運(yùn)動(dòng)中急性閉合性軟組織損傷的治療與預(yù)防①

劉興剛 馮鑫

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)體育工作部 重慶 400016;2.重慶工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院軍事體育部 重慶 400054)

運(yùn)動(dòng)中急性閉合性軟組織損傷的治療與預(yù)防①

劉興剛1馮鑫2

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)體育工作部 重慶 400016;2.重慶工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院軍事體育部 重慶 400054)

隨著人們生活水平的逐漸發(fā)展,參加體育運(yùn)動(dòng)來促進(jìn)身體健康的意識(shí)逐漸提高。在運(yùn)動(dòng)過程中,出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷給人們的生活、工作、學(xué)習(xí)等帶來不必要的麻煩,從而,為了人們的身心健康,確保體育鍛煉能夠順利的進(jìn)行,如何預(yù)防人們在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷是一個(gè)至關(guān)重要的問題。本文對(duì)急性閉合性軟組織損傷的治療與預(yù)防方法做了進(jìn)一步研究。

急性 閉合性 軟組織 損傷

馮鑫(1988,8—),女,漢族,吉林臨江人,碩士研究生,助教,主要從事體育教育訓(xùn)練學(xué)研究。

1 閉合性軟組織損傷的簡介

閉合性軟組織損傷是指局部皮膚或粘膜完整,無裂口與外界相通,損傷時(shí)的出血積聚在組織內(nèi),是軟組織損傷的一種。受鈍力作用,肌肉猛烈收縮,關(guān)節(jié)活動(dòng)超越正常范圍或勞損等引起。閉合性軟組織損傷常見的癥狀有:扭傷、挫傷、肌肉拉傷、關(guān)節(jié)韌帶拉傷、關(guān)節(jié)錯(cuò)位、骨質(zhì)增生、椎間盤突出、肩周炎、骨關(guān)節(jié)炎、滑囊炎、勞損等。閉合性軟組織損傷可分為:有急性閉合性軟組織損傷和慢性閉合性軟組織損傷兩種。

人們在運(yùn)動(dòng)過程中會(huì)發(fā)生各種各樣的損傷,其損傷的部位跟體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目及專項(xiàng)的技術(shù)特點(diǎn)有必然的聯(lián)系。例如:籃球運(yùn)動(dòng)員其損傷的部位常見于腳踝、膝關(guān)節(jié),與籃球技術(shù)中的起跳投籃、搶籃板球落地有關(guān);健美操運(yùn)動(dòng)員受傷部位多是手腕、腰及膝關(guān)節(jié),與健美操動(dòng)作中的支撐、跳躍、翻轉(zhuǎn)等技術(shù)有關(guān)。網(wǎng)球肘多發(fā)生于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員、羽毛球運(yùn)動(dòng)員、排球運(yùn)動(dòng)員、標(biāo)槍運(yùn)動(dòng)員及棒球運(yùn)動(dòng)員,其損傷的主要原因是:運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)不充分或不做準(zhǔn)備活動(dòng),技術(shù)動(dòng)作不正確,自我保護(hù)意識(shí)差,訓(xùn)練水平不夠。運(yùn)動(dòng)損傷中急性損傷常見于慢性損傷,急性損傷沒能及時(shí)治療或過早運(yùn)動(dòng)、參與訓(xùn)練等原因必將轉(zhuǎn)化為慢性損傷。

2 急性閉合性軟組織損傷的治療方法

2.1 早期治療方法,0～48h以內(nèi)

早期病理變化的主要特點(diǎn)是軟組織周圍的韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊被牽拉撕裂后,軟組織的毛細(xì)血管破裂出血與滲出的組織液在一起出現(xiàn)血腫。其表現(xiàn)為損傷部位的紅腫、灼熱與暫時(shí)性的功能障礙。

在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中的“大米原則(RICE)”,是專門針對(duì)軟組織損傷后的治療方法?！按竺自瓌t(RICE)”包括以下四個(gè)步驟:RICE的第一個(gè)字母R代表休息(Rest),要求患者停止損傷部位的活動(dòng),從而減少損傷部位軟組織水腫或充血,也可減輕疼痛感。第二個(gè)字母I代表冰敷(Ice),這一環(huán)節(jié)是“大米原則”中最為重要的環(huán)節(jié)。軟組織損傷后,由于毛細(xì)血管破裂,血液迅速滲入其他周圍組織而出現(xiàn)腫脹,腫脹壓迫神經(jīng)末梢?guī)砻浲础６浞笫寡苁湛s以阻斷這一病理過程。冷敷可使毛細(xì)血管收縮,抑制局部充血,可使神經(jīng)末梢的敏感性降低而減輕疼痛,降溫退熱,可緩解局部血流,防止充血和淤血擴(kuò)散。可將體內(nèi)的熱傳導(dǎo)分散,促進(jìn)散熱,降低損傷處體溫。傷后即刻冷敷,可采用冰水混合浸泡損傷部位或冰袋冰敷,損傷后48h以內(nèi),每隔3～4h冰敷一次,冰敷時(shí)間為25～30min,冰敷時(shí)損傷部位會(huì)有以下幾種感覺:冰冷、疼痛、麻木,當(dāng)產(chǎn)生麻木感時(shí)停止冰敷(注意避免凍傷),麻木感得到緩解可繼續(xù)冰敷。待冷敷停止后,血液恢復(fù)正常時(shí),損傷部位破裂的毛細(xì)血管產(chǎn)生凝血,因此減少了局部發(fā)青及腫脹。第三個(gè)字母C代表加壓包扎(Compress),是指減少軟組織內(nèi)充血及腫脹?？梢杂脧椥钥噹А?”字環(huán)繞包扎于損傷部位,來降低損傷部位組織內(nèi)淤血與腫脹。第四個(gè)字母E代表抬高(Elevation),是指抬高損傷部位,使其減少血液循環(huán),避免腫脹,損傷部位應(yīng)高于心臟的位置。以踝關(guān)節(jié)損傷為例:平躺時(shí),腿伸直,腳踝下可放高于身體的物體支撐腳踝高于心臟,減少踝關(guān)節(jié)損傷部位的血液循環(huán)使其充血腫脹,且盡可能在傷后48h內(nèi)一直抬高損傷部位。

2.2 中期治療方法,1～3周

中期治療方法,損傷48h以后,此時(shí)期主要是改善損失部位的血液循環(huán),加速周圍機(jī)體修復(fù)與再生能力。其主要方法有熱敷、推拿按摩、理療等方法。

熱敷療法在軟組織損傷后是治療損傷部位的重要手段,其方法簡單,效果明顯。熱敷療法可直接提高軟組織損傷部位的溫度,使損傷部位表皮下血管擴(kuò)張,加快血液循環(huán),達(dá)到消除慢性炎癥及瘀血的吸收、去腫、加速痊愈、松弛神經(jīng)組織、緩解肌肉痙攣、改善韌帶柔韌性的效果,促進(jìn)軟組織損傷部位的新陳代謝,有益于患處的恢復(fù)。還可用藥物熱敷,使藥物通過損傷處局部吸收,發(fā)揮其藥效與熱敷原理的雙向功能,其療效明顯,從而使軟組織損傷的治療更直接、更有效,其方法是臨床中常用的熱療方法。熱源可利用熱毛巾、熱水袋,直接熱敷于損傷部位,每天3～4次,每次20～30min。

熱敷后可使用推拿按摩的方法來將損傷部位的筋骨復(fù)位,活血化瘀。推拿按摩時(shí),應(yīng)從損傷部位的邊緣開始,由患處遠(yuǎn)端向近端按摩,通過較弱的刺激,短時(shí)間的按摩,頻率緩慢及手法的變換,逐漸對(duì)損傷部位的近端刺激加強(qiáng),按摩時(shí)間持續(xù),頻率加快,使損傷部位的機(jī)體得到修復(fù)再生,從而在按摩以后起到療效。

2.3 后期治療方法,3～8周

此時(shí)期的損傷部位以基本恢復(fù),淤血、腫大等表象已消失,其功能性活動(dòng)度尚未恢復(fù),新生組織會(huì)粘黏到周圍機(jī)體,會(huì)使角度上受到限制。該時(shí)期的治療方法應(yīng)逐漸重建軟組織和關(guān)節(jié)活動(dòng)度,使肌肉功能恢復(fù)。開始恢復(fù)階段損傷部位僵硬,會(huì)有運(yùn)動(dòng)功能障礙,可用其它輔助器具恢復(fù)?；謴?fù)性訓(xùn)練時(shí),損傷部位會(huì)有痛感,避免太太激烈的功能性訓(xùn)練,很容易傷害到受損的軟骨組織及新生組織,應(yīng)按照循序漸進(jìn)原則進(jìn)行恢復(fù)。在患者可忍受疼痛的基礎(chǔ)之上,可做多角度等長運(yùn)動(dòng)或?qū)剐跃毩?xí),增加肌肉的耐力與韌帶、肌腱拉伸的柔韌性,逐漸使粘連的組織自然分離,當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度有所進(jìn)步,應(yīng)加強(qiáng)損傷的軟組織周圍肌肉、肌腱及韌帶的力量訓(xùn)練,并采用漸進(jìn)式的增加,以防損傷部位受影響,從而恢復(fù)到受傷前的狀態(tài)。注意事項(xiàng):恢復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意不要有疲勞、無力、痙攣等現(xiàn)象,設(shè)計(jì)時(shí)間盡量不超過40～60min。

以上三個(gè)治療時(shí)期是對(duì)較為嚴(yán)重的急性閉合性軟組織損傷的治療手段,如果患者損傷的部位不嚴(yán)重,根據(jù)病情可以將療程從簡,早期治療時(shí)間不可縮減,中、后期的治療時(shí)間縮減。

3 急性閉合性軟組織損傷的預(yù)防

3.1 做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)

人們不重視運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備活動(dòng)已是普遍現(xiàn)象。運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備活動(dòng)可使身體的體溫升高,提高肌肉收縮速度,促進(jìn)大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉組織的興奮性,使肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶及軟骨組織的柔韌性、伸展性和彈性增加,從而預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷。準(zhǔn)備活動(dòng)的強(qiáng)度以30～45%VO2max強(qiáng)度、心率達(dá)100～120次/分、時(shí)間在10～30min之間為宜。此外,準(zhǔn)備活動(dòng)的時(shí)間的長短、強(qiáng)度的大小與內(nèi)容的安排還應(yīng)根據(jù)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的特點(diǎn)、個(gè)人習(xí)慣、訓(xùn)練水平及季節(jié)氣候等因素加以適當(dāng)調(diào)整,通常情況下,身體微微出汗及自我感覺四肢各關(guān)節(jié)已活動(dòng)開為宜。準(zhǔn)備活動(dòng)結(jié)束到開始運(yùn)動(dòng)時(shí)間的間隔一般不得超過15min以上。

3.2 合理安排運(yùn)動(dòng)量

運(yùn)動(dòng)量不足達(dá)不到強(qiáng)身健體、娛樂身心的目的。運(yùn)動(dòng)量過大致使做功的肌肉群負(fù)荷過大,肌肉反應(yīng)速度減慢,協(xié)調(diào)性降低,注意力不集中,因此易發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷。我們?yōu)榱藴p少運(yùn)動(dòng)損傷應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)、身體素質(zhì)以及運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,合理的安排運(yùn)動(dòng)量。

3.3 加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)

在運(yùn)動(dòng)過程中,是人們掌握自我保護(hù)方法,加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)的構(gòu)建。對(duì)常見的急慢性軟組織損傷的預(yù)防進(jìn)行了解,應(yīng)加強(qiáng)關(guān)節(jié)的軟骨組織周圍受力肌群與韌帶的力量與拉伸練習(xí)這是預(yù)防急慢性軟組織損傷立竿見影的有效方法。正確使用護(hù)具,防止意外損傷的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)護(hù)具種類繁多,在運(yùn)動(dòng)或比賽時(shí),針對(duì)不同的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的特點(diǎn)選擇必要的護(hù)具,對(duì)易傷的部位進(jìn)行有效的保護(hù)?；@球愛好者應(yīng)在運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴護(hù)膝、護(hù)踝,分別對(duì)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)鍵周圍的韌帶與軟骨組織起到良好的保護(hù)作用。喜歡網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球的愛好者,在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)佩戴護(hù)肩、護(hù)肘與護(hù)腕,其護(hù)具可以減少肩周炎,網(wǎng)球肘的發(fā)病率,避免運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌肉與軟骨組織損傷。

[1]王利安.運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民教育出版社,2008.

[2]黃曉林.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

[3]于天源.按摩推拿學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2012.

[4]田麥久.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2006.

[5]姚鴻恩.體育保健學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2006.

G8

A

2095-2813(2014)09(a)-0020-02

劉興剛(1986,4—),男,漢族,遼寧鞍山人,碩士研究生,助教,主要從事體育教育訓(xùn)練學(xué)研究。