護(hù)理工作中靜脈輸液安全的管理探討

賴曉莉

【摘要】靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，靜脈輸液安全直接影響了患者的臨床療效，甚至?xí)绊懙交颊叩纳踩?，因此，加?qiáng)靜脈輸液安全的管理至關(guān)重要，為總結(jié)護(hù)理工作中靜脈輸液安全的管理措施，本文結(jié)合工作實(shí)際和國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)報道著重闡述了護(hù)理工作中靜脈輸液不安全因素：主要包括護(hù)理工作量大，護(hù)理人員編制少，影響了護(hù)理質(zhì)量；沒有嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行操作；藥物配置過程中的不安全因素；藥液外滲及血管損傷。同時提出了靜脈輸液安全需要采取的措施，主要有：要建立健全各項(xiàng)護(hù)理管理制度，狠抓質(zhì)量控制；加強(qiáng)對靜脈輸液技術(shù)管理。

【關(guān)鍵詞】靜脈輸液；安全；管理

靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一[1]，靜脈輸液安全直接影響了患者的臨床療效，甚至?xí)绊懙交颊叩纳踩虼?，加?qiáng)靜脈輸液安全的管理至關(guān)重要，為總結(jié)護(hù)理工作中靜脈輸液安全的管理措施，本文結(jié)合工作實(shí)際和國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)報道進(jìn)行闡述如下。

護(hù)理工作中靜脈輸液不安全因素分析

護(hù)理工作量大，護(hù)理人員編制少，沒有嚴(yán)格按照護(hù)患比例進(jìn)行配置，導(dǎo)致護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，有的護(hù)理人員改行、從政或從事管理工作，更加劇了護(hù)理人員的缺乏，護(hù)士面對強(qiáng)大的工作壓力和勞動強(qiáng)度，工作敷衍，責(zé)任心不強(qiáng)，是導(dǎo)致靜脈輸液不安全的主要因素。

沒有嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行操作：護(hù)理人員在工作中養(yǎng)成了一種定式習(xí)慣，對工作的步驟、方法沒有創(chuàng)新，只是機(jī)械性的工作，而且，在護(hù)理過程中沒有嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，消毒不合理，簽字不規(guī)范，護(hù)理文書書寫不及時、不正確、不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)萚2]，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和差錯事故的發(fā)生。

藥物配置過程中的不安全因素：由于在配置藥物過程中，輸液中可能會含有橡膠塞屑、玻璃屑、藥物微晶等，這些微粒對人的危害比較嚴(yán)重，會引起過敏反應(yīng)、肉芽腫、血管栓塞、靜脈炎等[3]。

藥液外滲及血管損傷：護(hù)理人員在輸液過程中，由于患者血管因素、穿刺技術(shù)等因素，導(dǎo)致穿刺不成功，這種情況可能會發(fā)生藥液外滲和血管損傷[4]，特別是應(yīng)用化療藥物的患者，其副作用較為嚴(yán)重。

靜脈輸液安全需要采取的措施

要建立健全各項(xiàng)護(hù)理管理制度，狠抓質(zhì)量控制：醫(yī)院要加強(qiáng)對護(hù)理工作的管理，特別要抓好護(hù)理部，制定出各項(xiàng)護(hù)理管理制度，如護(hù)士查房制度、輸液管理制度、輸液巡視制度、完善操作流程，建立靜脈輸液意外預(yù)警機(jī)制，把靜脈輸液安全作為一項(xiàng)重要護(hù)理工作來做，同時要加強(qiáng)監(jiān)督，加強(qiáng)對靜脈輸液的監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)違反操作規(guī)程的要嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行處罰，對工作中的典型事例進(jìn)行通報批評，并在全院護(hù)理人員中教育，對工作較為突出的科室和個人要進(jìn)行表彰，樹立正氣，抓好護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，提高護(hù)理輸液管理上臺階。

加強(qiáng)對靜脈輸液技術(shù)管理：①首先要選擇合適的輸液工具。臨床上在輸液針頭的選擇方面較多，而且各有優(yōu)勢：靜脈留置針具有減少穿刺次數(shù)、刺激小、安全迅速、易于操作等優(yōu)點(diǎn)。頭皮鋼針是國內(nèi)最常使用的輸液穿刺工具，但長時間使用可能會產(chǎn)生并發(fā)癥。中心靜脈導(dǎo)管臨床應(yīng)用有2種：經(jīng)外周靜脈至中心靜脈置管（PICC）與傳統(tǒng)中心靜脈置管（CVC）。PICC具有操作簡單、危險性小、留置時間長的優(yōu)點(diǎn)，更適合用于穩(wěn)定狀態(tài)輸液（如完全胃腸外營養(yǎng)治療、腫瘤化療等）；CVC具有置管時間短、流速快的優(yōu)點(diǎn)，更適合用于重癥急診病人的搶救治療。植入式靜脈輸液港（VPA），是一種可植入皮下，長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，其安全性、感染發(fā)生率及患者對輸液裝置的接受程度明顯優(yōu)于PICC法。因此，合理選擇輸液工具，對延長病人靜脈的使用壽命、減輕病人痛苦、預(yù)防靜脈炎的發(fā)生有著重要的臨床實(shí)用價值。②預(yù)防污染微粒進(jìn)入血液循環(huán)。嚴(yán)格選用合格的輸液用具，實(shí)施密閉式靜脈輸液是減少污染微粒進(jìn)入血液循環(huán)有力保障。打開安瓿前，必須用75%酒精棉球擦拭砂輪割鋸，痕長應(yīng)小于頸段1/4周，以減少微粒污染。抽吸藥液時，可將安瓿與地面傾斜45°左右，針頭置于安瓿底部，以減少安瓿頸口玻璃微粒污染。

根據(jù)病人年齡、病情等選擇合適的靜脈血管，掌握正確的穿刺技巧，提高一次穿刺成功率，以減少對血管的損傷，避免出現(xiàn)皮下血腫和滲血。

滴速與安全控制。大出血等急需在短時間內(nèi)進(jìn)入大量液體者用快速，一般90～100滴/min。嘔吐、腹瀉等體液消耗較多者用中速，40～60滴/min；液體中有氯化鉀時，一般50滴/min。年老體弱、心、腎、肺功能不全、高血壓、冠心病等病人，輸液速度應(yīng)控制在30～40滴/min。

加強(qiáng)護(hù)理用藥安全管理

在治療過程中，用藥安全至關(guān)重要，在確保急救藥品保存齊全的同時，還要注意加強(qiáng)高危藥品的管理[5-6]，如氯化鉀用紅色字體標(biāo)記，化療藥物用黃色字體標(biāo)記，在配置藥物時要嚴(yán)格核對醫(yī)囑，重點(diǎn)核對藥物名稱、劑量、使用方法等[7-8]，確保用量合理、正確用藥。

加強(qiáng)對護(hù)理的培訓(xùn)，提高護(hù)士綜合素質(zhì)

醫(yī)院要積極創(chuàng)造條件，可以采用“走出去、請進(jìn)來”的辦法，讓護(hù)理人員參加培訓(xùn)、進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流會議等，學(xué)習(xí)上級醫(yī)院新技術(shù)、新方法等，也可以在醫(yī)院內(nèi)部開展學(xué)術(shù)講座等，也可以聘請上級知名護(hù)理專家來院講學(xué)、學(xué)術(shù)報告等，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，從而提高護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

[1]楊慧萍.微粒對安全輸液的影響及護(hù)理進(jìn)展.包頭醫(yī)學(xué)，2007，31（1）：30-31.

[2]謝紅珍，鄧屏.靜脈輸液管理與實(shí)踐中的問題及對策.護(hù)理學(xué)報，2007，14（10）：26-28.

[3]汪暉，徐蓉.住院病人靜脈輸液安全需求調(diào)查研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，12（24）：2233-2235.

[4]常華麗.表阿霉素的靜脈化療致滲漏性損傷的預(yù)防及處理[J].中國誤診學(xué)雜志，2006，（8）：1546

[5]林嫻.危重患者靜脈輸液的護(hù)理安全管理.護(hù)理實(shí)踐與研究2011，8（20）：89-90.

[6]郝春香，郝立新.安全管理在防范護(hù)理缺陷中的作用[J].護(hù)理研究，2005，19（2）：368.

[7]施雁.靜脈穿刺置管術(shù)臨床應(yīng)用及護(hù)理.中華護(hù)理雜志，1997，12（4）：238.

[8]李華.ICU患者輸液安全管理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29（8）：1001-1002.endprint