一個(gè)重要因素。其次，六淫中其他幾種病邪每多隨風(fēng)邪相兼為患，如風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等。過(guò)敏性紫癜患者早期多有咽痛、鼻塞、流涕和發(fā)熱等癥狀，與風(fēng)邪密切相關(guān)。

1.2 風(fēng)性善行數(shù)變 《素問(wèn)·風(fēng)論》曰：“風(fēng)者善行而數(shù)變”。指出風(fēng)邪具有善動(dòng)多變的特點(diǎn)?！吧菩小敝革L(fēng)邪致病具有病位游走，行無(wú)定位的特性。“數(shù)變”指風(fēng)邪致病具有變幻無(wú)常和發(fā)病迅速的特性。過(guò)敏性紫癜發(fā)病急驟，皮疹變化多，忽隱忽現(xiàn)或忽輕忽重，或突然發(fā)病，常一夜之間布滿雙下肢，關(guān)節(jié)腫痛游走無(wú)定，并伴有皮膚瘙癢等臨床表現(xiàn)，無(wú)不與風(fēng)邪相關(guān)。

1.3 風(fēng)邪易化熱化燥 風(fēng)在六淫之中，其性屬陽(yáng)，在病理上多從熱化、燥化。《溫?zé)峤?jīng)緯》曰：“風(fēng)能化火”?！毒熬笆裔t(yī)稿雜存》曰：“風(fēng)屬木……其子火，火性熱……春時(shí)即為解凍之溫風(fēng)；夏初又為解慍之薰風(fēng)，故兼火熱之子氣?！闭撌隽孙L(fēng)邪可以火熱化火的機(jī)制。過(guò)敏性紫癜早期皮疹色澤鮮紅，或伴有吐衄下血，則屬“熱”、屬“火”，多為火熱迫血妄行所致。

1.4 風(fēng)為陽(yáng)性，其性開(kāi)泄 風(fēng)為陽(yáng)邪，具有升發(fā)、向上、向外的特性。風(fēng)性開(kāi)泄，易使皮毛腠理疏松；風(fēng)能升發(fā)，并善于向上向外，所以風(fēng)邪趁其腠理疏松而侵襲人體。所以《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》曰：“故犯賊風(fēng)虛邪者，陽(yáng)受之”。皮膚居人身之表，為人體抵御外邪的第一道屏障，風(fēng)邪傷人多由表入里。正如《靈樞·百病始生篇》所云：“是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開(kāi)，開(kāi)則邪從毛發(fā)入……”《靈樞·五變》亦云：“肉不堅(jiān)，腠理疏，則善病風(fēng)”。過(guò)敏性紫癜以小兒多見(jiàn)，小兒臟腑嬌嫩，為稚陰稚陽(yáng)之體，腠理不密，衛(wèi)外功能不固，更易感受六淫之邪，尤其外感風(fēng)熱。《醫(yī)原》曰：“小兒，春氣也，木線也，花之芭，果之萼，稚陰未充，稚陽(yáng)未長(zhǎng)著也。稚陽(yáng)未充，則肌膚疏薄易于感觸?！惫蔬^(guò)敏性紫癜以小兒多見(jiàn)。

2 過(guò)敏性紫癜病因病機(jī)與風(fēng)邪關(guān)系

中醫(yī)古代醫(yī)學(xué)典籍中無(wú)“過(guò)敏性紫癜”的病名，但根據(jù)過(guò)敏性紫癜的臨床證候特點(diǎn)，將其歸為“肌衄”、“葡萄疫”、“斑疹”、“紫斑”、“血癥”、“紫癜風(fēng)”等范疇。《證治要訣·諸血門》曰：“血從毛孔而出，名曰肌衄”?！夺t(yī)宗金鑒·失血總括》中指出：“皮膚出血曰肌衄”。明確指出紫癜是皮膚出血性疾病?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法·葡萄疫》中對(duì)發(fā)病部位有了明確的認(rèn)識(shí)：“大小青紫斑點(diǎn)，色狀若葡萄，發(fā)于遍身，惟腿脛居多”。說(shuō)明本病發(fā)病部位以下肢為多的特點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為過(guò)敏性紫癜的發(fā)生，與上呼吸道感染、食物、藥物過(guò)敏，蚊蟲叮咬和花粉過(guò)敏等相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為感受外邪是過(guò)敏性紫癜的主要誘因，其中尤以風(fēng)熱毒邪為主。《外科正宗·葡萄疫》中云：“葡萄疫，其患多生于小兒，感受四時(shí)不正之氣，郁于皮膚不散，結(jié)成大小青紫斑點(diǎn)，色若葡萄，發(fā)在遍體頭面，乃為腑癥，自無(wú)表里，邪毒傳胃，牙根出血，久則虛人，斑漸方退?！鼻赜霾队卓平疳槨て咸岩摺分幸嗾撌觯骸捌咸岩?，……乃不正之氣使然，小兒稍有寒熱，忽生青紫斑點(diǎn)，大小不一，但有點(diǎn)而無(wú)頭，色紫若葡萄，發(fā)于頭面者點(diǎn)小，身上者點(diǎn)大，此表證相干，直中胃腑，邪毒傳攻，必致牙宣，十有八九，久能虛人?！敝赋隽舜瞬〉暮冒l(fā)年齡、發(fā)病原因及發(fā)展過(guò)程以及癥狀特性。風(fēng)熱之邪從口鼻而入，郁蒸于肌膚，與氣血相搏，灼傷脈絡(luò)，血不循經(jīng)，滲于脈外，溢于肌膚，積于皮下，則出現(xiàn)紫癜。小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩，形體未充，氣血不足，衛(wèi)外功能不固，故易于感受外邪疫毒，同時(shí)小兒體稟“陽(yáng)常有余，陰常不足”，感受外邪后易從陽(yáng)化火化熱，傷及血分，迫血妄行。說(shuō)明風(fēng)邪入里化熱后，可致血液妄行，出現(xiàn)皮膚紫癜。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，但風(fēng)邪很少單獨(dú)致病，風(fēng)邪致病往往依附于他邪而發(fā)病，如風(fēng)濕、風(fēng)寒等，而且由數(shù)邪相兼為患居多。《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》中曰：“夫紫癜風(fēng)者……此皆風(fēng)濕邪氣客于腠理，氣血相搏，致榮衛(wèi)否澀，風(fēng)冷在肌膚間，故令色紫也?！比麸L(fēng)濕邪氣留注關(guān)節(jié)，則可見(jiàn)局部關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利?！端貑?wèn)·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，濕氣勝者為著痹，寒氣勝者為痛痹?！闭f(shuō)明過(guò)敏性紫癜引起的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛與風(fēng)寒濕三氣密切相關(guān)。風(fēng)邪為百病之長(zhǎng)，太陽(yáng)主表，內(nèi)合膀胱，與腎相表里，風(fēng)邪襲表，太陽(yáng)氣化不利，影響于腎?！秱s病論》中曰：“風(fēng)為百病之長(zhǎng)，……中于項(xiàng)，則下太陽(yáng)，甚則入腎?！憋L(fēng)為陽(yáng)邪，若久羈于腎，易從熱化而傷及腎絡(luò)，導(dǎo)致絡(luò)傷血滲或絡(luò)破血溢而發(fā)為血尿。如《諸病源候論·血病諸侯》所云：“風(fēng)邪入于少陰則尿血”?！毒霸廊珪氛f(shuō)：“凡外感風(fēng)毒，邪留肌腠，蘊(yùn)于局部，則化為瘡痍，擾于血脈，……若失于及時(shí)清毒疏散，則風(fēng)毒經(jīng)血脈流入腎體，灼傷腎脈，損傷腎臟”?；蝻L(fēng)邪循經(jīng)入里，直接傷腎，腎臟氣化失司，水濕泛溢，外發(fā)浮腫，封藏失職，精氣下泄而形成蛋白尿。說(shuō)明了過(guò)敏性紫癜性腎炎的形成亦與風(fēng)邪相關(guān)。以上說(shuō)明了風(fēng)邪與過(guò)敏性紫癜的發(fā)生有密切關(guān)系。國(guó)內(nèi)有學(xué)者臨床分析證實(shí)外感和熱毒是過(guò)敏性紫癜重要發(fā)病因素，特別是初發(fā)患者[4]。

3 從風(fēng)論治過(guò)敏性紫癜

過(guò)敏性紫癜是以風(fēng)邪為致病之主因，其癥狀多從風(fēng)變而具風(fēng)之特性，故風(fēng)邪是貫穿疾病始終之病機(jī)，治療在辨證論治基礎(chǔ)上，不忘祛風(fēng)藥之重要性?！锻饪普凇分兄赋霰静∫颉案惺芩臅r(shí)不正之氣”。丁櫻等[5]對(duì)234例兒童過(guò)敏性紫癜臨床資料分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)上呼吸道感染是本病主要發(fā)病誘因（70.41%），腎臟損害較高（83.76%），中醫(yī)證型以風(fēng)熱、血熱夾瘀為主。王林等[6]回顧調(diào)查了148例兒童過(guò)敏性紫癜的發(fā)病規(guī)律，同樣發(fā)現(xiàn)兒童過(guò)敏性紫癜發(fā)病誘因與上呼吸道感染有關(guān)（85.14%）。中醫(yī)辨證以風(fēng)熱傷絡(luò)證居多（79.73%）。疾病初期多為感受風(fēng)熱之邪，起病較急，皮膚紫斑色較鮮紅，呈腰部以下對(duì)稱性分布，略高出皮膚，或有癢感。伴有發(fā)熱，腹痛，關(guān)節(jié)酸痛等癥。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。銀翹散加減治療，藥用銀花、連翹、荊芥、防風(fēng)、牛蒡子和蟬蛻等。肖海燕等[7]以祛風(fēng)解毒湯（金銀花、蒲公英、紫花地丁、土茯苓、白蘚皮、地膚子、萆薢、蟬蛻、防風(fēng)、澤瀉、赤芍、丹參、生甘草）為主治療54例過(guò)敏性紫癜患者，療效顯著，其中風(fēng)熱傷絡(luò)型總有效率100%，風(fēng)熱傷絡(luò)兼瘀血阻絡(luò)型總有效率98.1%。孫慧娟等[8]臨床觀察發(fā)現(xiàn)，清熱解表法中藥方劑（金銀花、連翹、荊芥、牛蒡子、當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、生地、茜草、白茅根、藕節(jié)、大薊、小薊、甘草）可預(yù)防風(fēng)熱傷絡(luò)型兒童過(guò)敏性紫癜腎損害的發(fā)生。風(fēng)為陽(yáng)邪，易從熱化而致血熱內(nèi)盛，進(jìn)而傷津耗液而熱極生風(fēng)，風(fēng)火相煽，往往發(fā)病急驟，癥狀較重，臨床可見(jiàn)皮膚驟見(jiàn)青紫或鮮紅色點(diǎn)狀或斑塊，此起彼伏。身熱煩渴，面紅生火，可伴有齒衄、鼻衄，甚或便血、尿血、月經(jīng)過(guò)多。舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈數(shù)有力。消風(fēng)散合犀角地黃湯加減治療，藥用水牛角、生地黃、牡丹皮、赤芍、紫草、蟬蛻、荊芥穗和防風(fēng)等。小兒為稚陰稚陽(yáng)，外邪更易入里化熱，故過(guò)敏性紫癜多見(jiàn)于小兒。熱為陽(yáng)邪，易耗血?jiǎng)友?，易于成瘀。正如葉天士曰：“外感熱病入血分易致血熱血瘀?！薄督饏T要略》中也云：“風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈……熱之所過(guò)，血為之凝滯。”《外科正宗·葡萄疫》中明確提出：“葡萄疫，其患多生于小兒，感受四時(shí)不正之氣……初起宜服羚羊散清熱涼血，久則胃脾湯滋益其內(nèi)”。《赤水玄珠全集·中風(fēng)門》中亦曰：“治風(fēng)之法，除得病即當(dāng)順氣，及日久即當(dāng)活血，此萬(wàn)古不易之理”?！秼D人大全良方·卷三》所云：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。說(shuō)明涼血、活血、養(yǎng)血等治法在治療風(fēng)中的重要性。吉英[9]采用疏風(fēng)涼血法（柴胡、烏梅、防風(fēng)、蟬衣、當(dāng)歸、丹參、紫花地丁、甘草）治療過(guò)敏性紫癜，治療組好轉(zhuǎn)率97%，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且半年復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。呂勤[10]臨床研究發(fā)現(xiàn)疏風(fēng)涼血方（防風(fēng)、黃芪、赤芍、生地黃、牡丹皮、蟬蛻、水牛角、甘草）可降低過(guò)敏性紫癜患兒血清中IL-6、IL-8水平，提高過(guò)敏性紫癜患兒的近期療效，并且可預(yù)防紫癜性腎炎的發(fā)生。風(fēng)邪從咽部、皮膚、經(jīng)脈侵入人體，風(fēng)邪客于腎，可致腎不藏精，精氣下泄而形成蛋白尿；風(fēng)邪內(nèi)入，穿透腎膜、血絡(luò)，膜絡(luò)受損而開(kāi)泄，則有血液外泄，發(fā)為血尿。臨床可見(jiàn)皮膚有青紫點(diǎn)或斑塊，時(shí)發(fā)時(shí)止。手足煩熱，顴紅咽干，或午后潮熱，盜汗，月經(jīng)過(guò)多，伴有齒衄、鼻衄。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。知柏地黃湯合二至丸加減治療，藥用黃柏，知母，黃芪，女貞子，旱蓮草，白茅根，大薊，小薊，三七等。腎精宜守而不宜走，風(fēng)藥能祛風(fēng)邪以復(fù)腎之封藏，令精微得固，則蛋白尿自除。對(duì)于反復(fù)感受風(fēng)邪或風(fēng)邪久羈內(nèi)伏腎絡(luò)者，蛋白尿常經(jīng)久難消，通常的祛風(fēng)散邪草木之品很難奏效，屬病深藥淺，可適量選用善于搜風(fēng)剔邪、熄風(fēng)化痰、活血通絡(luò)的蟲類藥物，方能將潛伏足少陰腎之絡(luò)脈的風(fēng)邪引出逐外，常用藥物有：全蝎、地龍、蟬蛻、蜈蚣和水蛭等[11]。楊暉等[12]臨床研究表明消風(fēng)散加減方（防風(fēng)、青風(fēng)藤、紫草、茜草根、生地黃、牡丹皮、重樓、連翹、僵蠶、蟬蛻、白茅根、小薊、黃芩、蒼術(shù)、大黃、桃仁和甘草）治療過(guò)敏性紫癜腎炎療效顯著，總有效率96.67%，并可降低患者血清中IgA含量。臨床上治風(fēng)亦強(qiáng)調(diào)治脾臟，脾為至陰，故其性靜，土可養(yǎng)化萬(wàn)物，故其性兼。其安靜寧謐之性正可侮制“善行數(shù)變”之風(fēng)性。脾主衛(wèi)，治脾可除風(fēng)邪著附之源[13]。脾為至陰，營(yíng)、血、津液的安寧，而風(fēng)無(wú)所附，則風(fēng)自滅。小兒脾常不足，腎常虛。脾臟除有生血作用外，還可統(tǒng)攝血液，使血液循行脈內(nèi)而不溢出脈外。若小兒先天稟賦不足，則隨著紫癜病情的遷延，氣血消耗，可導(dǎo)致臟腑氣血虛損，主要表現(xiàn)為脾腎兩虛、氣虛。脾虛則不統(tǒng)血，氣虛則不攝血，血失統(tǒng)攝，溢于脈外而見(jiàn)紫癜；脾升則健，若脾氣下陷，日久及腎，腎虛封藏失職，固攝無(wú)權(quán)，精微下泄，復(fù)感外邪內(nèi)擾，迫精外出，即可導(dǎo)致蛋白尿的發(fā)生。如清·沈金鰲《雜病源流犀燭》云：“試觀江湖河海，未有不載于土上，行于土中者，故其水得土之沖氣，而足為蛟龍之所潛藏……亦可知腎之蟄藏，必藉土封之力”。臨床病程較長(zhǎng)，皮膚紫斑反復(fù)發(fā)作，色暗呈烏青斑塊。面色晄白，神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃募律倜?。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。歸脾湯加減治療，藥用黃芪、黨參、炒白術(shù)、茯苓、酸棗仁、當(dāng)歸、阿膠、防風(fēng)、烏梅、玄參和金櫻子等。胡仁俊等[14]應(yīng)用歸脾湯合四物湯加減治療兒童過(guò)敏性紫癜50例，結(jié)果治愈36例，總有效率98%。

4 小結(jié)

風(fēng)邪是引起過(guò)敏性紫癜的重要病因，故風(fēng)邪是貫穿疾病始終之病機(jī)。治療中勿忘用祛風(fēng)藥之重要性，否則皮疹難消，血尿難止，尿蛋白難除。同時(shí)，古有“見(jiàn)痰休治痰，見(jiàn)血休治血”之說(shuō)，過(guò)敏性紫癜不僅有外感風(fēng)熱之邪，亦有脾虛生風(fēng)、血虛生風(fēng)、血瘀生風(fēng)、血熱（陰虧）動(dòng)風(fēng)者，故治療過(guò)程中，除疏風(fēng)解表外，不忘健脾益氣、養(yǎng)血補(bǔ)血、活血化瘀、清熱涼血、滋養(yǎng)腎陰。即過(guò)敏性紫癜“論治不離風(fēng)，治亦不拘風(fēng)”之體現(xiàn)。

[1]Gardner-Medwin JM,Dolezalova P,Cummins C,et al.Incidence of Henoch-Sch?nlein purpura,Kawasaki disease,and rare vasculitides in children of different ethnic origins[J].Lancet,2002,360:1197-1202.

[2]Lau KK,Suzuki H,Novak J,et al.Pathogenesis of Henoch-Sch?nlein purpura nephritis[J].Pediatr Nephrol,2010,25:19-26.

[3]Pabunruang W,Treepongkaruna S,Tangnararatchakit K,et al.Henoch-Sch?nlein purpura:clinical manifestations and long-term outcomes in Thai children[J].J Med Assoc Thai,2002,85:S1213-1218.

[4]陳圣麗，劉繼峰，唐旭，等.85例過(guò)敏性紫癜臨床特點(diǎn)及中醫(yī)證型臨床分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（5）：1107-1109.

[5]丁櫻，管志偉，翟文生，等.兒童過(guò)敏性紫癜234例臨床分析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2009，20（12）：3168-3169.

[6]王林，盧書芳.148例兒童過(guò)敏性紫癜回顧性分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，2（4）：315-316.

[7]肖海燕，劉鋒，麻柔.祛風(fēng)解毒湯治療過(guò)敏性紫癜54例臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2010，51（增刊 2）：154-155.

[8]孫慧娟，王林.清熱解表法預(yù)防兒童過(guò)敏性紫癜（風(fēng)熱傷絡(luò)型）腎損害106例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4（2）：162-163.

[9]吉英.疏風(fēng)涼血法治療過(guò)敏性紫癜療效觀察 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（27）：3446-3447.

[10]呂勤.疏風(fēng)涼血方對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒血清中IL-6和IL-8水平的影響[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28（1）：129-130.

[11]王勃，詹華奎，韓存恩，等.從風(fēng)論治慢性腎炎蛋白尿[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（4）：55-57.

[12]楊暉，楊豐源，張傳芳.消風(fēng)散化裁對(duì)過(guò)敏性紫癜腎炎IgA含量影響的臨床研究[J].中醫(yī)藥信息，2013，30（1）：68-69.

[13]孫偉,孫淑艷,曾安平，等.腎病從風(fēng)論治探討[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2001，5（17）：275-276.

[14]胡仁俊，常建國(guó).益氣活血法治療兒童過(guò)敏性紫癜50例[J].陜西中醫(yī)，2006，27（3）：261.