超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障療效的臨床觀察

謝軍誼等

[摘要] 目的 探討超聲乳化手術(shù)治療對閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者治療效果。 方法 將2011年7月～2013年3月在我院眼科治療的88例（120只眼）閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對象，分觀察組和對照組，其中觀察組的60只眼治療上給予單純白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，而對照組的60只眼在進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化治療同時(shí)進(jìn)行聯(lián)合小梁切除及人工晶狀體植入手術(shù)治療，對比和分析兩種不同的治療方案的治療效果。 結(jié)果 經(jīng)過治療，兩組患者治療后視力和治療前相比均有顯著的提高，且治療中及治療后未發(fā)生不良事件。 結(jié)論 閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行單純白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的治療，安全可靠，效果明顯，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞] 閉角型青光眼；白內(nèi)障；超聲乳化手術(shù)；療效；安全性

[中圖分類號(hào)] R779.66 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）10-190-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation in treating cataract and angle-closure glaucoma patients. Methods 88 cases of cataract and angle-closure glaucoma patients （120 eyes） who were treated in our hospital during July 2011 to March 2013 were selected as object of the research ，and the 80 patients were divided into two groups（observation group and control group）.And 60 eyes of observation group were treated by phacoemulsification and intraocular lens implantation，60 eyes of control group were treated by phacoemulsification combined with trabeculectomy and intraocular lens implantation.Compared and analyzed the therapeutic effect of the two therapeutic schedules. Results After treatment，the two groups'patients made a great progress compared before treatment in eyesight aspect， and no adverse event was happened during the treatment. Conclusion Phacoemulsification combined with intraocular lens implantation in treating cataract and angle-closure glaucoma is very safe， and the effect is good，so the therapeutic schedule is worth to be referenced in clinical.

[Key words] Angle-closure glaucoma；Cataract；Phacoemulsification；Curative effect；Safety

近年臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)閉角型青光眼同時(shí)伴發(fā)白內(nèi)障的患者的數(shù)量呈上升的趨勢。以往的治療主要是單純的給予治療青光眼，但是治療效果并不明顯[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和對疾病認(rèn)識(shí)的加強(qiáng)，人們發(fā)現(xiàn)青光眼和白內(nèi)障兩者之間是相互作用的。單純的針對一方的治療并不能延緩疾病的進(jìn)展。隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的成熟和人工晶狀體的廣泛應(yīng)用，已經(jīng)廣范的被用于治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者中，這樣可以明顯改善患者眼壓，提高視力[2-3]。我院根據(jù)患者的不同病情分別進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化并人工晶狀體植入手術(shù)治療及白內(nèi)障超聲乳化并進(jìn)行聯(lián)合小梁切除及人工晶狀體植入手術(shù)治療，積累了一定的治療經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)的原則從2010年7月～2013年3月在我院眼科治療的88例（120只眼）閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對象，分為觀察組和對照組，所有的患者均符合入組的要求；患者中男45例（56眼），女43例（64眼）；患者發(fā)病年齡為65～82歲，平均（68.6±3.6）歲；入組患者中包括30眼急性閉角型青光眼和90眼慢性閉角型青光眼；入組患者中包括18眼晶狀體Ⅱ級(jí)核、74眼晶狀體Ⅲ級(jí)核和28眼晶狀體Ⅳ級(jí)核；患者視力低于0.1的有25眼1.2 治療方法

依據(jù)患者病情及個(gè)體情況，將入組的患者分為觀察組（60眼）和對照組（60眼），兩組患者在手術(shù)治療前均給予一種或多種藥物將眼壓控制在正常范圍。其中觀察組患者給予單純白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，具體手術(shù)方法為：常規(guī)給予術(shù)前檢查，然后以球結(jié)膜的穹窿部為基礎(chǔ)做一約6mm左右的瓣膜、大約5mm×5mm左右的鞏膜瓣膜，然后從其下放進(jìn)行穿刺并進(jìn)入到前房的位置，約2：00的位置做一1.5mm大小的刀口，作為輔助用。向前房內(nèi)注射黏彈劑，對于虹膜粘連的患者可給予分離并擴(kuò)大瞳孔。將環(huán)形的撕裂囊進(jìn)行連續(xù)，采取攔截劈核的方法進(jìn)行超聲乳化晶狀體，繼續(xù)吸取剩下多于的晶狀體皮質(zhì)，讓后向其放入折疊式人工的晶狀體[3-4]。而對照組患者采取傳統(tǒng)治療方式即白內(nèi)障超聲乳化治療同時(shí)進(jìn)行聯(lián)合小梁切除及人工晶狀體植入手術(shù)治療，具體方案在對照組的基礎(chǔ)上從鞏膜瓣下方將小梁切除大約1～1.5mm大小，讓后將其周圍的虹膜一并去除，縫合結(jié)膜瓣。

3 討論

近年來我院眼科就診閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者數(shù)目較多，由于患者眼球的解剖特性和正常人相比更加復(fù)雜，而且具有角膜小、晶狀體相對大、睫狀體比正常人體積更大等特點(diǎn)造成了患者前房和房角和一般人相比都顯得偏淺和偏窄[6-7]。因此當(dāng)光線照射眼睛，眼球進(jìn)行調(diào)節(jié)的時(shí)候，會(huì)造成晶狀體和虹膜相互壓迫，這樣就給房水經(jīng)瞳孔由后房流至前房帶來了困難，這樣房水在后房大量的淤積必然形成巨大的壓力，從而使虹膜向外突出，造成房角改變[8-9]。這樣的患者當(dāng)眼球調(diào)節(jié)瞳孔擴(kuò)散、情緒激動(dòng)及過于勞動(dòng)時(shí)就容易出現(xiàn)青光眼的發(fā)作，而且臨床研究發(fā)現(xiàn)青光眼和白內(nèi)障易同時(shí)合并出現(xiàn)[10-11]。對于閉角型青光眼患者實(shí)行超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，這樣不僅除了給患者帶來更多的光明外，還可以顯著的改善前房的深度，這樣就可以促使瞳孔的通暢，將前腳進(jìn)一步的開放，促使后房的房水能夠通暢的流通，降低眼內(nèi)的壓力[12-13]。

此次研究顯示，所有的患者進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，不僅顯著的改善患者的視力，而且增加了前房的深度，與對照組相比，患者視力恢復(fù)，前房深度方面均有明顯差異（P<0.05），并且整個(gè)治療過程中患者沒有出現(xiàn)任何的不良事件，這說明治療效果顯著有效?？傊畬τ诔暼榛?lián)合人工晶狀體植入手術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障安全可靠，效果良好，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Chen YH，Lu DW，Cheng JH，et al.Trabeculectomyin[J].Glaucoma，2009，18（9）：679-683.

[2] 張麗萍，王芳.超聲乳化治療閉角型青光眼[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（3）：105-106.

[3] 葛鶴立.超聲乳化手術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障青光眼51例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（21）：489-490.

[4] 劉海，劉建國，趙棟，等.超聲乳化聯(lián)合人工晶體植人乒術(shù)治療閉角型青光眼伴白內(nèi)障60例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（24）：2688-2689.

[5] 馮其高，賴銘瑩，田汝銀，等.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合瞳孔成形術(shù)治療閉角型青光眼[J].中國實(shí)用眼科雜志，2011，29（12）：1270-1271.

[6] 胡馨，王永毅，趙博，等.超聲乳化手術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障青光眼[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（12）：80-81.

[7] 劉旋.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離手術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障[J].中國實(shí)用眼科雜志，2011，29（10）：1088-1090.

[8] 王海梅.超聲乳化及青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼療效對比[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，17（4）：441-443.

[9] 顏堅(jiān).小切口非超聲乳化與超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障的臨床對比[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（8）：47-49.

[10] 梁民.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小染切除治療青光眼合并白內(nèi)障療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（8）：160-162.

[11] Rotchford AP，King AJW.Cataract surgery after needling revision of trabeculectomy blebs[J].J Glaucoma， 2007，16（6）：562.

[12] 黃艷君，劉斐，楊曉然，等.超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障[J].國際眼科雜志，2013，13（4）：737-739.

[13] 黃家林，劉斌，歐武，等.兩種手術(shù)方式治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障療效分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（16）：2557-2560.

（收稿日期：2014-03-17）