持續(xù)改進(jìn)輸液卡應(yīng)用中存在的問(wèn)題分析及對(duì)策

孫淑明

【摘要】輸液卡是靜脈輸液操作中的一項(xiàng)流程。在輸液卡應(yīng)用中存在著以下問(wèn)題，輸液卡填寫(xiě)不完善，字跡潦草。輸液卡記錄速度不準(zhǔn)確，與實(shí)際速度不符等。進(jìn)行分析。提出對(duì)策。定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，提高護(hù)理人員對(duì)輸液卡的重視，加強(qiáng)輸液卡的管理。

【關(guān)鍵詞】輸液卡；靜脈輸液

靜脈輸液是入院患者針劑藥物治療疾病的重要途徑，輸液卡是記錄住院患者一天的藥物清單，每天靜脈輸液同時(shí)將輸液卡掛在點(diǎn)滴架上，每次換藥護(hù)士簽時(shí)間，簽名。出院后集中放在一起。一旦患者及家屬對(duì)用藥發(fā)生疑問(wèn)，可以查找輸液卡。但是在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員在使用輸液卡時(shí)存在很多問(wèn)題，針對(duì)這些問(wèn)題我科進(jìn)行分析、改進(jìn)，收到良好的效果。

輸液卡中存在的問(wèn)題及分析

輸液卡填寫(xiě)不完善，字跡潦草。液卡填寫(xiě)不完善，字跡潦草：輸液卡有姓名，床號(hào)，靜點(diǎn)藥物的劑量、用法，轉(zhuǎn)抄者，用藥的時(shí)間，執(zhí)行者，輸液卡是由責(zé)任護(hù)士在給患者靜脈輸液時(shí)填寫(xiě)的，輸液卡是護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液再核對(duì)的一個(gè)部分。護(hù)士在填寫(xiě)時(shí)能將床號(hào)，姓名，靜脈藥物填寫(xiě)準(zhǔn)確。轉(zhuǎn)抄者，執(zhí)行者經(jīng)常漏填。個(gè)別護(hù)士不填寫(xiě)藥物的用法。

分析：靜脈輸液是入院患者治療的重要手段，每位患者輸液需要2～5瓶，占用護(hù)士工作中大段時(shí)間，護(hù)士在觀念上認(rèn)為輸液卡不重要，認(rèn)為正確的給患者輸入藥液就完成了工作。所以在填寫(xiě)輸液卡時(shí)只求速度，草草填完好不復(fù)查。由于患者維權(quán)的意識(shí)逐漸增強(qiáng)，輸液卡逐漸被重視起來(lái)?？勺o(hù)士的觀念并沒(méi)用改變。

輸液卡記錄速度不準(zhǔn)確，與實(shí)際速度不符：目前我科使用的輸液器是北京伏爾特技術(shù)有限公司的產(chǎn)品，滴速為1ml=20滴，但基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)書(shū)中仍為1ml=15滴[1]。①在特殊患者用藥時(shí)，要求藥物的輸入時(shí)間，護(hù)士調(diào)滴速算時(shí)間時(shí)不準(zhǔn)確，導(dǎo)致輸液時(shí)間延長(zhǎng)。②患者在輸液過(guò)程中不愿意受治療體位的約束，擅自調(diào)快輸液速度，提前結(jié)束輸液，導(dǎo)致患者輸液后出現(xiàn)心慌不適。分析：①輸液器是靜脈輸液中必備產(chǎn)品，隨著科技的發(fā)展輸液器不斷更新，護(hù)士在使用輸液器時(shí)根本不留意輸液器的實(shí)質(zhì)滴速。在計(jì)算輸入速度時(shí)出現(xiàn)不準(zhǔn)確。②護(hù)士為盡快完成靜脈輸液的工作，靜脈穿刺完畢后，并不調(diào)節(jié)滴速?；颊卟涣私廨斠核俣仁轻t(yī)生根據(jù)病情需要而定的。

再換瓶過(guò)程中，缺少護(hù)士簽名、簽時(shí)間，缺少巡視記錄：分析：由于患者多，護(hù)士少，工作任務(wù)重而沒(méi)有按規(guī)范進(jìn)行巡視記錄。另一種是由于換瓶集中到一起，護(hù)士來(lái)不及簽名，簽時(shí)間。等忙完后又忘記回去簽名，簽時(shí)間。

輸液卡掛在滴架，經(jīng)常丟失：病房陪護(hù)、探視人多，患者輸液過(guò)程中，認(rèn)為輸液卡擋住視線，不好看輸液袋內(nèi)的剩余藥液，中途拿下來(lái)，有的當(dāng)廢紙扔掉了，有的揉搓的不像張紙，經(jīng)常靜脈輸液完畢后，輸液卡不知去向。

對(duì)策

加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)輸液卡重要性的認(rèn)識(shí)，改進(jìn)輸液卡的管理：①輸液卡是面向患者并接受患者的監(jiān)督，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，輸液卡可作為重要的舉證材料。證明輸液過(guò)程中用藥的情況。②向患者講解輸液卡與靜脈輸液的關(guān)系，使患者知道每天點(diǎn)滴的內(nèi)容和輸液卡的內(nèi)容一致，患者和家屬知道自己用什么要藥，是換瓶還是拔針。避免患者少點(diǎn)或漏點(diǎn)。③護(hù)士認(rèn)真填寫(xiě)輸液卡的各項(xiàng)內(nèi)容，便于以后查找。

確定使用的輸液器每毫升滴數(shù)。使輸液卡記錄的速度與實(shí)際相符：參照輸液袋上的有關(guān)提示。護(hù)理人員以此為標(biāo)準(zhǔn)，遵醫(yī)囑計(jì)算輸液速度，以確保輸液速度及所需時(shí)間與實(shí)際治療相符。護(hù)士在為患者靜脈穿刺完畢后，跟帶有秒鐘的表調(diào)節(jié)滴速，調(diào)好滴速后向患者解釋并告知滴速按醫(yī)生要求已調(diào)好，請(qǐng)不要隨意調(diào)節(jié)滴速。影響患者的治療效果，或誘發(fā)其它疾病和不適。

再換瓶過(guò)程中，護(hù)士認(rèn)真簽名、簽時(shí)間，按時(shí)巡視記錄：靜脈藥物配置完成后，填寫(xiě)輸液卡。到病房輸液時(shí)與藥液一同掛在點(diǎn)滴架上，或交患者和家屬保管好，按輸液卡上順序換瓶、拔針。周六，周日工作中也堅(jiān)持掛輸液卡，在工作中養(yǎng)成習(xí)慣。使患者養(yǎng)成習(xí)慣。同在一個(gè)病房的新老患者更替時(shí)，也能養(yǎng)成習(xí)慣。輸液完畢后跟點(diǎn)滴管一起收回。

輸液卡的管理：出院患者的輸液卡，統(tǒng)一放在固定地點(diǎn)，保留半年以上。

小結(jié)

輸液卡是記錄臨床患者輸液過(guò)程中的原始資料。定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，養(yǎng)成日常工作中以法律為基準(zhǔn)，以各項(xiàng)規(guī)章制度為框架的行為習(xí)慣，及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)輸液卡，嚴(yán)格執(zhí)行靜脈輸液的操作流程。

參考文獻(xiàn)

[1]陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997：193.