硬通道多孔微創(chuàng)引流術(shù)與開顱術(shù)治療腦出血療效觀察比較分析

王波海等

【摘要】目的：考察硬通道多孔微創(chuàng)引流術(shù)與開顱術(shù)治療急性大量腦出血的臨床療效極其差異。方法：對(duì)我院神經(jīng)科2010年12月-2013年5月收治的60例急性腦出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組各30例，對(duì)照組接受常規(guī)開顱術(shù)，觀察組接受多孔微創(chuàng)引流術(shù)，比較兩組療效及預(yù)后。結(jié)果：對(duì)照組患者出現(xiàn)1例患者出現(xiàn)死亡，觀察組與對(duì)照組的優(yōu)良率分別為93.3%與76.7%，以觀察組顯著更高，組間比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=8.3176，P=0.004）。結(jié)論：與傳統(tǒng)開顱手術(shù)比較，硬通道多孔微創(chuàng)引流術(shù)更能有效改善急性大量腦出血患者的預(yù)后并降低其死亡率，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性大量腦出血；硬通道多孔微創(chuàng)引流術(shù)；開顱術(shù)

我院神經(jīng)科于2011年12月-2013年5月期間采用硬通道多孔微創(chuàng)引流術(shù)對(duì)收治的部分急性大量腦出血患者實(shí)施治療，對(duì)比同時(shí)期因腦出血在我院接受傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療患者的療效及預(yù)后，我們發(fā)現(xiàn)硬通道多孔微創(chuàng)引流術(shù)對(duì)于急性大量腦出血具有良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料：選擇我院神經(jīng)科于2011年12月-2013年5月期間收治的60例急性大量腦出血患者作為本研究對(duì)象，所有患者均符合我國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所提出的腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)均獲得頭顱影像學(xué)檢查進(jìn)一步確診。其中包括男37例，女23例；年齡53～82歲，平均（65.2±5.7）歲；人院時(shí)血壓160～180/90～110mmHg 31例，180～200/110～120mmHg 17例，>200/120mmHg 12例；臨床表現(xiàn)主要包括有不同程度的嗜睡、昏迷以及腦疝形成等，其中腦疝形成共有10例，占所有入選患者總數(shù)的16.67%。合并癥情況包括46例合并有高血壓病史，8例合并有糖尿病史，6例合并有冠心病史；出血量均≥30ml，其中30～50ml者15例，50～70ml者27例，70ml以上者18例；出血部位包括基底節(jié)區(qū)34例，腦葉出血15例，丘腦出血11例，其中有4例患者其出血已破入腦室；所有患者自發(fā)病至手術(shù)時(shí)間均在72h內(nèi)，平均（38.2±6.3）h，均為急性患者。將此60例患者按數(shù)字隨機(jī)原則分為觀察組與對(duì)照組，均包括30例患者，完成分組后比較組間患者的以上一般資料均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

方法：對(duì)照組按常規(guī)開顱手術(shù)進(jìn)行處理即可。觀察組則采用硬通道多孔微創(chuàng)引流術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行顱腦CT掃描以確定血腫的位置、大小、類型以及出血量等基本情況，一并測(cè)量出血腫病灶中心與大腦表層的最近距離，并以此作為確定硬通道穿刺針長(zhǎng)短的選擇參考依據(jù)。接著進(jìn)行穿刺孔點(diǎn)位置的選擇，其原則需盡量避開側(cè)裂與大腦的主要功能區(qū)，選擇好后即可對(duì)患者頭部進(jìn)行消毒與局部麻醉處理，首先采用電鉆將硬通道穿刺針固定穩(wěn)妥，接著便可按之前既定的穿刺孔點(diǎn)對(duì)顱骨進(jìn)行穿刺，并經(jīng)硬腦膜與大腦直至血腫病灶區(qū)域，之后即可將針芯拔出，見到有陳舊性血液流出后再采用注射器進(jìn)行抽吸，但需要注意的是，首次抽吸量不宜過(guò)大，一般為血腫總量的50～70%為宜，同時(shí)需掌握好抽吸的力度，以防止抽吸力度過(guò)大繼而對(duì)腦組織造成損傷，這可能導(dǎo)致增加再次出血的幾率。對(duì)不易進(jìn)行抽吸操作的患者可采用血腫粉碎針進(jìn)行等量的沖洗即可。針對(duì)本次入選患者的血腫形態(tài)比較多樣化且較大，故我們?cè)趯?shí)際操作中還將這些血腫病灶進(jìn)行了2～3個(gè)小腫塊的劃分，繼而實(shí)施多孔定位穿刺，對(duì)血腫破入腦室者一并進(jìn)行腦室穿刺。經(jīng)上述硬通道多孔微創(chuàng)穿刺引流治療后，需再根據(jù)患者的CT復(fù)查情況確立適當(dāng)?shù)囊夯芷诓?shí)施重復(fù)沖洗與重復(fù)血腫抽吸等操作，同時(shí)給予開放式引流。以上治療方案通常情況下可根據(jù)患者的具體情況在第2個(gè)24h內(nèi)進(jìn)行2～3個(gè)處理周期，若血腫在3d內(nèi)完全清除，那么則一般可在3～5d內(nèi)拔針，同時(shí)注意預(yù)留的時(shí)間一般不能超過(guò)7d。

療效標(biāo)準(zhǔn)：參考格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）與巴塞爾指數(shù)（Barthe l）對(duì)本研究療效進(jìn)行評(píng)估。①優(yōu)：經(jīng)治療后患者未表現(xiàn)有明顯的神經(jīng)功能障礙；②良：經(jīng)治療后患者能夠生活自理，但保留有比較輕度的神經(jīng)功能障礙；③中：經(jīng)治療后患者不能生活自理，同時(shí)也不能自動(dòng)行走；④差：經(jīng)治療后患者處于植物人狀態(tài)或是死亡。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，比較以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

腦出血為高血壓的常見嚴(yán)重性腦部并發(fā)癥，其病情通常比較危急和兇險(xiǎn)，若不得獲得有效治療，其患者或?qū)⒊霈F(xiàn)失語(yǔ)、偏癱以及意識(shí)障礙等一系列神經(jīng)損傷癥狀[1]，相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，本類疾病患者不僅經(jīng)治療后的功能恢復(fù)率非常有限，而且其內(nèi)外科治療病死率一直居高不下，分別可達(dá)到46.7～90%和67.9%[2]。通常情況下，既往臨床對(duì)于腦出血量相對(duì)較少的患者多采用保守治療，而對(duì)于急性大量腦出血的患者則通常需在短時(shí)間內(nèi)給予開顱手術(shù)治療，但此種治療方法難免不會(huì)對(duì)患者造成較大的顱腦損傷，故往往不能獲得滿意預(yù)后效果。而隨著當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，近十多年來(lái)，硬通道多孔微創(chuàng)引流術(shù)得以問(wèn)世并在國(guó)內(nèi)獲得了一定范圍的開展，該術(shù)式是在CT定位引導(dǎo)下所進(jìn)行的顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，不僅其創(chuàng)傷較輕、痛苦小，術(shù)后蘇醒快，患者更易接受，更重要的是避免了開顱術(shù)式所具有的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素[3]。另外硬通道對(duì)穿刺道內(nèi)破裂的小血管還能起到壓迫作用，繼而不僅可顯著降低穿刺道再出血的發(fā)生，而且在抽吸過(guò)程中還能有效避免塌癟而更有利于血腫的吸出。而就設(shè)備與術(shù)式本身來(lái)看，一方面，硬通道多孔微創(chuàng)引流術(shù)所采用的穿刺設(shè)備為針鉆一體，并具有雙層通道的內(nèi)部設(shè)計(jì)，可在采用水流對(duì)血腫行沖碎的同時(shí)一并走動(dòng)從引流管將沖洗液引流出來(lái)，這也在很大程度上避免了患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓大幅度變化的情況；另一方面，多孔穿刺引流可確保手術(shù)過(guò)程中不留下盲區(qū)，進(jìn)而獲得更好的治療效果，有資料顯示其可將此類患者的病死率降低到9.3%，而本次研究中，觀察組甚至未出現(xiàn)1例死亡病例[4]。

綜上所述，與傳統(tǒng)開顱手術(shù)比較，硬通道多孔微創(chuàng)引流術(shù)更能有效改善急性大量腦出血患者的預(yù)后并降低其死亡率，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊少鋒，王寶華，李粉根，等.出血性腦卒中的微創(chuàng)治療[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2013，10（6）：382-384.

[2]胡登稅，蔡烈鳳，楊昆勝.微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血現(xiàn)狀[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2010，7（1）：70-72.

[3]呂建華，田力學(xué)，鄭仕奇，等.硬通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009，28（4）：275-277.

[4]廖頌明，江煥新，沈偉俊.硬通道引流和軟通道引流治療老年高血壓腦出血臨床療效對(duì)比研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（3）：294-295.

【摘要】目的：考察硬通道多孔微創(chuàng)引流術(shù)與開顱術(shù)治療急性大量腦出血的臨床療效極其差異。方法：對(duì)我院神經(jīng)科2010年12月-2013年5月收治的60例急性腦出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組各30例，對(duì)照組接受常規(guī)開顱術(shù)，觀察組接受多孔微創(chuàng)引流術(shù)，比較兩組療效及預(yù)后。結(jié)果：對(duì)照組患者出現(xiàn)1例患者出現(xiàn)死亡，觀察組與對(duì)照組的優(yōu)良率分別為93.3%與76.7%，以觀察組顯著更高，組間比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=8.3176，P=0.004）。結(jié)論：與傳統(tǒng)開顱手術(shù)比較，硬通道多孔微創(chuàng)引流術(shù)更能有效改善急性大量腦出血患者的預(yù)后并降低其死亡率，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性大量腦出血；硬通道多孔微創(chuàng)引流術(shù)；開顱術(shù)

我院神經(jīng)科于2011年12月-2013年5月期間采用硬通道多孔微創(chuàng)引流術(shù)對(duì)收治的部分急性大量腦出血患者實(shí)施治療，對(duì)比同時(shí)期因腦出血在我院接受傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療患者的療效及預(yù)后，我們發(fā)現(xiàn)硬通道多孔微創(chuàng)引流術(shù)對(duì)于急性大量腦出血具有良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料：選擇我院神經(jīng)科于2011年12月-2013年5月期間收治的60例急性大量腦出血患者作為本研究對(duì)象，所有患者均符合我國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所提出的腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)均獲得頭顱影像學(xué)檢查進(jìn)一步確診。其中包括男37例，女23例；年齡53～82歲，平均（65.2±5.7）歲；人院時(shí)血壓160～180/90～110mmHg 31例，180～200/110～120mmHg 17例，>200/120mmHg 12例；臨床表現(xiàn)主要包括有不同程度的嗜睡、昏迷以及腦疝形成等，其中腦疝形成共有10例，占所有入選患者總數(shù)的16.67%。合并癥情況包括46例合并有高血壓病史，8例合并有糖尿病史，6例合并有冠心病史；出血量均≥30ml，其中30～50ml者15例，50～70ml者27例，70ml以上者18例；出血部位包括基底節(jié)區(qū)34例，腦葉出血15例，丘腦出血11例，其中有4例患者其出血已破入腦室；所有患者自發(fā)病至手術(shù)時(shí)間均在72h內(nèi)，平均（38.2±6.3）h，均為急性患者。將此60例患者按數(shù)字隨機(jī)原則分為觀察組與對(duì)照組，均包括30例患者，完成分組后比較組間患者的以上一般資料均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

方法：對(duì)照組按常規(guī)開顱手術(shù)進(jìn)行處理即可。觀察組則采用硬通道多孔微創(chuàng)引流術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行顱腦CT掃描以確定血腫的位置、大小、類型以及出血量等基本情況，一并測(cè)量出血腫病灶中心與大腦表層的最近距離，并以此作為確定硬通道穿刺針長(zhǎng)短的選擇參考依據(jù)。接著進(jìn)行穿刺孔點(diǎn)位置的選擇，其原則需盡量避開側(cè)裂與大腦的主要功能區(qū)，選擇好后即可對(duì)患者頭部進(jìn)行消毒與局部麻醉處理，首先采用電鉆將硬通道穿刺針固定穩(wěn)妥，接著便可按之前既定的穿刺孔點(diǎn)對(duì)顱骨進(jìn)行穿刺，并經(jīng)硬腦膜與大腦直至血腫病灶區(qū)域，之后即可將針芯拔出，見到有陳舊性血液流出后再采用注射器進(jìn)行抽吸，但需要注意的是，首次抽吸量不宜過(guò)大，一般為血腫總量的50～70%為宜，同時(shí)需掌握好抽吸的力度，以防止抽吸力度過(guò)大繼而對(duì)腦組織造成損傷，這可能導(dǎo)致增加再次出血的幾率。對(duì)不易進(jìn)行抽吸操作的患者可采用血腫粉碎針進(jìn)行等量的沖洗即可。針對(duì)本次入選患者的血腫形態(tài)比較多樣化且較大，故我們?cè)趯?shí)際操作中還將這些血腫病灶進(jìn)行了2～3個(gè)小腫塊的劃分，繼而實(shí)施多孔定位穿刺，對(duì)血腫破入腦室者一并進(jìn)行腦室穿刺。經(jīng)上述硬通道多孔微創(chuàng)穿刺引流治療后，需再根據(jù)患者的CT復(fù)查情況確立適當(dāng)?shù)囊夯芷诓?shí)施重復(fù)沖洗與重復(fù)血腫抽吸等操作，同時(shí)給予開放式引流。以上治療方案通常情況下可根據(jù)患者的具體情況在第2個(gè)24h內(nèi)進(jìn)行2～3個(gè)處理周期，若血腫在3d內(nèi)完全清除，那么則一般可在3～5d內(nèi)拔針，同時(shí)注意預(yù)留的時(shí)間一般不能超過(guò)7d。

療效標(biāo)準(zhǔn)：參考格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）與巴塞爾指數(shù)（Barthe l）對(duì)本研究療效進(jìn)行評(píng)估。①優(yōu)：經(jīng)治療后患者未表現(xiàn)有明顯的神經(jīng)功能障礙；②良：經(jīng)治療后患者能夠生活自理，但保留有比較輕度的神經(jīng)功能障礙；③中：經(jīng)治療后患者不能生活自理，同時(shí)也不能自動(dòng)行走；④差：經(jīng)治療后患者處于植物人狀態(tài)或是死亡。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，比較以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

腦出血為高血壓的常見嚴(yán)重性腦部并發(fā)癥，其病情通常比較危急和兇險(xiǎn)，若不得獲得有效治療，其患者或?qū)⒊霈F(xiàn)失語(yǔ)、偏癱以及意識(shí)障礙等一系列神經(jīng)損傷癥狀[1]，相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，本類疾病患者不僅經(jīng)治療后的功能恢復(fù)率非常有限，而且其內(nèi)外科治療病死率一直居高不下，分別可達(dá)到46.7～90%和67.9%[2]。通常情況下，既往臨床對(duì)于腦出血量相對(duì)較少的患者多采用保守治療，而對(duì)于急性大量腦出血的患者則通常需在短時(shí)間內(nèi)給予開顱手術(shù)治療，但此種治療方法難免不會(huì)對(duì)患者造成較大的顱腦損傷，故往往不能獲得滿意預(yù)后效果。而隨著當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，近十多年來(lái)，硬通道多孔微創(chuàng)引流術(shù)得以問(wèn)世并在國(guó)內(nèi)獲得了一定范圍的開展，該術(shù)式是在CT定位引導(dǎo)下所進(jìn)行的顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，不僅其創(chuàng)傷較輕、痛苦小，術(shù)后蘇醒快，患者更易接受，更重要的是避免了開顱術(shù)式所具有的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素[3]。另外硬通道對(duì)穿刺道內(nèi)破裂的小血管還能起到壓迫作用，繼而不僅可顯著降低穿刺道再出血的發(fā)生，而且在抽吸過(guò)程中還能有效避免塌癟而更有利于血腫的吸出。而就設(shè)備與術(shù)式本身來(lái)看，一方面，硬通道多孔微創(chuàng)引流術(shù)所采用的穿刺設(shè)備為針鉆一體，并具有雙層通道的內(nèi)部設(shè)計(jì)，可在采用水流對(duì)血腫行沖碎的同時(shí)一并走動(dòng)從引流管將沖洗液引流出來(lái)，這也在很大程度上避免了患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓大幅度變化的情況；另一方面，多孔穿刺引流可確保手術(shù)過(guò)程中不留下盲區(qū)，進(jìn)而獲得更好的治療效果，有資料顯示其可將此類患者的病死率降低到9.3%，而本次研究中，觀察組甚至未出現(xiàn)1例死亡病例[4]。

綜上所述，與傳統(tǒng)開顱手術(shù)比較，硬通道多孔微創(chuàng)引流術(shù)更能有效改善急性大量腦出血患者的預(yù)后并降低其死亡率，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊少鋒，王寶華，李粉根，等.出血性腦卒中的微創(chuàng)治療[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2013，10（6）：382-384.

[2]胡登稅，蔡烈鳳，楊昆勝.微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血現(xiàn)狀[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2010，7（1）：70-72.

[3]呂建華，田力學(xué)，鄭仕奇，等.硬通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009，28（4）：275-277.

[4]廖頌明，江煥新，沈偉俊.硬通道引流和軟通道引流治療老年高血壓腦出血臨床療效對(duì)比研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（3）：294-295.

【摘要】目的：考察硬通道多孔微創(chuàng)引流術(shù)與開顱術(shù)治療急性大量腦出血的臨床療效極其差異。方法：對(duì)我院神經(jīng)科2010年12月-2013年5月收治的60例急性腦出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，每組各30例，對(duì)照組接受常規(guī)開顱術(shù)，觀察組接受多孔微創(chuàng)引流術(shù)，比較兩組療效及預(yù)后。結(jié)果：對(duì)照組患者出現(xiàn)1例患者出現(xiàn)死亡，觀察組與對(duì)照組的優(yōu)良率分別為93.3%與76.7%，以觀察組顯著更高，組間比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=8.3176，P=0.004）。結(jié)論：與傳統(tǒng)開顱手術(shù)比較，硬通道多孔微創(chuàng)引流術(shù)更能有效改善急性大量腦出血患者的預(yù)后并降低其死亡率，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性大量腦出血；硬通道多孔微創(chuàng)引流術(shù)；開顱術(shù)

我院神經(jīng)科于2011年12月-2013年5月期間采用硬通道多孔微創(chuàng)引流術(shù)對(duì)收治的部分急性大量腦出血患者實(shí)施治療，對(duì)比同時(shí)期因腦出血在我院接受傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療患者的療效及預(yù)后，我們發(fā)現(xiàn)硬通道多孔微創(chuàng)引流術(shù)對(duì)于急性大量腦出血具有良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料：選擇我院神經(jīng)科于2011年12月-2013年5月期間收治的60例急性大量腦出血患者作為本研究對(duì)象，所有患者均符合我國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所提出的腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)均獲得頭顱影像學(xué)檢查進(jìn)一步確診。其中包括男37例，女23例；年齡53～82歲，平均（65.2±5.7）歲；人院時(shí)血壓160～180/90～110mmHg 31例，180～200/110～120mmHg 17例，>200/120mmHg 12例；臨床表現(xiàn)主要包括有不同程度的嗜睡、昏迷以及腦疝形成等，其中腦疝形成共有10例，占所有入選患者總數(shù)的16.67%。合并癥情況包括46例合并有高血壓病史，8例合并有糖尿病史，6例合并有冠心病史；出血量均≥30ml，其中30～50ml者15例，50～70ml者27例，70ml以上者18例；出血部位包括基底節(jié)區(qū)34例，腦葉出血15例，丘腦出血11例，其中有4例患者其出血已破入腦室；所有患者自發(fā)病至手術(shù)時(shí)間均在72h內(nèi)，平均（38.2±6.3）h，均為急性患者。將此60例患者按數(shù)字隨機(jī)原則分為觀察組與對(duì)照組，均包括30例患者，完成分組后比較組間患者的以上一般資料均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

方法：對(duì)照組按常規(guī)開顱手術(shù)進(jìn)行處理即可。觀察組則采用硬通道多孔微創(chuàng)引流術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行顱腦CT掃描以確定血腫的位置、大小、類型以及出血量等基本情況，一并測(cè)量出血腫病灶中心與大腦表層的最近距離，并以此作為確定硬通道穿刺針長(zhǎng)短的選擇參考依據(jù)。接著進(jìn)行穿刺孔點(diǎn)位置的選擇，其原則需盡量避開側(cè)裂與大腦的主要功能區(qū)，選擇好后即可對(duì)患者頭部進(jìn)行消毒與局部麻醉處理，首先采用電鉆將硬通道穿刺針固定穩(wěn)妥，接著便可按之前既定的穿刺孔點(diǎn)對(duì)顱骨進(jìn)行穿刺，并經(jīng)硬腦膜與大腦直至血腫病灶區(qū)域，之后即可將針芯拔出，見到有陳舊性血液流出后再采用注射器進(jìn)行抽吸，但需要注意的是，首次抽吸量不宜過(guò)大，一般為血腫總量的50～70%為宜，同時(shí)需掌握好抽吸的力度，以防止抽吸力度過(guò)大繼而對(duì)腦組織造成損傷，這可能導(dǎo)致增加再次出血的幾率。對(duì)不易進(jìn)行抽吸操作的患者可采用血腫粉碎針進(jìn)行等量的沖洗即可。針對(duì)本次入選患者的血腫形態(tài)比較多樣化且較大，故我們?cè)趯?shí)際操作中還將這些血腫病灶進(jìn)行了2～3個(gè)小腫塊的劃分，繼而實(shí)施多孔定位穿刺，對(duì)血腫破入腦室者一并進(jìn)行腦室穿刺。經(jīng)上述硬通道多孔微創(chuàng)穿刺引流治療后，需再根據(jù)患者的CT復(fù)查情況確立適當(dāng)?shù)囊夯芷诓?shí)施重復(fù)沖洗與重復(fù)血腫抽吸等操作，同時(shí)給予開放式引流。以上治療方案通常情況下可根據(jù)患者的具體情況在第2個(gè)24h內(nèi)進(jìn)行2～3個(gè)處理周期，若血腫在3d內(nèi)完全清除，那么則一般可在3～5d內(nèi)拔針，同時(shí)注意預(yù)留的時(shí)間一般不能超過(guò)7d。

療效標(biāo)準(zhǔn)：參考格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）與巴塞爾指數(shù)（Barthe l）對(duì)本研究療效進(jìn)行評(píng)估。①優(yōu)：經(jīng)治療后患者未表現(xiàn)有明顯的神經(jīng)功能障礙；②良：經(jīng)治療后患者能夠生活自理，但保留有比較輕度的神經(jīng)功能障礙；③中：經(jīng)治療后患者不能生活自理，同時(shí)也不能自動(dòng)行走；④差：經(jīng)治療后患者處于植物人狀態(tài)或是死亡。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，比較以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

腦出血為高血壓的常見嚴(yán)重性腦部并發(fā)癥，其病情通常比較危急和兇險(xiǎn)，若不得獲得有效治療，其患者或?qū)⒊霈F(xiàn)失語(yǔ)、偏癱以及意識(shí)障礙等一系列神經(jīng)損傷癥狀[1]，相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，本類疾病患者不僅經(jīng)治療后的功能恢復(fù)率非常有限，而且其內(nèi)外科治療病死率一直居高不下，分別可達(dá)到46.7～90%和67.9%[2]。通常情況下，既往臨床對(duì)于腦出血量相對(duì)較少的患者多采用保守治療，而對(duì)于急性大量腦出血的患者則通常需在短時(shí)間內(nèi)給予開顱手術(shù)治療，但此種治療方法難免不會(huì)對(duì)患者造成較大的顱腦損傷，故往往不能獲得滿意預(yù)后效果。而隨著當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，近十多年來(lái)，硬通道多孔微創(chuàng)引流術(shù)得以問(wèn)世并在國(guó)內(nèi)獲得了一定范圍的開展，該術(shù)式是在CT定位引導(dǎo)下所進(jìn)行的顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，不僅其創(chuàng)傷較輕、痛苦小，術(shù)后蘇醒快，患者更易接受，更重要的是避免了開顱術(shù)式所具有的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素[3]。另外硬通道對(duì)穿刺道內(nèi)破裂的小血管還能起到壓迫作用，繼而不僅可顯著降低穿刺道再出血的發(fā)生，而且在抽吸過(guò)程中還能有效避免塌癟而更有利于血腫的吸出。而就設(shè)備與術(shù)式本身來(lái)看，一方面，硬通道多孔微創(chuàng)引流術(shù)所采用的穿刺設(shè)備為針鉆一體，并具有雙層通道的內(nèi)部設(shè)計(jì)，可在采用水流對(duì)血腫行沖碎的同時(shí)一并走動(dòng)從引流管將沖洗液引流出來(lái)，這也在很大程度上避免了患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓大幅度變化的情況；另一方面，多孔穿刺引流可確保手術(shù)過(guò)程中不留下盲區(qū)，進(jìn)而獲得更好的治療效果，有資料顯示其可將此類患者的病死率降低到9.3%，而本次研究中，觀察組甚至未出現(xiàn)1例死亡病例[4]。

綜上所述，與傳統(tǒng)開顱手術(shù)比較，硬通道多孔微創(chuàng)引流術(shù)更能有效改善急性大量腦出血患者的預(yù)后并降低其死亡率，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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