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    淺析骨內(nèi)種植牙修復(fù)牙缺失的臨床治療效果

    2019-11-12 09:09:31王迪于俊光楊文香
    健康大視野 2019年20期
    關(guān)鍵詞:修復(fù)

    王迪 于俊光 楊文香

    【摘 要】目的:回顧分析骨內(nèi)種植牙及其修復(fù)后的臨床應(yīng)用效果。方法:對(duì)378例患者的562個(gè)牙(骨內(nèi))種植牙,按衛(wèi)生部口腔種植中心(CDIC)生產(chǎn)的螺旋狀種植體和德國貝格公司(BEGO)生產(chǎn)的柱狀種植體進(jìn)行種植。結(jié)果:臨床隨訪10個(gè)月-9年,修復(fù)后1年成功273顆、失敗16顆,3年以上者成功260顆、失敗13顆。共成功533顆,占94.8%,失敗29顆,占5.2%。結(jié)論:骨內(nèi)牙種植體是臨床上修復(fù)各種類型缺牙的理想手段,取得長期成功的關(guān)鍵與適應(yīng)證的選擇、種植體材料的生物相容性、金屬機(jī)械性能、手術(shù)操作等有關(guān)。

    【關(guān)鍵詞】骨內(nèi)種植牙;修復(fù);牙缺損

    【中圖分類號(hào)】R783【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2019)20--01

    齲齒、牙周病、外傷等其他原因造成的牙列缺損,導(dǎo)致咀嚼功能下降,影響美觀。牙缺損的修復(fù)方法有多種,種植牙是一種新的修復(fù)牙齒缺失的手段,具有不需磨削臨近自然牙即能取得固位、固定可靠、咀嚼效率高和舒適美觀等優(yōu)點(diǎn),受到患者的普遍歡迎[1]。現(xiàn)對(duì)我科2013年1月——2015年10月骨內(nèi)種植牙修復(fù)牙缺失患者的資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料本組378例缺失牙患者,其中男226例,女152例,年齡18-69歲,共植入562顆種植體,其中CDIC螺旋狀種植體342例(490顆)(210例1顆、116例2顆、16例3顆);REGO柱狀種植體36例(36顆)(2例8顆、6例3顆、10例2顆、18例1顆)。術(shù)后完成骨整合的種植體328個(gè),骨整合失敗6個(gè)。完成修復(fù)的種植體237個(gè),未完成修復(fù)的7個(gè),種植體植入后隨訪時(shí)間最長者4年,最短10個(gè)月。

    1.2 治療方法患者在進(jìn)行牙齒種植時(shí)需要進(jìn)行嚴(yán)格的檢查,通過對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的口腔檢查、心電圖檢查可以查看患者的體質(zhì)和適應(yīng)的具體方法。通過對(duì)患者進(jìn)行牙齒健康檢查提出合適的種植策略,將牙體、牙周進(jìn)行檢查時(shí)可以確保整個(gè)過程的安全性,而且還可以提前將牙齒殘留的根、冠拔掉,通過對(duì)患者的牙齒的密度、厚度、寬度和長度進(jìn)行檢查可以更好的為患者選取合適的數(shù)目和型號(hào),并且在手術(shù)時(shí)可以確定種植的深度和位置。

    垂直骨高度應(yīng)大于種植體長度2mm;頰舌向骨厚度應(yīng)大于種植體直徑2mm;近遠(yuǎn)中向骨寬度要保證種植體與天然牙間距大于1.5mm,兩個(gè)種植體間距至少應(yīng)達(dá)2mm。

    CDIC螺旋狀種植方法如下:通過對(duì)患者進(jìn)行牙齒部位消毒,通過局部的麻醉或者是2%的利多卡因進(jìn)行阻滯。然后種植機(jī)在缺牙區(qū)牙槽嵴頂部黏膜直接向骨內(nèi)鉆孔制備種植窩,然后直接向牙槽嵴頂黏膜沿牙體鉆入,鉆入的深度需要和牙齒種植的深度要一致,在進(jìn)行牙齒鉆的時(shí)候要先用先鋒鉆,然后在用麻花鉆,逐步過度到很大的直徑,然后用蒸餾水冷卻。在種植之后,需要通過生理鹽水進(jìn)行反復(fù)的清洗,然后在用慶大霉素進(jìn)行種植窩的清洗,通過用專業(yè)的器具進(jìn)行旋入達(dá)到骨質(zhì)的正常水準(zhǔn)。多個(gè)種植體要有共同就位道。在制備窩洞時(shí),鉆機(jī)轉(zhuǎn)速應(yīng)控制在1000 r/min之內(nèi),為了降低骨組織燒傷的概率需要進(jìn)行停頓,影響種植體的骨愈合,種植體植入后檢查牙合合關(guān)系,如種植體過長可適當(dāng)調(diào)磨[2]。BEGO柱狀種植體的植入方法:準(zhǔn)備好常規(guī)的消毒用的毛巾,然后通過利多卡對(duì)局部進(jìn)行麻醉,在牙齒種植的牙槽部位先用球鉆定位然后在用先鋒鉆、麻花鉆沿牙體長軸方向鉆入,鉆入深度與牙種植體長度一致,方法基本同CDIC螺旋狀種植體的植入方法。當(dāng)完成牙齒的制備之后還能進(jìn)行植體的重新測(cè)量,通過檢查可以查看牙齒是否就位。為了讓骨壁保存完整,在就位的過程中需要先對(duì)骨孔進(jìn)行清洗然后在用專業(yè)的旋入器就位。在就位時(shí)應(yīng)該遵循良好的穩(wěn)固性,最后一個(gè)步驟就是將中央孔封閉。如果患者的牙齒出現(xiàn)了骨質(zhì)缺損,此時(shí)可以選用人造骨粉進(jìn)行填充。

    將黏骨膜復(fù)位,間斷縫合,關(guān)閉切口。術(shù)后處理:術(shù)后口服適量抗生素1周,漱口,保持口腔清潔,5-7d后拆線。

    種植維護(hù)及隨訪,種植義齒修復(fù)完成后,告知患者使用注意事項(xiàng),教會(huì)患者使用牙線、牙縫刷等維護(hù)工具。完成修復(fù)后的第1、6、12個(gè)月各復(fù)診檢查1次,以后每年復(fù)診1次。

    2 結(jié)果

    按上述種植成功評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行隨訪,臨床隨訪10個(gè)月-9年,修復(fù)后1年成功273顆、失敗16顆,3年以上者成功260顆、失敗13顆。共成功533顆,占94.8%,失敗29顆,占5.2%。

    3 討論

    骨內(nèi)種植牙修復(fù)牙缺失是一種新的修復(fù)牙齒缺失的手段,具有不需磨削臨近自然牙即能取得固位、固定可靠、咀嚼效率高和舒適美觀等優(yōu)點(diǎn),受到患者的普遍歡迎,因而近幾年骨內(nèi)種植牙修復(fù)牙缺失在各地發(fā)展迅猛。嚴(yán)格掌握好種植的適應(yīng)征是手術(shù)成功關(guān)鍵。16歲前患者不宜種植,嚴(yán)重的糖尿病、出血傾向患者也需慎重,骨質(zhì)過于疏松和骨量過少使種植體穩(wěn)定性差,口腔衛(wèi)生差和有牙周病患者應(yīng)慎重。骨內(nèi)種植牙修復(fù)牙缺失最初多應(yīng)用于骨吸收嚴(yán)重的無牙頜和后牙區(qū)游離端缺牙等傳統(tǒng)義齒修復(fù)困難的病例,隨著植骨材料及方法改進(jìn),前牙種植比例逐漸增大,美學(xué)要求更高。在植骨時(shí)要注意牙齦組織的保存,牙槽骨的吸收必然伴有軟組織的緊張與缺損,骨移植后,軟組織的不足會(huì)影響植骨效果,通過牙齦修整,牙齦誘導(dǎo)及牙齦再造等軟組織的修復(fù)來解決,如牽張成骨在增加骨量的同時(shí)能增加軟組織量,此外采用額外的軟組織增量手術(shù)如:從硬腭處獲取游離組織瓣,不僅可較好地封閉術(shù)區(qū),還可獲得與周圍牙齦一致的外觀。采用移植齦后支架引導(dǎo)牙齦擴(kuò)增及前庭成形術(shù)等來解決下頜術(shù)區(qū)軟組織不足的問題,也有良好預(yù)后。牙槽骨的生理性吸收、改建迅速,在臨床上常表現(xiàn)為刃狀牙槽脊,上頜骨骨質(zhì)較疏松,尤其明顯,牙槽脊頂向腭側(cè)移位,有時(shí)可見唇側(cè)骨質(zhì)缺陷,而鄰牙的牙根豐滿度較突出,即使勉強(qiáng)植入直徑較小的種植體也可能因覆蓋骨質(zhì)或牙齦較薄,種植體或基臺(tái)的顏色會(huì)突出而影響美觀,骨擠壓、骨劈開術(shù)、上置法植骨聯(lián)合,均能提高前牙種植適應(yīng)征。此外,即刻種植、延期種植,能有效避免牙槽骨的吸收,由于經(jīng)濟(jì)條件限制無法進(jìn)行刻種植、延期種植的也可先在牙槽窩內(nèi)植入人工骨或修復(fù)膜,在保持牙槽豐滿的同時(shí),修復(fù)膜具有良好的創(chuàng)面封閉作用,能增加軟組織量,修復(fù)學(xué)效果好。

    總之,應(yīng)用骨內(nèi)種植牙修復(fù)不同部位的牙缺失,能達(dá)到穩(wěn)定、舒適、美觀的效果,且咀嚼功能恢復(fù)良好,值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

    賈保軍,呂新海,黃征難,等.種植牙修復(fù)牙列缺損30例臨床效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2009,18(7):997-999.

    韓仕斌,王遠(yuǎn)勤,左陳啟,黃娜,王婷婷.牙周炎患者種植義齒修復(fù)5年回顧性研究[J].牙病防治,2011,(08).

    石全貴.牙槽骨維度不足的口腔種植臨床研究[D].大連醫(yī)科大學(xué),2010.

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