剖宮產(chǎn)手術(shù)中電熱刀的應(yīng)用

李娜　劉美紅

【摘要】 目的：觀察電熱手術(shù)刀在產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)72例需剖宮產(chǎn)病人用新型電熱手術(shù)刀做手術(shù)，與用普通手術(shù)刀（42例）做手術(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果：電熱手術(shù)刀既可鋒利切割組織，又能快速止血，止血效果好；跟普通手術(shù)刀相比，電熱手術(shù)刀能明顯減少出血量，加快手術(shù)速度。結(jié)論：電熱手術(shù)刀在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用效果好。

【關(guān)鍵詞】 電熱手術(shù)刀；剖宮產(chǎn)手術(shù)；普通手術(shù)刀

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2014）03-0062-01

電熱手術(shù)刀是一種既能切割又止血的新型手術(shù)器械，切割時(shí)用刀刃，而止血依靠能夠發(fā)熱的刀片所產(chǎn)生的熱效應(yīng)。在國(guó)內(nèi)也已在外科廣泛應(yīng)用。

1 材料與方法

1.1 電熱手術(shù)刀由江蘇鐵醫(yī)美達(dá)康醫(yī)療設(shè)備廠生產(chǎn)，型號(hào)MDK260。

1.2 病例分組：

在72例剖宮產(chǎn)手術(shù)中采用了電熱手術(shù)刀。病人年齡25～42歲，平均32歲。無(wú)肝腎功能障礙，無(wú)糖尿病及凝血酶原時(shí)間異常。以42例用普通刀做手術(shù)者作對(duì)照。均采用隨機(jī)原則。

1.3 觀測(cè)方法

（1）止血效果：剖宮產(chǎn)手術(shù)均采用子宮下段橫切口，切口長(zhǎng)度15 cm，分別記錄電熱手術(shù)刀和普通手術(shù)刀切開(kāi)皮膚、皮下組織及深筋膜時(shí)出血浸透面積為5 cm×5cm紗布的塊數(shù)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用t檢驗(yàn)。

（2）觀察術(shù)中刀片切割速度，術(shù)后脂肪液化、切口愈合的情況。

2 結(jié)果

2.1 止血效果所有病人止血效果滿意，剖宮產(chǎn)術(shù)中使用電熱手術(shù)刀切割皮膚、皮下組織時(shí)創(chuàng)緣整齊，幾乎無(wú)明顯出血或僅有極少滲血，電熱手術(shù)刀組出血浸透紗布（3.38±0.16）塊，明顯少于普通手術(shù)刀組的（5.23±0.24）塊（P<0.001）。

2.2 術(shù)中情況：

普通手術(shù)刀具有鋒利的刀刃，能夠快速、整齊地切割各種軟組織。電熱手術(shù)刀也能快速切割組織。

2.3 術(shù)后切口愈合情況：

所有病例（包括對(duì)照組）創(chuàng)緣切割整齊，切口對(duì)合良好，甲級(jí)愈合，未見(jiàn)明顯脂肪液化，疤痕無(wú)明顯差距。

3 討論

普通手術(shù)刀具有鋒利的刀刃，能夠快速、整齊地切割和分離各種軟組織，但其弊端是增加出血量及可能延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。電熱手術(shù)刀可在鋒利切割組織的同時(shí)快速止血，其工作原理是：當(dāng)?shù)度幸砸欢ǖ乃俣惹懈罱M織時(shí)，精確控制的溫度由電熱手術(shù)刀將熱量傳至組織，使組織蛋白表面固化，阻止了小血管和毛細(xì)血管的滲出。對(duì)于橫切口剖宮產(chǎn)的病人，普通手術(shù)刀切割時(shí)易切斷腹壁淺動(dòng)靜脈的分支和陰部動(dòng)靜脈的分支。雖然切緣整齊，但是出血多，且結(jié)扎止血增加了手術(shù)時(shí)間。為了避免損傷上述動(dòng)靜脈，手術(shù)時(shí)皮下組織行鈍性分離，雖然出血不多，但是切緣不整齊，縫合時(shí)對(duì)合差，影響了切口的愈合，而電熱手術(shù)刀在切割的同時(shí)對(duì)上述動(dòng)靜脈具有止血作用。由于電熱手術(shù)刀兼具切割和止血的功能，因而在行切割子宮肌層的手術(shù)時(shí)，操作十分便利，可以減少血管收縮劑的使用，減少縫合[1]。電熱刀組術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)手術(shù)方法，手術(shù)創(chuàng)面清晰，層次清楚，電熱手術(shù)刀使用方便，結(jié)扎止血用時(shí)少，可縮短手術(shù)時(shí)間。而減少切口出血?jiǎng)t是保證術(shù)后愈合的重要條件[4]。術(shù)后兩組切口均愈合良好。綜上所述，電熱手術(shù)刀用于產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)，不僅具有普通手術(shù)刀的鋒利度，還能明顯減少出血量，切口愈合良好，電熱手術(shù)刀在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用效果好。

參考文獻(xiàn)

[1] Jahshan AE，Kent HL，Loose JH，et al.Hot knife conization of the cervix：Clinical and pathologic findings from a study introducing a new technique.ObstetGynecol，1994，83：97

[2] 豐有吉，沈鏗主編.婦產(chǎn)科學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，08

[3] Montz EJ，Holschneider CH，Thompson LDR.Large loop excision of the transformation zone：Effecton the pathologic interpretation of re-section margins.ObstetGynecol，1993，81：976

[4] 于云主編，實(shí)用剖宮產(chǎn)手術(shù)學(xué)：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2012，08

[5] Thomas F.Baskett//Andrew A.Calder//Sabaratnam Arulkumaran︱譯者：段濤//楊慧霞， 產(chǎn)科手術(shù)學(xué)世紀(jì)版第11版，美國(guó)：人民衛(wèi)生出版社，2009，06endprint