經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)治療腰椎間盤突出癥圍手術(shù)期護(hù)理

田粉瓊 趙采花

腰椎間盤突出癥作為一種骨科常見病、多發(fā)病, 發(fā)病率高、年齡跨度大、療效不確定為其特點(diǎn)。由于腰部椎體退行性病變?cè)斐衫w維盤破裂、髓核組織突出, 壓迫神經(jīng)根, 導(dǎo)致患側(cè)下肢放射性疼痛和神經(jīng)功能障礙癥狀。椎間孔鏡治療椎間盤突出癥是一種微創(chuàng)手術(shù), 其手術(shù)精確度高、創(chuàng)傷小、出血少、痛苦少、術(shù)后臥床時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 越來越多應(yīng)用于臨床而被廣大患者接受, 本科于2012年6月開展經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)至2013年12月共收治65例椎間孔鏡下行腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)的患者, 經(jīng)過本科的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理, 取得了良好的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月～2013年12月, 本科采用經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)［1］治療65例椎間盤突出癥患者, 男36例, 女29例, 年齡20～69歲, 平均年齡52.6歲。患者術(shù)前癥狀均為不同程度的下腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木。以L4/S5、L5/S1椎間盤突出癥收入院, 入院后經(jīng)完善相關(guān)檢查, 在局部麻醉下行椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術(shù), 術(shù)后腰痛及患肢疼痛、麻木癥狀減輕, 能自行下床活動(dòng), 生活自理能力提高。

1.2 手術(shù)方法 患者手術(shù)采用俯臥位, 常規(guī)消毒、鋪巾、局部麻醉, 在C臂X光機(jī)透視下, 用18號(hào)穿刺針從棘突中線外側(cè)12～14 cm位置穿刺, 與皮膚表面成25～30°角向椎間盤方向穿刺, 至安全三角區(qū)纖維環(huán)內(nèi), 將穿刺針逐漸刺入椎間盤, 建立工作通道, 置入椎間孔鏡, 在椎間孔鏡下用專用髓核鉗取出突出及脫出的椎間盤組織, 用雙極射頻輔助止血及行椎間盤消融及纖維環(huán)成形術(shù)［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 腰椎間盤突出癥是一種慢性疾病, 病程長(zhǎng), 患者身心痛苦, 加之部位特殊, 且椎間孔鏡治療椎間盤突出癥是近年一種新的治療方法, 患者對(duì)其治療方法持有懷疑心理, 產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理, 擔(dān)心療效及并發(fā)癥。針對(duì)其心理特點(diǎn), 積極給予心理安慰與支持, 向患者講解腰椎間盤突出癥的相關(guān)知識(shí)及此次手術(shù)的方法及術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng), 并且請(qǐng)病區(qū)患者做現(xiàn)身說法, 以消除患者的思想顧慮及心理壓力, 使患者安心配合手術(shù)治療及護(hù)理。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①做好術(shù)前各項(xiàng)檢查, 如常規(guī)進(jìn)行血、尿、心電圖、胸片等檢查, 做好術(shù)前皮膚的準(zhǔn)備。②體位訓(xùn)練：該手術(shù)采取俯臥位, 術(shù)前要指導(dǎo)患者俯臥位姿勢(shì)的耐受訓(xùn)練,以適應(yīng)患者對(duì)手術(shù)體位的耐受性。訓(xùn)練方法是：患者取俯臥位, 雙手向后, 盡量抬高, 訓(xùn)練時(shí)間逐漸增加直至能持續(xù)俯臥1 h以上。通過訓(xùn)練可使病變椎間盤后間隙增寬, 有利于呼吸, 有利于手術(shù)的順利進(jìn)行［2］。術(shù)前指導(dǎo)訓(xùn)練床上大小便,訓(xùn)練腰背肌及直腿抬高, 訓(xùn)練有效咳嗽。③物品準(zhǔn)備：碘海醇造影劑及2 ml美蘭注射液(9 ml碘海醇造影劑與1 ml美蘭混合), 準(zhǔn)備3000 ml生理鹽水術(shù)中持續(xù)灌洗用, 生理鹽水中加入慶大霉素16萬單位。備合適腰圍1個(gè), 尿壺及便盆各1個(gè)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位護(hù)理 術(shù)后平臥24 h, 平臥可以壓迫止血, 24 h后可佩帶腰圍下床活動(dòng), 3 d內(nèi)以臥床休息為主, 臥床休息能避免腰椎產(chǎn)生縱向壓力, 降低椎間盤壓力, 防止椎間盤再度移位, 減輕水腫和粘連, 以利于康復(fù)。臥床期間應(yīng)軸線翻身防止脊柱扭曲。

2.2.2 病情觀察 術(shù)后密切觀察患者生命體征、穿刺點(diǎn)滲血情況(穿刺點(diǎn)常規(guī)冰敷30 min～1 h)及雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)、疼痛、麻木、肌力情況, 遵醫(yī)囑給予甘露醇250 ml+地塞米松5 mg靜脈滴注, 防止椎間隙水腫。多與患者溝通, 聽取患者主訴, 以及時(shí)了解患者病情變化。部分患者術(shù)后當(dāng)天會(huì)感到腰部及下肢疼痛或麻木等, 要告知患者這是手術(shù)后正常情況, 可以通過休息、用藥、康復(fù)等治療, 逐漸緩解。

2.2.3 飲食指導(dǎo) 手術(shù)采用局部麻醉, 手術(shù)后無需禁食, 指導(dǎo)患者合理飲食, 臥床期間多食高蛋白、易消化、富含粗纖維食物, 如清淡的骨頭湯, 新鮮水果、蔬菜等, 特別注意保持二便通暢, 少吃豆類、牛奶、面食等產(chǎn)氣的食物, 以免引起腹脹不適, 若出現(xiàn)便秘, 可酌情給予緩瀉劑, 忌食辛辣、刺激性食物。

2.2.4 功能鍛煉 根據(jù)患者恢復(fù)情況制定功能鍛煉計(jì)劃,指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)、有效的鍛煉。

2.2.4.1 直腿抬高訓(xùn)練 術(shù)后6 h即可協(xié)助鍛煉直腿抬高,2次/d, 每次左右腿抬高各10次, 逐漸增加次數(shù)。方法：患者仰臥于硬板床上, 腰部墊一薄枕, 雙上肢平放于身體兩側(cè),雙腿伸直, 足背盡量背伸, 雙下肢伸直交替抬起。每次抬高40°, 并持續(xù) 5 s左右 , 連續(xù) 30～50 次。

2.2.4.2 腰背肌鍛煉 術(shù)后第4天開始鍛煉腰背肌, 方法：患者仰臥于硬板床上, 腰部墊一薄枕, 先用五點(diǎn)支撐法：雙肘、雙膝屈曲, 雙腿稍分開, 以雙足跟、雙肘、頭部當(dāng)支點(diǎn),挺起腰, 抬起臀, 挺達(dá)最高點(diǎn)時(shí)持續(xù)3～5 s, 之后慢慢放下, 連續(xù)30～50次, 3次/d；1周后用三點(diǎn)支撐法：雙膝屈曲, 雙腿稍分開, 以雙足跟、頭部當(dāng)支點(diǎn), 挺起腰, 抬起臀, 挺達(dá)最高點(diǎn)時(shí)持續(xù)3～5 s, 之后慢慢放下, 2～3次/d, 開始每次抬臀10次,逐漸增加次數(shù)；2周后可以行飛燕式鍛煉：患者俯臥于硬板床上, 以腹部為支點(diǎn), 頭部、雙上肢及雙下肢向上飛起, 3～4次/d, 30 min/次。通過鍛煉可提高腰背肌的力量, 有利于術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性。

3 結(jié)果

本組患者通過采取科學(xué)有效的標(biāo)準(zhǔn)化圍手術(shù)護(hù)理, 取得了良好的護(hù)理效果?；颊咦≡簳r(shí)間5～7 d, 平均住院時(shí)間6 d。術(shù)后末次隨訪時(shí)按照Macnad療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］：優(yōu)37例, 良21 例, 可6例, 差1例, 優(yōu)良率89.2%。VAS評(píng)分：術(shù)前(8.7±1.0)分, 術(shù)后7 d (2.6±1.2)分,末次隨訪(2.0±1.0)分, 手術(shù)后統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 滿意率達(dá)95.0%。

4 出院指導(dǎo)

術(shù)后3個(gè)月內(nèi)佩戴腰圍, 以保護(hù)腰椎, 3個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重,半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。囑患者堅(jiān)持臥硬板床, 繼續(xù)加強(qiáng)鍛煉腰背肌, 注意腰部保暖、防寒、防潮, 平時(shí)不要長(zhǎng)期穿3 cm以上的高跟鞋, 可做游泳、快步行走、慢跑等運(yùn)動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年定期隨訪。若出現(xiàn)腰部或雙下肢異常情況,應(yīng)隨時(shí)就診, 以免延誤病情。

腰椎間盤突出癥的治療方法很多, 經(jīng)皮椎間孔鏡下摘除椎間盤術(shù)的優(yōu)勢(shì)是創(chuàng)傷小、康復(fù)快、費(fèi)用低、并發(fā)癥少［4］,年老體弱者也可以耐受, 手術(shù)在局部麻醉下經(jīng)腰椎側(cè)后方穿刺入路, 既不損傷腰椎后方肌肉, 也不破壞腰椎重要的骨關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu), 因此不會(huì)造成明顯的腰骶部疼痛, 對(duì)腰椎穩(wěn)定性也無明顯影響, 椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥同樣能解除神經(jīng)根壓迫等癥狀, 已廣泛應(yīng)用于臨床。本院對(duì)患者從術(shù)前到術(shù)后整個(gè)圍手術(shù)期進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo), 取得良好效果, 贏得患者的贊譽(yù)。經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)的圍手術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案具有良好的臨床價(jià)值, 值得應(yīng)用推廣。

［1］周躍, 李長(zhǎng)青.椎間孔鏡YESS與TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤突出癥.中華骨科雜志, 2010, 30(3):225-231.

［2］隰建成, 馬遠(yuǎn)征, 崔旭, 等.椎間孔鏡治療脫出型腰椎間盤突出癥療效分析.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 19 (1):35-38.

［3］何春軍, 陳浩樑, 賴以毅.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(17):2863-2865.

［4］汪元元, 楊霞.側(cè)路經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)的護(hù)理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2011,30(12):172.