試論腦性麻痹兒童的適應(yīng)體育教學(xué)①

代偉 侯曉暉

(廣州體育學(xué)院 廣東廣州 510500)

適應(yīng)體育是為所有身心障礙或病弱的適齡學(xué)生所設(shè)計(jì)的體育課程,身心障礙或失能學(xué)生可以享受較高品質(zhì)的運(yùn)動或身體活動,進(jìn)而促進(jìn)身心方面的健康發(fā)展。適應(yīng)體育透過適應(yīng)性的精心設(shè)計(jì),除了提供更多的身體活動機(jī)會外,并且可以提升健康體適能,改善學(xué)生有限的活動能力,增進(jìn)日常生活活動的獨(dú)立能力和改善社會人際關(guān)系。隨著學(xué)術(shù)界對適應(yīng)體育教學(xué)的深入研究,以及各學(xué)科知識的融合使得適應(yīng)體育教學(xué)的理論體系達(dá)到了一個新的發(fā)展水平,并由此產(chǎn)生了適應(yīng)體育教學(xué)多元化的發(fā)展趨勢。鑒于此,通過對適應(yīng)體育教學(xué)進(jìn)行歸納整理,以期為適應(yīng)體育工作者提供可資參考的材料。

1 定義

適應(yīng)體育系屬適應(yīng)身體活動的一支,它是一個跨學(xué)科的知識體系,適應(yīng)體育的意義是為了考量學(xué)生的個別差異與需求,進(jìn)而調(diào)整體育的教學(xué)活動與內(nèi)容設(shè)計(jì),以確保學(xué)生能夠?qū)W習(xí)到適應(yīng)性的動作表現(xiàn),并透過學(xué)習(xí)達(dá)到功能性的目的,進(jìn)而感受身體活動方面的成功經(jīng)驗(yàn)與樂趣。針對學(xué)生個別需要所設(shè)計(jì)的體育教學(xué)課程又稱為適應(yīng)體育教學(xué),適應(yīng)體育原意是強(qiáng)調(diào)在一般的教育情境當(dāng)中,做適當(dāng)?shù)男拚c調(diào)整,經(jīng)由評估、了解學(xué)生的個別差異與需求,進(jìn)而調(diào)整體育教學(xué)活動與內(nèi)容設(shè)計(jì),以確保學(xué)生能夠?qū)W習(xí)到適應(yīng)性的動作表現(xiàn),并透過學(xué)習(xí)達(dá)到功能性的目的,進(jìn)而感受通過進(jìn)行身體活動所體會到的成功經(jīng)驗(yàn)與樂趣。

2 腦性麻痹兒童

腦性麻痺簡稱腦麻,就是大腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在未發(fā)育成熟之前受到傷害,受到傷害的腦細(xì)胞會放出一些不正常的訊息,使得肌肉控制時造成障礙,通常會比較僵硬或是比較無力;有時候傷害也會影響其他腦部區(qū)域,如視覺、聽覺、語言或?qū)W習(xí)上的障礙或在神經(jīng)生理、動作功能及姿勢上的缺陷。雖然動作和姿勢缺陷是腦性麻痺兒童的主要特征,但他們也會伴隨其他的問題,如感覺功能、認(rèn)知功能及心理社會功能異常等。

2.1 造成腦性麻痺的原因

2.1.1 出生前

可能孕婦在懷孕時,感染德國麻疹、帶狀皰疹,或是有糖尿病、高血壓等等病癥。

2.1.2 生產(chǎn)過程中

可能因?yàn)樵绠a(chǎn)、難產(chǎn),使得嬰兒在生產(chǎn)中或產(chǎn)后,腦部受到傷害,無法充分得到氧氣的供應(yīng)。

2.1.3 出生后

可能因腦部感染,如:腦炎、腦膜炎,頭部外傷等等。(但還是有許多腦性麻痺原因并不是非常清楚)

2.2 腦性麻痺兒童的分類

2.2.1 痙攣型

痙攣的意思是肌肉的僵硬或緊縮,使動作較緩慢或笨拙。痙攣型是腦性麻痺兒童中最常見的一個類型;依據(jù)他受損的部分,可分成以下三類。

(1)半身麻痺:就是只有半邊的身體、上肢、下肢會受到影響。

(2)雙邊麻痺:通常四肢都會影響到,但下肢比上肢問題更明顯。

(3)四肢麻痺:全身受影響,通常上肢比下肢嚴(yán)重或兩者一樣嚴(yán)重。

2.2.2 徐動型

徐動的意思是肌肉張力隨著動作改變而不同,通常這類型孩子的手、腳或臉部,都會有一些不自主的跳動或緩慢的扭動,所以,他們很難維持在一個固定姿勢,以至于穩(wěn)定性平衡姿勢能力很差。

2.2.3 協(xié)調(diào)不良型

協(xié)調(diào)不良的意思是不穩(wěn)定、搖晃的動作,通常協(xié)調(diào)不良的孩子在嘗試走路、單腳平衡或使用手做一些精細(xì)操作時,無法做出準(zhǔn)確的動作,因此,他們的平衡能力也會較差。

2.2.4 混合型

很多腦性麻痺兒童會呈現(xiàn)上述幾種不同的癥狀,如同時有痙攣加徐動的狀況。

腦性麻痺雖然會影響小孩一輩子,但是腦部傷害本身不會惡化;可是有時當(dāng)孩子年齡增加時,腦性麻痺的癥狀會變得比較明顯,因此如果沒有好好的給予早期治療,或復(fù)檢,就會有關(guān)節(jié)畸形或攣縮,或其他并發(fā)癥產(chǎn)生。

2.3 腦性麻痹兒童具體的表現(xiàn)形式

2.3.1 動作發(fā)展遲緩

運(yùn)動中樞受損會影響呼吸、發(fā)聲、共鳴和肢體動作,連帶影響吮吸、咀嚼、吞咽等口語表達(dá)基礎(chǔ);另外呼吸肌肉的張力過高或過低都會造成吸氧量不足,發(fā)聲時間較短;構(gòu)音器官靈活度差、張力不正常,產(chǎn)生構(gòu)音障礙;其他共鳴問題及聲音異常也同樣會伴隨發(fā)生。腦性麻痺兒童的動發(fā)展遲緩,會影響他們獲取并接受他們需的生理、心理及情緒方面的刺激。因此在針對兒童所設(shè)計(jì)動作課程當(dāng)中,需要包括大量的大肌肉活動,如球類活動。在學(xué)齡(7歲)之后,雖然腦性麻痺兒童在動作方面可能還會有遲緩的現(xiàn)象,但此時必須要以兒童的功能性表現(xiàn)(例如游戲和適應(yīng)體育等活動)作為教學(xué)的優(yōu)先考慮的因素之一,因?yàn)閮和谛W(xué)之后才有正規(guī)的體育課程安排,因此,小學(xué)之后是教導(dǎo)適應(yīng)體育活動參與倡導(dǎo)行動的合適年齡。

2.3.2 反射與姿勢性異常

適應(yīng)體育活動持續(xù)性的訓(xùn)練可發(fā)展兒童平衡性反應(yīng),在適應(yīng)體育活動的選擇上,可選擇一些用來矯正兒童缺陷的活動,例如傳接球、平衡木、體操或跆拳道等。大部分的適應(yīng)體育活動,如果可以正確的進(jìn)行,都可以減少不正常的原始反射與姿勢異常。

2.3.3 不正常的肌肉張力

對于肌肉張力過高的兒童,在他們進(jìn)行活動的當(dāng)中,必須徒手矯正他們過高的張力,而在肌肉張力降低之后,必須接著進(jìn)行一些主動性的動作,例如,身體的旋轉(zhuǎn)或搖動可加以改善身體在各種表面的位置進(jìn)行靜態(tài)和動態(tài)平衡的訓(xùn)練。而例行的拉筋(stretching exercise)可幫助減少攣縮的情形,因此在每堂適應(yīng)體育課程開始之前都要先進(jìn)行5min的熱身運(yùn)動,包括拉筋、伸展等活動。而對于肌肉張力不穩(wěn)定的腦性麻痹的兒童來說,需要準(zhǔn)確性的動作最為困難,因?yàn)樗麄兂霈F(xiàn)一些不可預(yù)測、且無目的性的動作。因此,活動的設(shè)計(jì)應(yīng)增加他們頭頸部的控制能力(近端穩(wěn)定度)及減少那些不必要的肢體動作為主。

2.3.4 其他骨骼肌肉系統(tǒng)的異常

腦性麻痺兒童因?yàn)榧∪鈴埩Φ年P(guān)系,可能會伴隨出現(xiàn)脊柱側(cè)彎、髖關(guān)節(jié)脫臼及足部畸形的情形發(fā)生,所以在進(jìn)行適應(yīng)體育課程時,要避免學(xué)童為了完成某動作而出現(xiàn)代償性的姿勢或動作。

3 適應(yīng)體育應(yīng)用于腦性麻痹兒童體育教學(xué)中的意義

復(fù)健醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為,肢體障礙者常因自己身體上的障礙而產(chǎn)生自卑感,缺乏信心,因而阻止自己從事各種體育活動。然而,若長期缺乏體能活動,很可能帶來許多問題,如:神經(jīng)肌肉系統(tǒng)有問題的腦性麻痹患者,若長期缺乏有效刺激的運(yùn)動,其運(yùn)動機(jī)能的發(fā)育將會有遲滯的現(xiàn)象,協(xié)調(diào)性障礙也將更形明顯,連帶使正常肌肉也萎縮退化,心肺耐力降低,而更加深其障礙程度。因此,依據(jù)醫(yī)師或治療師的處方進(jìn)行適度的運(yùn)動,對腦性麻痹學(xué)生而言是絕對需要的。適應(yīng)體育教學(xué)的成效旨在增加兒童的動作能力、社會互動及情緒,增加他們在一般教學(xué)情境中之融合,鑒于此,適應(yīng)體育教學(xué)對腦性麻痹兒童教學(xué)的意義如下所示。

3.1 促進(jìn)學(xué)齡腦性麻痺兒童整體動作功能之改變

據(jù)資料證明,適應(yīng)體育教學(xué)對腦性麻痺學(xué)童的整體動作功能方面均有進(jìn)步的表現(xiàn),且動作功能進(jìn)步較為明顯。

3.2 促進(jìn)學(xué)齡腦性麻痺兒童在融合情境中的參與度及活動參與度

腦性麻痹兒童因?yàn)樾袆硬粔蚍奖?所以他們的活動參與度要明顯低于其他的兒童,進(jìn)行適應(yīng)體育教學(xué),增進(jìn)他們的體適能,提升他們進(jìn)行體育活動的參與度。

3.3 促進(jìn)學(xué)齡腦性麻痺兒童個別動作學(xué)習(xí)目標(biāo)的積極效果

適應(yīng)體育教學(xué)對學(xué)童個別動作學(xué)習(xí)目標(biāo)均有正向效果。

3.4 影響家長及教師對適應(yīng)體育教學(xué)法的評估

讓眾多的家長及教師參與適應(yīng)體育教學(xué),這會促進(jìn)家長及大部份的教師認(rèn)為適應(yīng)體育教學(xué)方案對腦性麻痺學(xué)童在動作功能、心理社會能力及社會融合度方面有所幫助。

4 適應(yīng)體育教學(xué)方法的選擇與運(yùn)用

關(guān)于腦性麻痺兒童適應(yīng)體育教學(xué)中動作技巧學(xué)習(xí)的方法,體育教師可根據(jù)兒童不同的適應(yīng)體育分級來設(shè)計(jì)課程,但適應(yīng)體育教學(xué)考慮的重點(diǎn)應(yīng)為:動作技巧的學(xué)習(xí)曾經(jīng)歷不同的階段,因此我們可在不同的階段,利用不同的教學(xué)方式來促進(jìn)兒童的動作學(xué)習(xí)。

4.1 動作技能的探索階段

在這個階段,體育教師可利用間接的教學(xué)方式來增進(jìn)身心障礙兒童動作探索的能力,而不是重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)動作的精確度,不強(qiáng)調(diào)重復(fù)的動作,而是在探索新的動作。

4.2 動作技能的發(fā)現(xiàn)階段

體育教師利用間接的指引式發(fā)現(xiàn)法,也就是體育教師創(chuàng)造一些題或挑戰(zhàn),而這些問題著重在動作類型的發(fā)展、而非動作技能的發(fā)展,兒童透過這些問題解決及觀察別人活動的方式,從而學(xué)習(xí)不同的動作。

4.3 動作技能的合并階段

此階段體育教師使用直接及間接教學(xué)法。在這個階段,會將穩(wěn)定度、移動及操作能力等合并至活動學(xué)習(xí)當(dāng)中。體育教師可教導(dǎo)、示范正確的活動方式,要求身心障礙兒童盡可能的模仿,并給予糾正,這是以教師為中心的教學(xué)方式;而間接的教學(xué)方式仍采用動作探索及發(fā)現(xiàn)的方式,去協(xié)助兒童發(fā)展新的動作,是以兒童為中心的教學(xué)方式。

4.4 動作技能的應(yīng)用階段

體育教師協(xié)助身心障礙兒童去決定最佳的動作方式,可經(jīng)由解釋、示范、練習(xí)、修正等程序來幫助兒童選擇并應(yīng)用最佳的動作方式,在這個階段身心障礙兒童會學(xué)習(xí)到較為復(fù)雜性的動作。

4.5 動作技能的表現(xiàn)階段

在這個階段,身心障礙兒童已準(zhǔn)備在實(shí)際生活中使用他們學(xué)到的動作技巧,此時重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)動作的精確性和表現(xiàn)性。

4.6 學(xué)生的個別化階段

在這個階段,會根據(jù)身心障礙兒童的能力、特質(zhì)去調(diào)整他們的表現(xiàn),因此身心障礙兒童也可以在這個階段找出他們的優(yōu)勢及弱勢,而利用優(yōu)點(diǎn)選擇適當(dāng)?shù)幕顒?成為有運(yùn)動技能的運(yùn)動者。

5 常用的適應(yīng)體育教學(xué)模式及課程內(nèi)容選擇的原則

5.1 常用的適應(yīng)體育教學(xué)模式

適應(yīng)體育活動是一種可以改善心理社會活動的服務(wù)模式,最主要包括信念(believing)、實(shí)做(doing)及知識(knowing)三個部份。在適應(yīng)體育活動的實(shí)務(wù)推展中,以Sherrill提出的PAP-TE-CA服務(wù)模式最具代表性,在此模式中,資源分配整合、倡導(dǎo)、推廣、咨詢應(yīng)充分應(yīng)用在周期環(huán)狀的服務(wù)系統(tǒng)中,包括:計(jì)劃(planning)、評量(assessment)、處方(prescription)、安置(placement)、教學(xué)、咨商、教練(teaching,counseling)、評價(jià)(evaluation)、資源協(xié)調(diào)(coordination)、倡導(dǎo)行動(advocacy)。常用的適應(yīng)體育教學(xué)模式主要有以下幾種。

5.1.1 我能夠模式及成就本位課程

這兩個模式可應(yīng)用于一般體育或適應(yīng)體育課程之中“,我能夠模式”分別代表著個別化的教學(xué)、創(chuàng)造社會性的休閑能力、結(jié)合所有學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)及縮短理論與實(shí)際之間的距離,這個模式中包括了標(biāo)準(zhǔn)參照的評量方式,將數(shù)以百計(jì)的動作技巧分解成可觀察的部分,并且是按照發(fā)展的順序作排列,所以特別適合在認(rèn)知及動作上遲緩的兒童;而成“就本位課程”則是“我能夠模式”的修正版,這兩個模式是PAP-TE-CA模式的先驅(qū),并且被歸類成是以診斷及開處方為本質(zhì),為了協(xié)助個體達(dá)成不同的動作或認(rèn)知、休閑等目標(biāo),可以給予不同的學(xué)習(xí)性活動。

5.1.2 動作技巧發(fā)展方案

這個方案的發(fā)展,最主要是作為在適應(yīng)體育課程中最常使用的診斷性評量工具“動作精熟評量測驗(yàn)”的補(bǔ)充。而這個方案當(dāng)中包括了對2～12歲兒童重要的動作技巧,根據(jù)兒童發(fā)展的順序提供他們在移動、體適能、精細(xì)動作發(fā)展、物體操作、身體管理的教導(dǎo)。

5.1.3 融合方案

是由許多專業(yè)組織一起發(fā)展的方案,最主要的內(nèi)容便在于教導(dǎo)學(xué)生一步步的參與一般性的體育活動,并根據(jù)學(xué)生的興趣和需要,提供適當(dāng)?shù)闹С帧?/p>

5.2 適應(yīng)體育課程內(nèi)容選擇的原則

對智能障礙兒童來說,適應(yīng)體育課程實(shí)施的價(jià)值頗多,其中重要價(jià)值之一是復(fù)健作用,通過適應(yīng)體育活動發(fā)展智障兒童體適能。體育活動針對腦性麻痺兒童,關(guān)于動作能力的評量尤其重要,教材內(nèi)容以增強(qiáng)體適能、基本運(yùn)動能力、特殊運(yùn)動技能及整合性運(yùn)動能力的項(xiàng)目為主,若能以游戲型態(tài)出現(xiàn)最為有效。腦性麻痺兒童出現(xiàn)的問題多樣,因此課程內(nèi)容也會有所不同,但可以參考下列原則:(1)所選擇的運(yùn)動項(xiàng)目,其運(yùn)動量與所需技能,能符合腦性麻痺者的體能狀況,但運(yùn)動量也能符合腦性麻痺者的需要。(2)避免單側(cè)性的運(yùn)動項(xiàng)目,以免造成肢體不對稱發(fā)展。(3)互動性的適應(yīng)體育活動較佳。

6 結(jié)語

由本論文探討中可以看出,若要針對障礙學(xué)生提供一個全方位的特殊教育服務(wù)并不能只偏重于認(rèn)知學(xué)習(xí),體育教學(xué)也是非常重要的一環(huán),而適應(yīng)體育教學(xué)不僅可以幫助學(xué)生增加其體能、獲得成功的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn),并能夠增進(jìn)他們在學(xué)校當(dāng)中的功能表現(xiàn)。因此發(fā)展一個完整的適應(yīng)體育教學(xué)課程并試著探討教學(xué)成效,將會對身心障礙學(xué)生、教師及相關(guān)工作者有很大的幫助。

[1]滕德政.適應(yīng)體育教學(xué)[M].師大書苑有限公司發(fā)行,2004.

[2]方俊明.特殊教育學(xué)[M].北京:人民教育出版社,2005.

[3]曹陽.有關(guān)智障兒童體育教學(xué)的探討[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊,2012(8).