超聲引導聯(lián)合改良塞丁格技術行PICC置管的效果觀察

丘金花++林麗仙++鐘玉輝

【摘要】目的：探討超聲引導改良塞丁格技術PICC置管的可行性和優(yōu)越性。方法：觀察組97例采用超聲引導改良塞丁格技術PICC置管，對照組97例采用傳統(tǒng)置管方法置入PICC導管。結果：觀察組超聲引導下PICC置管總成功率明顯高于對照組（P<0.01）。結論：視銳5TM超聲引導下聯(lián)合改良塞丁格PICC置管較常規(guī)置管具有準確定位靶向血管，提高置管成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生的優(yōu)勢。

【關鍵詞】靜脈置管；PICC；視銳5TM超聲引導；改良塞丁格穿刺技術

2013年6月以來，我們開展視銳5TM超聲引導聯(lián)合改良塞丁格穿刺技術行PICC置管跟傳統(tǒng)PICC置管進行比較，視銳5TM超聲引導聯(lián)合改良塞丁格穿刺技術優(yōu)于傳統(tǒng)的PICC置管技術，在臨床上取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一般資料：選擇2013年6月-2013年月10月在我院住院需行PICC置管的患者194例，男94例，女100例。年齡9～102歲，平均55.07歲。其中肥胖的10例（體重指數>28），直視或觸摸不到外周靜脈的患者22例。將194例患者分為對照組和觀察組各97例，其中肥胖的10例，直視或觸摸不到外周靜脈者22例全部歸為觀察組，兩組患者的年齡、性別、病情以及疾病種類等資料方面對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

操作方法：⑴觀察組：觀察組患者給予超聲引導改良塞丁格技術PICC置管治療。①定位：患者取去枕平臥位，手臂外展45～90°，先用B超探頭按貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈順序探測血管走向，觀察有無畸形及閉塞情況，測量血管內徑及置入導管外徑匹配程度、皮下深度、避開肘關節(jié)、大動脈，確定位置后作好標記[1]。②測量導管置入長度：患者取去枕平臥位，穿刺側手臂外展90°，用美國巴德公司配套專用軟尺，從穿刺點沿手臂靜脈走向量至右胸鎖關節(jié)，再加（5±1）cm。③建立無菌區(qū)：先用75%酒精對穿刺部位進行脫脂，再用2%碘伏以穿刺點為中心，上下超過10cm，左右超過臂緣，按順時針、逆時針、順時針的順序消毒，操作者按無菌技術操作要求建立最大無菌區(qū)域，將穿刺所用物品放在方便取用的位置，將涂有耦合劑的B超探頭用無菌保護套套好，注意保持探頭與保護套平整無皺褶、無氣泡，以使血管成像清晰，便于操作。④局部麻醉：扎止血帶，在B超引導下再次確定穿刺點，在穿刺點皮下注射0.1～0.2ml利多卡因進行局部麻醉。⑤穿刺：采用改良塞丁格穿刺技術在穿刺處進針，根據超聲儀顯示屏的血管深度將針緩緩刺入靜脈，見回血后移開探頭，固定穿刺針，將導絲緩慢送入穿刺針，并降低穿刺針角度，如導絲送入有阻力，勿強行送入。導絲外露10～15cm，囑患者松拳，拔除穿刺針，保留導絲。⑥擴皮：根據患者疼痛耐受程度，在穿刺點側上方皮下注射0.1～0.2ml利多卡因，用解剖刀片作0.5cm小切口，將擴張器、插管鞘組件套于導絲上并推送至血管內。⑦置入導管：按預定測量置入導管長對導管進行裁剪，生理鹽水沖管備用。分離擴張器、插管鞘組件的鎖，緩慢退出導絲與擴張器，將導管從鞘口處緩慢送入至預定長度，退出插管鞘，左右撕裂分離插管鞘。讓助手用B超儀探測導管是否進入頸內靜脈，確認無誤接正壓接頭并行正壓封管，加壓固定，置管后均行X線胸片檢查定位。⑵對照組：選用美國Bard公司生產的PICC套裝，導管型號4Fr，穿刺針為14G。部位首選肘關節(jié)下的貴要靜脈，其次為肘正中靜脈和頭靜脈，確定血管后，常規(guī)進行消毒、鋪斤，鋪設無菌洞斤，在回血之后，撤出穿刺針的針心，醫(yī)者使用左手中指、無名指、小拇指按住穿刺點上方位置，止血帶松開后，患者松拳；然后固定插管鞘，并將無菌紗布鋪設在插管鞘下方，緩慢勻速的送入導管自插管鞘；待導管到達肩部時，患者的下頜貼近插管一側的肩膀；醫(yī)者右手送管，到達預定長度后，沿著導管撤出插管鞘，取出導絲；使用生理鹽水紗布擦洗導管，擦洗干凈后進行修剪，使導管在體外保留6cm長。使無菌剪刀和導管處于垂直狀態(tài)，將導管剪斷；連接安裝器后，鎖定導管末端，并鋪設無菌紗布于穿刺點下方，在上方覆蓋無菌透明貼膜。討論

以往對患者給予PICC置管時，只能夠在患者的肘關節(jié)部位找到靜脈進行穿刺，如患者血管條件不佳，那么就會影響置管[1]。塞丁格技術是經皮穿刺并用導絲交換方式置入各種導管的技術。超聲引導聯(lián)合改良塞丁格技術，能夠有效解決穿刺中存在的問題，促進穿刺技術朝準確性、快速性以及安全性的方向發(fā)展，能夠最大程度避免常規(guī)外周靜脈穿刺以及穿刺困難給患者帶來的痛苦。

研究表明，視銳5TM超聲引導下使用改良塞丁格技術行PICC置管，穿刺之后，使用B超進行定位，能夠確定血管中導管的走向，并提高置管成功率，降低導管異位發(fā)生率，降低靜脈炎、感染以及血栓的發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]熊巨光，王永進，顧建儒.實用血管穿刺技術大全[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：131.

【摘要】目的：探討超聲引導改良塞丁格技術PICC置管的可行性和優(yōu)越性。方法：觀察組97例采用超聲引導改良塞丁格技術PICC置管，對照組97例采用傳統(tǒng)置管方法置入PICC導管。結果：觀察組超聲引導下PICC置管總成功率明顯高于對照組（P<0.01）。結論：視銳5TM超聲引導下聯(lián)合改良塞丁格PICC置管較常規(guī)置管具有準確定位靶向血管，提高置管成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生的優(yōu)勢。

【關鍵詞】靜脈置管；PICC；視銳5TM超聲引導；改良塞丁格穿刺技術

2013年6月以來，我們開展視銳5TM超聲引導聯(lián)合改良塞丁格穿刺技術行PICC置管跟傳統(tǒng)PICC置管進行比較，視銳5TM超聲引導聯(lián)合改良塞丁格穿刺技術優(yōu)于傳統(tǒng)的PICC置管技術，在臨床上取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一般資料：選擇2013年6月-2013年月10月在我院住院需行PICC置管的患者194例，男94例，女100例。年齡9～102歲，平均55.07歲。其中肥胖的10例（體重指數>28），直視或觸摸不到外周靜脈的患者22例。將194例患者分為對照組和觀察組各97例，其中肥胖的10例，直視或觸摸不到外周靜脈者22例全部歸為觀察組，兩組患者的年齡、性別、病情以及疾病種類等資料方面對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

操作方法：⑴觀察組：觀察組患者給予超聲引導改良塞丁格技術PICC置管治療。①定位：患者取去枕平臥位，手臂外展45～90°，先用B超探頭按貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈順序探測血管走向，觀察有無畸形及閉塞情況，測量血管內徑及置入導管外徑匹配程度、皮下深度、避開肘關節(jié)、大動脈，確定位置后作好標記[1]。②測量導管置入長度：患者取去枕平臥位，穿刺側手臂外展90°，用美國巴德公司配套專用軟尺，從穿刺點沿手臂靜脈走向量至右胸鎖關節(jié)，再加（5±1）cm。③建立無菌區(qū)：先用75%酒精對穿刺部位進行脫脂，再用2%碘伏以穿刺點為中心，上下超過10cm，左右超過臂緣，按順時針、逆時針、順時針的順序消毒，操作者按無菌技術操作要求建立最大無菌區(qū)域，將穿刺所用物品放在方便取用的位置，將涂有耦合劑的B超探頭用無菌保護套套好，注意保持探頭與保護套平整無皺褶、無氣泡，以使血管成像清晰，便于操作。④局部麻醉：扎止血帶，在B超引導下再次確定穿刺點，在穿刺點皮下注射0.1～0.2ml利多卡因進行局部麻醉。⑤穿刺：采用改良塞丁格穿刺技術在穿刺處進針，根據超聲儀顯示屏的血管深度將針緩緩刺入靜脈，見回血后移開探頭，固定穿刺針，將導絲緩慢送入穿刺針，并降低穿刺針角度，如導絲送入有阻力，勿強行送入。導絲外露10～15cm，囑患者松拳，拔除穿刺針，保留導絲。⑥擴皮：根據患者疼痛耐受程度，在穿刺點側上方皮下注射0.1～0.2ml利多卡因，用解剖刀片作0.5cm小切口，將擴張器、插管鞘組件套于導絲上并推送至血管內。⑦置入導管：按預定測量置入導管長對導管進行裁剪，生理鹽水沖管備用。分離擴張器、插管鞘組件的鎖，緩慢退出導絲與擴張器，將導管從鞘口處緩慢送入至預定長度，退出插管鞘，左右撕裂分離插管鞘。讓助手用B超儀探測導管是否進入頸內靜脈，確認無誤接正壓接頭并行正壓封管，加壓固定，置管后均行X線胸片檢查定位。⑵對照組：選用美國Bard公司生產的PICC套裝，導管型號4Fr，穿刺針為14G。部位首選肘關節(jié)下的貴要靜脈，其次為肘正中靜脈和頭靜脈，確定血管后，常規(guī)進行消毒、鋪斤，鋪設無菌洞斤，在回血之后，撤出穿刺針的針心，醫(yī)者使用左手中指、無名指、小拇指按住穿刺點上方位置，止血帶松開后，患者松拳；然后固定插管鞘，并將無菌紗布鋪設在插管鞘下方，緩慢勻速的送入導管自插管鞘；待導管到達肩部時，患者的下頜貼近插管一側的肩膀；醫(yī)者右手送管，到達預定長度后，沿著導管撤出插管鞘，取出導絲；使用生理鹽水紗布擦洗導管，擦洗干凈后進行修剪，使導管在體外保留6cm長。使無菌剪刀和導管處于垂直狀態(tài)，將導管剪斷；連接安裝器后，鎖定導管末端，并鋪設無菌紗布于穿刺點下方，在上方覆蓋無菌透明貼膜。討論

以往對患者給予PICC置管時，只能夠在患者的肘關節(jié)部位找到靜脈進行穿刺，如患者血管條件不佳，那么就會影響置管[1]。塞丁格技術是經皮穿刺并用導絲交換方式置入各種導管的技術。超聲引導聯(lián)合改良塞丁格技術，能夠有效解決穿刺中存在的問題，促進穿刺技術朝準確性、快速性以及安全性的方向發(fā)展，能夠最大程度避免常規(guī)外周靜脈穿刺以及穿刺困難給患者帶來的痛苦。

研究表明，視銳5TM超聲引導下使用改良塞丁格技術行PICC置管，穿刺之后，使用B超進行定位，能夠確定血管中導管的走向，并提高置管成功率，降低導管異位發(fā)生率，降低靜脈炎、感染以及血栓的發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]熊巨光，王永進，顧建儒.實用血管穿刺技術大全[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：131.

【摘要】目的：探討超聲引導改良塞丁格技術PICC置管的可行性和優(yōu)越性。方法：觀察組97例采用超聲引導改良塞丁格技術PICC置管，對照組97例采用傳統(tǒng)置管方法置入PICC導管。結果：觀察組超聲引導下PICC置管總成功率明顯高于對照組（P<0.01）。結論：視銳5TM超聲引導下聯(lián)合改良塞丁格PICC置管較常規(guī)置管具有準確定位靶向血管，提高置管成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生的優(yōu)勢。

【關鍵詞】靜脈置管；PICC；視銳5TM超聲引導；改良塞丁格穿刺技術

2013年6月以來，我們開展視銳5TM超聲引導聯(lián)合改良塞丁格穿刺技術行PICC置管跟傳統(tǒng)PICC置管進行比較，視銳5TM超聲引導聯(lián)合改良塞丁格穿刺技術優(yōu)于傳統(tǒng)的PICC置管技術，在臨床上取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一般資料：選擇2013年6月-2013年月10月在我院住院需行PICC置管的患者194例，男94例，女100例。年齡9～102歲，平均55.07歲。其中肥胖的10例（體重指數>28），直視或觸摸不到外周靜脈的患者22例。將194例患者分為對照組和觀察組各97例，其中肥胖的10例，直視或觸摸不到外周靜脈者22例全部歸為觀察組，兩組患者的年齡、性別、病情以及疾病種類等資料方面對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

操作方法：⑴觀察組：觀察組患者給予超聲引導改良塞丁格技術PICC置管治療。①定位：患者取去枕平臥位，手臂外展45～90°，先用B超探頭按貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈順序探測血管走向，觀察有無畸形及閉塞情況，測量血管內徑及置入導管外徑匹配程度、皮下深度、避開肘關節(jié)、大動脈，確定位置后作好標記[1]。②測量導管置入長度：患者取去枕平臥位，穿刺側手臂外展90°，用美國巴德公司配套專用軟尺，從穿刺點沿手臂靜脈走向量至右胸鎖關節(jié)，再加（5±1）cm。③建立無菌區(qū)：先用75%酒精對穿刺部位進行脫脂，再用2%碘伏以穿刺點為中心，上下超過10cm，左右超過臂緣，按順時針、逆時針、順時針的順序消毒，操作者按無菌技術操作要求建立最大無菌區(qū)域，將穿刺所用物品放在方便取用的位置，將涂有耦合劑的B超探頭用無菌保護套套好，注意保持探頭與保護套平整無皺褶、無氣泡，以使血管成像清晰，便于操作。④局部麻醉：扎止血帶，在B超引導下再次確定穿刺點，在穿刺點皮下注射0.1～0.2ml利多卡因進行局部麻醉。⑤穿刺：采用改良塞丁格穿刺技術在穿刺處進針，根據超聲儀顯示屏的血管深度將針緩緩刺入靜脈，見回血后移開探頭，固定穿刺針，將導絲緩慢送入穿刺針，并降低穿刺針角度，如導絲送入有阻力，勿強行送入。導絲外露10～15cm，囑患者松拳，拔除穿刺針，保留導絲。⑥擴皮：根據患者疼痛耐受程度，在穿刺點側上方皮下注射0.1～0.2ml利多卡因，用解剖刀片作0.5cm小切口，將擴張器、插管鞘組件套于導絲上并推送至血管內。⑦置入導管：按預定測量置入導管長對導管進行裁剪，生理鹽水沖管備用。分離擴張器、插管鞘組件的鎖，緩慢退出導絲與擴張器，將導管從鞘口處緩慢送入至預定長度，退出插管鞘，左右撕裂分離插管鞘。讓助手用B超儀探測導管是否進入頸內靜脈，確認無誤接正壓接頭并行正壓封管，加壓固定，置管后均行X線胸片檢查定位。⑵對照組：選用美國Bard公司生產的PICC套裝，導管型號4Fr，穿刺針為14G。部位首選肘關節(jié)下的貴要靜脈，其次為肘正中靜脈和頭靜脈，確定血管后，常規(guī)進行消毒、鋪斤，鋪設無菌洞斤，在回血之后，撤出穿刺針的針心，醫(yī)者使用左手中指、無名指、小拇指按住穿刺點上方位置，止血帶松開后，患者松拳；然后固定插管鞘，并將無菌紗布鋪設在插管鞘下方，緩慢勻速的送入導管自插管鞘；待導管到達肩部時，患者的下頜貼近插管一側的肩膀；醫(yī)者右手送管，到達預定長度后，沿著導管撤出插管鞘，取出導絲；使用生理鹽水紗布擦洗導管，擦洗干凈后進行修剪，使導管在體外保留6cm長。使無菌剪刀和導管處于垂直狀態(tài)，將導管剪斷；連接安裝器后，鎖定導管末端，并鋪設無菌紗布于穿刺點下方，在上方覆蓋無菌透明貼膜。討論

以往對患者給予PICC置管時，只能夠在患者的肘關節(jié)部位找到靜脈進行穿刺，如患者血管條件不佳，那么就會影響置管[1]。塞丁格技術是經皮穿刺并用導絲交換方式置入各種導管的技術。超聲引導聯(lián)合改良塞丁格技術，能夠有效解決穿刺中存在的問題，促進穿刺技術朝準確性、快速性以及安全性的方向發(fā)展，能夠最大程度避免常規(guī)外周靜脈穿刺以及穿刺困難給患者帶來的痛苦。

研究表明，視銳5TM超聲引導下使用改良塞丁格技術行PICC置管，穿刺之后，使用B超進行定位，能夠確定血管中導管的走向，并提高置管成功率，降低導管異位發(fā)生率，降低靜脈炎、感染以及血栓的發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]熊巨光，王永進，顧建儒.實用血管穿刺技術大全[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：131.