口腔噴砂潔治術(shù)的護(hù)理配合

曾君

口腔潔治目的為去除菌斑、牙石等牙周病的主要致病因素，是治療和預(yù)防牙周病的必要措施。隨著人們生活水平的提高和口腔保健意識的不斷增強(qiáng)，人們對口腔保健的潔治已經(jīng)有了初步的認(rèn)識及接受，就診主動要求接受口腔潔治的患者也日趨增多。因此，我們提出了包括環(huán)境護(hù)理（診室環(huán)境，就診秩序醫(yī)護(hù)人員著裝，環(huán)境宣教）、無痛治療護(hù)理及治療操作護(hù)理在內(nèi)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，以期提高在口腔潔治治療中的護(hù)理配合質(zhì)量。

現(xiàn)階段國內(nèi)口腔潔治的主要方式有：手動器械潔治，超聲波潔治及噴砂潔治。2011年8月以來，在我科實(shí)施潔治術(shù)的病例3238例，其中手動潔治97例，超聲潔治2623例，噴砂潔治518例年齡在25～60歲之間，其中采用笑氣/氧氣無痛鎮(zhèn)靜系統(tǒng)共526例，潔治后均達(dá)到預(yù)期的效果。以下我們將分別針對噴砂潔治方式的護(hù)理配合進(jìn)行討論。

噴砂潔治

噴砂潔治術(shù)指：用噴砂潔牙機(jī)清除牙齒表面附著的本不應(yīng)屬于牙體的牙結(jié)石和色素去除的治療方法。噴砂潔牙具有去除色素徹底、牙面光潔度高，可延緩菌斑和牙石再附著，患者不適反應(yīng)小而樂于接受等優(yōu)點(diǎn)。其原理就是應(yīng)用壓縮機(jī)驅(qū)動碳酸氫鈉晶體顆粒形成高速粒子流，通過細(xì)小的噴嘴作用于牙齒表面，利用粒子流的動能來去除牙面上的污垢（包括細(xì)小的牙石和菌斑）[1]

1.1評估

噴砂潔牙的適應(yīng)征：是進(jìn)行系統(tǒng)牙周治療后牙冠及暴露牙根表面有菌斑、色素和煙漬等附著的牙齒，對于有牙結(jié)石及牙齦炎、牙周炎的患者應(yīng)該首先進(jìn)行超聲波潔治或手工潔治，然后再行噴砂。噴砂可在牙石去除后立即進(jìn)行，也可在牙石去除1周后進(jìn)行[2] 禁忌癥同超聲潔治。

1.2術(shù)前護(hù)理

①環(huán)境準(zhǔn)備，安靜整潔安全。檢查牙椅、噴砂潔牙機(jī)功能是否正常。確認(rèn)笑氣/氧氣無痛鎮(zhèn)靜系統(tǒng)（安保無痛鎮(zhèn)靜系統(tǒng)）工作正常。

②物品準(zhǔn)備：手術(shù)衣，帽子，口罩，手套，面罩，護(hù)目鏡，吸唾管，強(qiáng)力吸引器，紙杯，稀碘伏，圍巾，治療盤，潔牙手柄，敷料（用以保護(hù)口腔內(nèi)的粘膜）。

③口內(nèi)消毒：讓患者用3%的過氧化氫或0.05%稀碘伏含漱一分鐘，以減少細(xì)菌，防止菌血癥的發(fā)生。

④給患者佩戴吸氧面罩，開啟笑氣/氧氣無痛鎮(zhèn)靜系統(tǒng)。

⑤待無痛鎮(zhèn)靜系統(tǒng)起效后，調(diào)整體位與光源，暴露局部，戴護(hù)目鏡，觀察局部黏膜健康狀況。

⑥安裝噴砂機(jī)手柄，倒進(jìn)合適的砂粉，連接好水和氣，檢查機(jī)器運(yùn)行情況，可用自己的手掌感覺噴砂強(qiáng)度，水和砂的比例是否合適，噴砂機(jī)內(nèi)砂是否充足。

1.3術(shù)中護(hù)理

①用棉卷隔濕，敷料保護(hù)患者牙齦及粘膜（特別是上前牙的唇面和下前牙的舌面）。

②調(diào)節(jié)光源，保持術(shù)野清晰，協(xié)助牽拉口角，手持吸唾器置于潔牙區(qū)1-2CM處，避免碰到病人舌咽部，軟腭，采取點(diǎn)式法來回移動吸唾管的位置，以防損傷粘膜，給患者帶來不必要的傷害。

③左手拿強(qiáng)力吸引器，跟著醫(yī)生的噴砂位置進(jìn)行移動，以吸走大部分托業(yè)和砂粉，減輕患者的不適，同時(shí)給醫(yī)生提供一個(gè)清晰的視野。避免強(qiáng)力吸引器吸到患者粘膜或嘴唇上，造成患者疼痛或不適。

④潔牙過程中，注意觀察病人，如面色，表情，張口情況，是否疼痛，有不適應(yīng)停止操作，休息片刻后再繼續(xù)治療。

⑤休息過程中注意引導(dǎo)患者放松，消除緊張不安和不適的情緒，可對患者進(jìn)行面部肌肉按摩，避免出現(xiàn)肌肉緊張痙攣。

1.4術(shù)后護(hù)理

①取下護(hù)目鏡，關(guān)閉笑氣/氧氣無痛鎮(zhèn)靜系統(tǒng)，待患者清醒后，清潔病人面部，整理容貌，取下圍巾，觀察病情。

②整理物品，棄去一次性物品，按要求分類處理，及時(shí)送消[3]。

③選用不傷皮革，無刺激性化學(xué)消毒劑進(jìn)行牙椅表面消毒，包括手接觸點(diǎn)，牙椅污染處，排水管道接頭，痰盂外周。

④排盡余砂及水，卸下噴砂機(jī)頭滅菌消毒。

⑤清洗痰盂，清潔藥瓶，噴砂潔牙機(jī)主機(jī)表面，清潔笑氣/氧氣無痛鎮(zhèn)靜系統(tǒng)，保持環(huán)境清潔。

⑥口腔宣教，說明術(shù)后注意事項(xiàng)

1.5注意事項(xiàng)

噴砂機(jī)包養(yǎng)的重點(diǎn)是保持管道通暢，防止砂粉在管道內(nèi)堵塞。治療結(jié)束后應(yīng)將手柄噴頭移到治療椅的痰盂里。踏下氣壓開關(guān)排空噴砂手柄內(nèi)的余砂及水，卸下氣和水開關(guān)。關(guān)閉主機(jī)電源后取下噴砂手柄進(jìn)行消毒滅菌。

健康指導(dǎo)

①術(shù)前向患者介紹潔牙的意義，目的，預(yù)后，并發(fā)癥，治療費(fèi)用，注意及時(shí)修正患者的過高要求，指導(dǎo)患者在治療過程中避免口呼吸，避免誤吞沖洗液及細(xì)小器械，保持輸液清洗，向患者解釋術(shù)中可能引起的補(bǔ)師，使患者有較為充分的心理準(zhǔn)備。

②術(shù)后行口腔衛(wèi)生宣教，告知24小時(shí)內(nèi)可能有少量滲血，屬于正?，F(xiàn)象，當(dāng)天勿食過熱失誤，在潔治后兩周，不宜使用過冷、熱、酸、甜的食品，上藥后半小時(shí)內(nèi)不能喝水。預(yù)防感染，遵醫(yī)囑服用抗生素，觀察用藥后有無不良反應(yīng)，保持口腔清潔，正常刷牙。

③有情況隨診。

④正常人一般要求每半年到一年進(jìn)行一次潔牙，牙周炎及牙周病等牙周狀況欠佳的患者可3個(gè)月復(fù)查一次，或遵醫(yī)囑。

小 結(jié)

綜上所述，我科通過在口腔潔治中推行包括環(huán)境護(hù)理、無痛治療護(hù)理及治療操作護(hù)理在內(nèi)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，患者在口腔潔治就診過程中的舒適度及滿意度有了明顯的提高。但由于口腔潔治術(shù)治療的多樣化，潔治操作中的護(hù)理配合還需要我們在工作中不斷總結(jié)、改進(jìn)、完善。因此，護(hù)士在臨床工作中，應(yīng)該具有高度責(zé)任感，熟練掌握潔治的技能，耐心對待患者。技術(shù)上精益求精，態(tài)度熱情。掌握一些相關(guān)的專業(yè)知識和心里知識，讓自己更了解患者的心理狀態(tài)，才能更好的護(hù)理患者，達(dá)到以患者為中心的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫曉旭 噴砂潔牙術(shù)應(yīng)用體會[J] 吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（12）：122～123

[2] 曹采方.牙周病學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：166.167

[3] 胡青梅 口腔潔牙室醫(yī)院感染的預(yù)防與控制[J] 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué) ，2006，33：10endprint