急診醫(yī)生接診技巧及急救措施的新進(jìn)展

李華進(jìn)

【摘要】急診科所收治的患者有著病種多、人數(shù)集中、有時(shí)效性、患者家屬焦慮程度中以及搶救管理任務(wù)重等特點(diǎn)，這也決定了急診科是醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室。醫(yī)生需要在最短的時(shí)間之內(nèi)對患者有妥善的處理也需要對患者的家屬情緒有良好的疏導(dǎo)，急診醫(yī)生在接診技巧以及急救措施方面在經(jīng)歷過長時(shí)間的發(fā)展和完善之后，有了令人矚目的成效。

【關(guān)鍵詞】急診醫(yī)生；接診技巧；急救措施

在醫(yī)院的急診科室當(dāng)中，重癥病人相對集中而且病種多，所有的急診病人進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行治療都需要進(jìn)入急診室[1]。在這樣重要的科室當(dāng)中，急診接診作為整個(gè)醫(yī)療工作的第一個(gè)環(huán)節(jié)，需要有很高的要求標(biāo)準(zhǔn)。且由于近年來社會的發(fā)展還有人們生活質(zhì)量的提高，對于自身的權(quán)益有著更高的要求，因此醫(yī)療糾紛也呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢，在這樣的環(huán)境之下就診工作就有著更加突出的重要性意義。大量的研究結(jié)果表明，雖然當(dāng)前我國的醫(yī)學(xué)技術(shù)和已經(jīng)有了飛躍的進(jìn)步，但是患者在醫(yī)療行業(yè)方面的滿意度卻沒有因此而有所提高，如果只是單純的提高醫(yī)療技術(shù)那么必然是難以讓患者對于醫(yī)療服務(wù)的需求有所滿足的[2]。所以對于急診醫(yī)生的急診技巧以及急救措施進(jìn)行研究，具有非常重要的社會意義。

急診接診的現(xiàn)狀

當(dāng)前有很多的大、中城市的綜合醫(yī)院還有部分專科醫(yī)院當(dāng)中，進(jìn)行了急診科或者是急診室的設(shè)置，所有醫(yī)院的急診科室中都配備相當(dāng)?shù)尼t(yī)生以及醫(yī)護(hù)人員。在上個(gè)世紀(jì)90年代急診室不但對于科室的特色明顯突出而且還將重癥監(jiān)護(hù)的優(yōu)勢成功的融合，所以在現(xiàn)代急救的醫(yī)療體系當(dāng)中，急診科室有著非常重要的地位。在本世紀(jì)急診醫(yī)學(xué)科得到了重大的發(fā)展，將急診、急救以及重癥監(jiān)護(hù)三者有機(jī)的結(jié)合起來，已經(jīng)成為了一個(gè)獨(dú)立的急救醫(yī)療技術(shù)中心以及急診醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中心，實(shí)現(xiàn)對于重癥病人進(jìn)行一站式無中轉(zhuǎn)服務(wù)，因此也被稱之為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的標(biāo)志[3]。

在上個(gè)世紀(jì)70年代急診科室的醫(yī)生對于患者只是進(jìn)行相關(guān)的緊急處理，對于患者是否需要進(jìn)行住院治療做出判斷，如果需要住院的則吩咐患者辦理住院手續(xù)，而不需要的患者則是帶藥回家治療。但是現(xiàn)在社會發(fā)展也使得人們的思想進(jìn)一步的提高，對于醫(yī)療衛(wèi)生保健有了新的定義和要求。現(xiàn)在城市的急救網(wǎng)絡(luò)正在逐漸的完善，但是我們依然需要有一支接受過系統(tǒng)訓(xùn)練的急救隊(duì)伍來應(yīng)付交通事故之類的災(zāi)難醫(yī)學(xué)，這樣才能夠?qū)颊叩纳懈玫谋Ｕ?。近幾年來我國的急診醫(yī)學(xué)有了很大的進(jìn)步，急診科的規(guī)模也不斷的擴(kuò)大，從最開始的科室發(fā)展到現(xiàn)在的一級臨床科室。危重患者的搶救實(shí)現(xiàn)了無縫隙連接，經(jīng)歷了：院前急救、院內(nèi)急救、全院綜合性ICU一體化治療等。急診醫(yī)生的責(zé)任也出現(xiàn)了很大的變化，從最開始的只是對患者進(jìn)行分診收容，到現(xiàn)在集診斷還有治療為一體，患者如果是危重病的，應(yīng)該要即時(shí)啟動醫(yī)院的應(yīng)急系統(tǒng)。對于急救現(xiàn)在已經(jīng)有了系統(tǒng)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，主要如下：心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷急救。這些標(biāo)準(zhǔn)能夠讓急救的成功率大幅度提升，降低患者的傷殘概率，使得患者的預(yù)后更加理想。所以對于急診就診也有了新的內(nèi)容以及變化[4]。

急診接診任務(wù)

所謂接診，指的是醫(yī)生對患者進(jìn)行病史收集、診斷還有治療等工作當(dāng)中，和患者接觸的一個(gè)過程，在診療當(dāng)中它有著重要的意義[5]。急診工作本身具有復(fù)雜性、突發(fā)性以及時(shí)效性等特點(diǎn)，所以醫(yī)生在接診的時(shí)候需要有準(zhǔn)確的判斷，有效治療，只有做到這樣才能夠讓患者及其家屬放心[6]?，F(xiàn)在對于醫(yī)生接診除了需要對患者的主要癥狀做出初步的診斷以及對患者的病情進(jìn)行輕重判斷之外有了新的要求[7]。

對危重患者進(jìn)行搶救：如果患者呈現(xiàn)了生命體征不穩(wěn)定的現(xiàn)象，醫(yī)生應(yīng)該立即對患者進(jìn)行生命支持的措施。急診科室相對于其它可是危重癥患者集中的地方，有一部分患者在送醫(yī)治療的時(shí)候已經(jīng)處于瀕死的狀態(tài)，所以醫(yī)生在接診的時(shí)候要果斷及時(shí)的進(jìn)行相關(guān)搶救措施，主要有：呼吸支持、循環(huán)支持、開放氣道、排除威脅生命因素以及止血等，最大程度的挽救患者的生命[8]。在患者的病情穩(wěn)定之后再對病史資料還有檢查逐漸完善，確定診斷。

向患者及其家屬反饋信息：對于患者的病情還有治療程度，需要及時(shí)準(zhǔn)確的對患者及其家屬進(jìn)行反饋，如果患者為危重癥的則在穩(wěn)定病情之后，將對患者的診斷、病情還有預(yù)后都想患者及其家屬反饋[9]。和患者還有其家屬建立一個(gè)完善的溝通渠道，有效的平緩患者緊張的情緒，讓患者能夠積極的配合治療[10]。

急診接診過程

病情評估：對于患者的病情，需要在最短的時(shí)間之內(nèi)通過最少的數(shù)據(jù)，做出精準(zhǔn)的判斷。最基礎(chǔ)的方法就是通過視覺、觸覺以及聽覺方面來對患者的生命體征有準(zhǔn)確的把握[11]。在這三種方式當(dāng)中醫(yī)生要獲取患者的有效信息，最快的渠道莫過于通過視覺，對患者的整體情況進(jìn)行觀察，例如臉色、呼吸以及姿態(tài)等，很多病癥通過這些方面就能夠一個(gè)大致的判斷[12]。如患者處于瀕死狀態(tài)的時(shí)候臉色灰白、呼吸緩慢且對于刺激沒有反應(yīng)；如果患者表現(xiàn)出來意識障礙以及肢體沒有活動跡象的，判定為危重癥患者[13]。

根據(jù)實(shí)際病情采取不同接診方法：如：①瀕死患者：對此類患者采取的是“先救命后治病”的原則。在接診的時(shí)候醫(yī)生要及時(shí)給予患者生命支持[14]。如：嬰幼兒在吃軟糖的時(shí)候忽然難以發(fā)聲，到了急診室的時(shí)候患兒已經(jīng)失去意識、臉色發(fā)白以及呼吸緩慢，初步考慮為窒息。立即將患兒翻身抱起并保持頭低腳高的姿勢，對準(zhǔn)背部稍微用力拍打，在患兒哭出聲之后將口腔當(dāng)中的軟糖以及嘔吐物進(jìn)行處理；②危重癥患者：對于此類患者需要進(jìn)行救治和診斷同時(shí)進(jìn)行的方法[15]。在對患者的癥狀進(jìn)行簡單的詢問之后，對于疾病的系統(tǒng)進(jìn)行重點(diǎn)檢查，通過各種無創(chuàng)性的監(jiān)測手段對患者的病情進(jìn)行掌握，如果患者的生命體征呈現(xiàn)不穩(wěn)定，則首先給予患者生命的支持然后再根據(jù)患者的實(shí)際需要進(jìn)行檢查以便確診；③一般急診患者：對于此類患者在接診的時(shí)候最為主要的方式就是通過語言交流[16]。通過良好的溝通能夠更加精準(zhǔn)的收集到患者疾病的相關(guān)資料以減少誤診的發(fā)生，在溝通的過程中可以誘導(dǎo)患者對自身病情進(jìn)行詳細(xì)的講述，這樣能夠收集更多的病史信息[17]。

結(jié)語

現(xiàn)在急診醫(yī)生的接診技巧以及急救措施方面都有了長足的進(jìn)步，特別是在對待患者的時(shí)候有系統(tǒng)科學(xué)的接診方式以及對應(yīng)的急救措施，使得患者的生面健康在最大程度上面得到保障。而且在對于當(dāng)前所存在的問題也有著非?？捎^的看待[18]。為了盡可能的避免急診接診可能出現(xiàn)的問題，醫(yī)生需要有豐富的經(jīng)驗(yàn)以及經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)[19]。通常到急診室的患者生面或多或少都受到了威脅，這個(gè)時(shí)候需要醫(yī)生對于患者的疾病有準(zhǔn)確的診斷，雖然首先考慮就是常見病，但是不會因此受到思維的限制，這是當(dāng)前最為令人驚喜的突破[20]。而現(xiàn)在急診醫(yī)生不但是對患者的病癥進(jìn)行治療，對于患者家屬也是要盡到安撫工作，始終在工作中貫穿人性化的標(biāo)準(zhǔn)。雖然當(dāng)前還有著一定的缺陷，但是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及工作人員素質(zhì)的提高，一定能夠促進(jìn)醫(yī)患之間的和諧關(guān)系，對患者生命的最大限度挽救。

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