劉喜房 李志敏
職業(yè)性皮膚病是指勞動(dòng)者在勞動(dòng)中接觸化學(xué)、物理、生物等職業(yè)性有害因素,引起的皮膚及其附屬器(毛發(fā)、汗腺、皮脂腺、指甲和趾甲)的一類職業(yè)病。
我國自2013年8月1日起實(shí)施的GBZ 18-2013《職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)總則》,為職業(yè)性皮膚病的診斷提供了標(biāo)準(zhǔn),也為職業(yè)性皮膚病的預(yù)防提出了要求。
職業(yè)性皮膚病的致病因素
導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病的致病因素主要有3大類:
化學(xué)因素
對(duì)皮膚有危害的化學(xué)物質(zhì)按其作用性質(zhì)可分兩大類,即:原發(fā)性刺激物質(zhì)和致敏物質(zhì)。原發(fā)性刺激物對(duì)皮膚的損害,是皮膚或黏膜對(duì)該刺激物的直接反應(yīng)。皮膚損害發(fā)病與否,主要取決于接觸物質(zhì)刺激性強(qiáng)弱,同機(jī)體自身關(guān)系不大。常見的原發(fā)性刺激物,分為無機(jī)性原發(fā)性刺激物與有機(jī)性原發(fā)性刺激物兩類。無機(jī)性原發(fā)性刺激物中,屬酸類的有硫酸、硝酸、鹽酸、氫氟酸等;屬堿類的有氫氧化鉀、氫氧化鈉、氫氧化銨、碳酸鈉等;屬某些元素及其鹽類的有銻和銻鹽、砷和砷鹽、重鉻酸鹽等。有機(jī)性原發(fā)性刺激物中的有機(jī)酸類,如醋酸、甲酸、三氯醋酸等;有機(jī)堿類如乙二胺、丙胺、丁胺等;有機(jī)溶劑類如松節(jié)油、二硫化碳、石油和焦油類溶劑等。
常見的化學(xué)致敏物質(zhì)有:染料及染料中間體,如對(duì)苯二胺、間苯胺黃醬紫、二硝基氯苯、立索爾大紅、對(duì)氨基酚等;顯影劑類如密妥爾、三聚甲醛、TSG(二乙基對(duì)苯二胺硫酸鹽);橡膠制品的促進(jìn)劑和防老劑如:云次甲基四胺(烏洛托品)、四甲基二硫代雙甲硫碳酰胺(促進(jìn)劑TMTD)等。天然樹脂和合成樹脂如:大漆、松香、酚醛樹脂、環(huán)氧樹脂等;此外還有三硝基酚、松節(jié)油、六六六、DDT等。
物理因素
機(jī)械作用。反復(fù)或持續(xù)地摩擦和壓迫皮膚,可引起局部皮膚的角化過度,并可引起指甲的損傷;搔搓、袖口或靴筒的摩擦,可促進(jìn)接觸性皮炎的發(fā)生和發(fā)展。皮膚的擦傷可導(dǎo)致皮膚潰瘍,或引起化膿性皮膚病的發(fā)生。石棉或玻璃纖維刺入皮膚時(shí),會(huì)使周圍組織增生而形成疹狀物。粉塵可阻塞毛囊口,發(fā)生毛囊性皮疹、痤瘡、皮膚瘙癢等。爆破時(shí)的粉塵可以嵌入皮膚,形成爆粉沉著癥。
溫濕作用。高溫、輻射能引起皮膚燒傷和火激紅斑,如反復(fù)作用可出現(xiàn)持久性血管擴(kuò)張,繼而發(fā)生色素沉著。高濕多汗能促進(jìn)可溶性化合物的刺激作用。低溫作業(yè)時(shí),可引起局部的凍傷、凍瘡和皮炎。
日光和人工光源。長時(shí)間在日光下勞動(dòng),身體暴露部位可發(fā)生急性皮炎,被曬局部出現(xiàn)紅斑灼痛,重者可出現(xiàn)水皰。人工光源對(duì)皮膚的危害主要是紫外線,例如電焊工因個(gè)人勞動(dòng)防護(hù)不當(dāng)引起的急性皮炎(電光性皮炎)。日光和紫外線除其本身可引起急性皮炎外,還會(huì)與含有焦油衍化物等光敏物質(zhì)協(xié)同作用,引發(fā)作業(yè)人員患光敏性皮炎。
X線,鈷、鐳或其他放射性物質(zhì)。接觸這類放射性物質(zhì)的作業(yè)人員,可引起急、慢性皮炎,皮膚角化和皮膚潰瘍等。
生物性因素
農(nóng)業(yè)工人、糧倉工人或軋花工人等,易被螨類侵襲,而引起皮膚瘙癢、皮炎和丘疹,也易被其他寄生蟲叮咬而發(fā)生蟲咬皮炎。水田作業(yè)的農(nóng)場(chǎng)工人因接觸禽(畜)類、血吸蟲尾蝴,可發(fā)生稻田皮炎。畜牧業(yè)、毛皮加工業(yè)或屠宰加工業(yè)工人等,可因炭疽桿菌感染而發(fā)生皮膚炭疽病等。
臨床類型與表現(xiàn)
職業(yè)性皮炎。最常見的是職業(yè)性皮炎,臨床類型共分為4類。
接觸性皮炎。直接或間接接觸刺激物和(或)變應(yīng)原,引起的刺激性和(或)變應(yīng)性接觸性皮炎,主要發(fā)生于直接接觸刺激物的露出部位,多由于直接被污染或用被污染的手搔癢間接接觸所致。
光接觸性皮炎。該病發(fā)病必須具備兩個(gè)條件,首先是接觸到光敏物,然后是受到日光或人工紫外線光源照射后才會(huì)發(fā)病。該病按照發(fā)病機(jī)制的不同,可分為光毒性和光變應(yīng)性皮炎。光毒性皮炎主要發(fā)生于夏天,皮損只限于暴露部位,有明顯的界限。光變應(yīng)性皮炎發(fā)病有一定的潛伏期,在同樣條件下只有少數(shù)人發(fā)病,表現(xiàn)多呈濕疹樣改變,皮損初發(fā)于暴露部位,后可向全身擴(kuò)散,有劇烈的瘙癢感,如不停止接觸可反復(fù)發(fā)病而長期不愈。
電光性皮炎。該病為接觸人工紫外線光源(電焊等)引起的急性皮炎,是由于人工紫外線光源(電焊器、碳精燈、水銀石英燈)引起的皮膚急性炎癥。
藥疹樣皮炎。接觸三氯乙烯等化學(xué)物后,會(huì)引起皮膚、黏膜炎性反應(yīng),嚴(yán)重時(shí)伴發(fā)熱和內(nèi)臟病變。
職業(yè)性皮膚色素變化。職業(yè)性皮膚色素變化的臨床類型主要表現(xiàn)為以下兩類:
職業(yè)性黑變病。因長期接觸煤焦油及礦物油、橡膠成品及其添加劑、某些顏(染)料及其中間體等,均可引發(fā)慢性皮膚色素沉著。該病多發(fā)于中年人,女性多于男性。色素沉著前或初期常有不同程度的陣發(fā)性紅斑或刺癢,待色素沉著較明顯時(shí),這些癥狀即減輕或消失;皮損多呈網(wǎng)狀式斑(點(diǎn))狀,有的融合成大片彌漫性斑片;色調(diào)呈深淺不等的灰黑色、褐色或紫黑色,表面往往有污穢的外觀,發(fā)病以面部為主,也可發(fā)于四肢、軀干以至全身;有些病人可伴有乏力、頭昏、食欲不振等全身癥狀。
職業(yè)性白斑。長期接觸苯基酚或烷基酚類化合物,可引發(fā)皮膚色素脫失斑。該病主要發(fā)生在手、前臂等接觸部位,也可累及頸面部等其他部位。白斑會(huì)在不知不覺中發(fā)生,無自覺癥狀,脫色程度與接觸的致病物的時(shí)間和量有一定關(guān)系。
職業(yè)性痤瘡。接觸煤焦油、頁巖油、天然石油及其高沸點(diǎn)分餾產(chǎn)品與瀝青等會(huì)引起油痤瘡;接觸某些鹵代芳烴、多氯酚及聚氯乙烯熱解物等,會(huì)引起氯痤瘡,這兩種痤瘡均稱為“職業(yè)性痤瘡”。職業(yè)痤瘡易發(fā)于脂溢性體質(zhì)的人群中。油痤瘡主要發(fā)于面部、四肢、外陰等直接或間接接觸油的部位。該病常見有炎性皮疹、毛囊炎、結(jié)節(jié)及囊腫,較大黑頭粉刺擠出栓塞物后,常留有特殊形態(tài)的“壓模樣”疤痕。氯痤瘡的皮損以黑頭粉刺為主。
職業(yè)性皮膚潰瘍。接觸六價(jià)鉻、可溶性鈹鹽等化合物,會(huì)引起“鳥眼型潰瘍”。鉻化合物引起的潰瘍俗稱“鉻瘡”,多見于鍍鉻行業(yè)或鉻鹽生產(chǎn)的工人。鉻化合物的粉塵、煙霧侵犯作業(yè)人員的鼻中隔黏膜時(shí),可引起鼻中隔糜爛、潰瘍以至穿孔。
職業(yè)性接觸性蕁麻疹。有些患者在生產(chǎn)作業(yè)中因接觸天然橡膠,或接觸某些食品、動(dòng)植物、藥物、金屬及其化學(xué)物等,會(huì)引起皮膚風(fēng)團(tuán)樣反應(yīng),常伴有瘙癢及紅斑,嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)全身癥狀。
職業(yè)性皮膚癌。作業(yè)中長期接觸砷等,會(huì)引發(fā)鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌及鮑溫?。ㄒ环N原位皮膚鱗狀細(xì)胞癌)等。
職業(yè)性感染性皮膚病。生產(chǎn)作業(yè)中接觸某些細(xì)菌、病毒等微生物,會(huì)引起皮膚炭疽、類丹毒、擠奶員結(jié)節(jié)等職業(yè)性皮膚損害。
職業(yè)性疣贅。長期接觸瀝青、煤焦油、頁巖油及高沸點(diǎn)餾分礦物油等,皮膚會(huì)引發(fā)扁平疣樣、尋常疣樣及乳頭瘤樣皮損;如長期接觸石棉,在接觸部位的皮膚會(huì)引發(fā)石棉疣。
職業(yè)性角化過度、皸裂。長期接觸有機(jī)溶劑和堿性物質(zhì),以及長期受到機(jī)械性摩擦等,會(huì)引發(fā)皮膚粗糙、增厚與裂隙。
職業(yè)性癢疹。螨、尾蚴等會(huì)引發(fā)皮膚丘疹性蕁麻疹樣損害。
職業(yè)性浸債、糜爛。長期浸水作業(yè),會(huì)引發(fā)皮膚乳白色腫脹、起皺與糜爛。
職業(yè)性毛發(fā)改變。皮膚長期接觸礦物油、瀝青等,會(huì)引起毳毛折斷或增生等毛發(fā)異常。
職業(yè)性指甲改變。作業(yè)中長期接觸堿類物質(zhì)、礦物油等,會(huì)引起平甲、匙甲、甲剝離等甲損害。
其他。如接觸玻璃纖維、銅屑,以及多種化學(xué)物的粉塵或氣體,會(huì)引發(fā)皮膚瘙癢癥。
編輯 邊 安endprint