手法整復結合小夾板外固定治療小兒肱骨髁上骨折的護理研

王永紅等

[摘要] 目的 探討手法整復結合自制杉樹皮小夾板外固定治療小兒肱骨踝上骨折的護理方法。 方法 選擇2010年3月～2013年11月我院收治的小兒肱骨踝上骨折患者共138例為研究對象，隨機分為兩組。對照組使用常規(guī)護理，實驗組使用改革后護理，觀察比較兩組小兒在護理干預后的疼痛感、肘關節(jié)功能和患兒家屬滿意度。 結果 實驗組患兒的疼痛感為（2.33±1.32）分，對照組疼痛感為（4.09±1.55）分，患兒肘關節(jié)功能明顯優(yōu)于對照組，患兒家屬滿意度高于對照組，各項指標對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 使用手法整復聯(lián)合自制杉樹皮小夾板外固定治療小兒肱骨踝上骨折給予改革后護理，可以降低患者不適感，提高肘關節(jié)的功能，并改善患兒家屬的滿意度，效果較好。

[關鍵詞] 肱骨踝上骨折；手法整復；小夾板外固定；臨床護理

[中圖分類號] R683.41 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）10-144-03

[Abstract] Objective To investigate the nursing method of manipulative reduction combined with homemade cedar bark plintlet external fixation in the treatment of children with humeral supracondylar fractures. Methods A total of 138 children with humeral supracondylar fractures treated in our hospital from March 2010 to November 2013 were selected as the clinical study subjects and randomly divided into two groups. The control group received conventional nursing and the experiment group received reformed nursing. The sense of pain， elbow joint function and family satisfaction of the two groups of children after nursing intervention were observed and compared. Results The sense of pain of the experiment group was （2.33±1.32） points and that of the control group was （4.09±1.55） points. The observation group had significantly better elbow joint function and higher family satisfaction degree than the control group. All the indicators were significantly different between the two groups， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The implementation of reformed nursing in children with humeral supracondylar fractures treated by manipulative reduction combined with homemade cedar bark plintlet external fixation can reduce the patients' sense of discomfort， improve the elbow joint function and improve the children's family satisfaction， achieving good effects.

[Key words] Humeral supracondylar fractures； Manipulative reduction； Plintlet external fixation； Clinical nursing

肱骨踝上骨折在兒童的發(fā)病率較高，是在肱骨干、肱骨髁交界處發(fā)生的一種骨折類型[1]，若治療和護理不當，就可能會導致患者的肘關節(jié)功能受到影響[2]。使用手法整復聯(lián)合自制杉樹皮小夾板外固定對肱骨踝上骨折患者進行治療，效果較好。為了提高臨床護理水平，我院對護理工作進行了改革，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月～2013年11月我院收治的小兒肱骨髁上骨折患者共138例為臨床研究對象。入選標準：年齡在7歲以上，無其他骨折，無癲癇等病史，無血液系統(tǒng)疾病、心肌疾病等，無畸形，無精神病家族史。

使用計算機隨機的方法將患者隨機分為兩組。對照組69例，男38例，女31例，年齡6～15歲，平均（10.0±1.3）歲；受傷原因為：跌倒37例，車禍23例，暴力損傷9例；屈曲型11例，伸直型58例。實驗組69例，男40例，女29例，年齡6～16歲，平均（10.4±1.3）歲；受傷原因為：跌倒38例，車禍21例，暴力損傷10例；屈曲型12例，伸直型57例。兩組肱骨踝上骨折患兒的年齡、性別、受傷原因及骨折類型等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予臨床常規(guī)的護理干預，包括觀察患兒的病情變化，給予治療性的操作，口頭講解注意事項，進行心理干預等。

實驗組給予改革后的護理。（1） 強化心理護理：手法復位聯(lián)合杉樹皮小夾板外固定后，小兒的患側肢體會處于一個強迫體位，因此會出現(xiàn)心理不適情況，表現(xiàn)為容易發(fā)怒、精神緊張、愛哭，且應激反應高[3]。因此在臨床護理中，需要護士加強心理護理。耐心地使用通俗易懂的語言，讓患兒了解自己的疾病情況，并用和藹可親的態(tài)度與患兒建立良好的關系。在心理護理中，我們還為患兒提供了各種音樂，包括兒歌、輕音樂等，每天播放1～2h，讓患兒在舒緩或歡快的音樂中放松心情。（2）加強患側肢體護理：在患側肢體固定后，護士要經(jīng)常監(jiān)督患兒的情況，保證體位正確。經(jīng)常幫助患兒做肩關節(jié)、腕關節(jié)的活動[4]。耐心地解釋體位的必要性，并尤其叮囑患兒家屬，使患兒家屬了解體位應該處于哪個位置，以完成協(xié)同護理的工作。在每日為患兒換藥時，均細致地觀察患兒的患側遠端血液血循環(huán)、感覺情況和運動情況。如果患兒有腫脹情況，護士要觀察腫脹的嚴重程度，并根據(jù)腫脹程度調(diào)整夾板的松緊程度，并將扎帶調(diào)整移動[5]。（3）加強飲食護理：飲食也是患兒在住院期間需要注意的事項。尤其是患兒在手術后疼痛、心情改變，性情煩躁，加上活動受到限制，因此會導致飲食受到影響[6]。既往在臨床護理中，護士多注意治療性的操作，導致飲食護理不受重視。因此，實驗組要求對每位患兒給予詳細的指導，護士要多鼓勵患兒吃東西，并教會患兒家屬為其準備高熱量、高維生素、高蛋白和清淡的食物[7]，可以少食多餐。同時對不愿意進食的患兒，要為其營造一個溫馨的就餐環(huán)境，患兒家屬與患兒一同進食，并樹立榜樣的力量，用多種方法提高患兒的飲食效果。（4）積極預防并發(fā)癥：使用手法整復聯(lián)合自制杉樹皮小夾板外固定治療過程中，可能會發(fā)生各種并發(fā)癥，主要為骨筋膜室綜合征、前臂缺血性攣縮等。因此需要護士在臨床工作中高度重視這兩種并發(fā)癥，每次詳細地對患兒情況進行交接班，觀察期水腫程度，早期松解夾板，并積極給予康復鍛煉。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患兒的疼痛感和患兒家屬的護理滿意度。疼痛感使用模糊數(shù)字評分方法，0～10分中的10個數(shù)字，患兒選擇一個數(shù)字進行評價，0分為完全不痛，10分為最劇烈的疼痛。護理滿意度使用選項法，在滿意和不滿意兩項中進行選擇。見圖1。

隨訪兩組患兒

3 討論

小兒肱骨踝上骨折多發(fā)生在12歲以下的患兒，并多為運動損傷和生活傷，發(fā)生類型多樣，占小兒肘部骨折的30%左右[9]。使用手法復位聯(lián)合自制杉樹皮小夾板外固定治療小兒肱骨踝上骨折的效果較好，而患兒在治療過程中的有效護理也是提高患兒肘關節(jié)功能，改善其疼痛感的關鍵。

在實驗組患兒護理中，我們給予強化的心理護理、加強患側肢體護理、加強飲食護理和并發(fā)癥預防四個方面。其中心理護理可以降低患兒的不良情緒，使患兒配合治療的程度增加[10]?；紓戎w護理與并發(fā)癥預防兩個方面聯(lián)合在一起，能夠有效地預防并發(fā)癥[11]，促進患兒肘關節(jié)功能的早期康復，提高肘關節(jié)在骨折后的功能[12]。且飲食護理，還能夠照顧到患兒的飲食，讓患兒能夠通過飲食得到更優(yōu)質的照顧，營養(yǎng)水平提高[13]。

在表1的數(shù)據(jù)中，實驗組患兒的疼痛感為（2.33±1.32）、家屬滿意度為98.55%，與對照組患者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明實驗組的護理方法可以有效地緩解患兒在治療過程中的疼痛感，患兒哭鬧等情況減少，家屬滿意度上升。且隨訪兩組患兒我們發(fā)現(xiàn)，實驗組患兒肘關節(jié)的優(yōu)良率達到95.65%，明顯優(yōu)于對照組患兒，說明這種護理措施可以有效地讓患兒鍛煉肘部功能，促進早期康復。

綜上所述，使用手法整復聯(lián)合自制杉樹皮小夾板外固定治療小兒肱骨踝上骨折給予改革后護理，可以降低患者不適感，提高肘關節(jié)的功能，并改善患兒家屬的滿意度，效果較好。

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（收稿日期：2014-02-27）