化療病人的血管應(yīng)用與護(hù)理體會(huì)

李巖

【摘要】癌癥是當(dāng)今威脅人類健康的主要疾病之一，化療是治療癌癥的重要方法之一，化療主要是通過(guò)靜脈給藥，為避免化療期間血管損害及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，采取科學(xué)的護(hù)理及合理地選擇靜脈是保證化療順利進(jìn)行的關(guān)鍵。現(xiàn)將化療病人的血管應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)介紹如下。

【關(guān)鍵詞】化療病人；化療藥物；血管；護(hù)理

靜脈合理應(yīng)用

采用靜脈給藥方式化療時(shí)，血管易受到程度不等的損害，誘導(dǎo)靜脈炎發(fā)生，若藥液出現(xiàn)外滲情況，皮膚易壞死、潰爛，而且長(zhǎng)期化療病人要多個(gè)療程才能完成，增加了風(fēng)險(xiǎn)幾率。因此，化療病人要有計(jì)劃地合理選擇靜脈，選擇靜脈應(yīng)遵循由小到大，由遠(yuǎn)到近，左右交替的原則。

化療前需與醫(yī)生建立良好溝通，對(duì)化療療程及方案有所了解，對(duì)藥物的毒性、刺激性加以掌握，明確藥物的滲透壓及PH值。進(jìn)行血管的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，即根據(jù)不同的病人及藥物選擇不同的血管，輸液路徑和工具。當(dāng)輸注刺激性及毒性強(qiáng)的藥物時(shí)，療程短者可選用CVC或PICC，療程長(zhǎng)者宜選PICC。如果病人拒絕中心靜脈置管，可選用外周靜脈。選用靜脈留置針時(shí)應(yīng)選用上肢粗直、彈性好的血管。外周靜脈使用原則，行藥物輸注時(shí)，避免在下肢靜脈及指間、關(guān)節(jié)小靜脈穿刺，因下肢靜脈有較多靜脈瓣分布，血運(yùn)差、血流緩慢，藥物易出現(xiàn)滯留情況，對(duì)血管內(nèi)皮造成損傷，誘導(dǎo)靜脈炎發(fā)生，促使靜脈血栓形成及發(fā)生外滲。外周血管條件好者，可由遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始，有計(jì)劃進(jìn)行，避免化療藥物在一條靜脈反復(fù)輸液，靜脈經(jīng)常變換，可為損傷靜脈恢復(fù)創(chuàng)造條件。用生理鹽水在化療藥物輸注前前注入，對(duì)針頭在血管內(nèi)加以確認(rèn)，再行注藥，輸注結(jié)束后，再取生理鹽水輸入，以對(duì)于血管壁附著的化療藥物進(jìn)行沖洗，使藥物對(duì)血管內(nèi)膜造成的刺激減輕。在治療需要滿足的情況下，取小號(hào)針頭穿刺，以減少外滲機(jī)會(huì)，避免血管損傷。

化療干預(yù)

專人管理?yè)Q者，責(zé)任護(hù)理人中需對(duì)患者整體情況有所掌握，以對(duì)靜脈更好的選擇。完善化療前健康宣教工作，就化療中最佳靜脈化療路徑選擇及可能出現(xiàn)的靜脈不良反應(yīng)進(jìn)行告知。簽署特殊藥物知情同意書(shū)，以提高患者的配合熱情?；熕幬镙斪r(shí)，盡量避免穿刺側(cè)肢體活動(dòng)，防止針頭刺入血管或滑出，造成化療藥物外滲，對(duì)局部組織造成損傷，輸液過(guò)程中若有疼痛出現(xiàn)，或局部出現(xiàn)腫瘤情況，需向醫(yī)生及時(shí)報(bào)告，液體輸完拔針時(shí)，要按壓穿刺點(diǎn)3～5min，防止因凝血功能下降，誘導(dǎo)局部出現(xiàn)瘀斑。

遵守操作規(guī)范，由于輸注化療藥物時(shí)要確保針頭在血管內(nèi)無(wú)滲漏，因此要先用0.9%生理鹽水或5%葡萄糖做穿刺，然后再注入化療藥物。由于化療藥物刺激性大，濃度高，所以在輸注過(guò)程中要對(duì)血管有無(wú)異常及血流情況進(jìn)行觀察，以防滲漏對(duì)血管造成不良刺激。完成化療藥物注射后，取5%葡萄糖注射液或生理鹽水快速?zèng)_管。從而稀釋殘留在血管壁上的化療藥物，減少對(duì)血管的刺激，有效地預(yù)防靜脈炎。強(qiáng)刺激性藥物在輸注過(guò)程中護(hù)士必須在床邊監(jiān)護(hù)直至藥物全部輸入體內(nèi)。輸入奧沙利鉑后應(yīng)用5%葡萄糖快速?zèng)_管，長(zhǎng)春瑞濱輸入前，可經(jīng)靜脈取地塞米松10mg+生理鹽水100ml快速滴入，可使部發(fā)皰性反應(yīng)及靜脈炎發(fā)生率降低。

輸注化療藥物過(guò)程中需對(duì)局部血管的反應(yīng)密切觀察，記錄局部有無(wú)紅腫情況，對(duì)患者是否疼痛加以詢問(wèn)，檢查回血情況。如果病人訴輸注部位不適、疼痛、燒灼感，輸液速度發(fā)生變化，即使沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的滲漏，也應(yīng)立即停止輸液，確定化療藥物外滲時(shí)應(yīng)用針頭盡量抽出局部外滲液體，局部用0.5%利多卡因皮下封閉或33%硫酸鎂濕敷，也可外敷中藥如意金黃散或局部涂抹喜遼妥，但局部潰爛者禁用喜遼妥。每天觀察外滲處皮膚顏色、溫度、彈性及疼痛的程度，并做好記錄和交接班。外滲部位未痊愈前禁止在外滲區(qū)域周圍及遠(yuǎn)心端做任何穿刺。

掌握穿刺技巧：護(hù)理人員需對(duì)穿刺的基礎(chǔ)知識(shí)加以掌握，了解靜脈分布，分析穿刺失敗原因，對(duì)經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)，就改進(jìn)措施進(jìn)行制定，以使穿刺成功率提高。且需對(duì)藥理知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，知曉化療藥物的副反應(yīng)、作用原理及注意事項(xiàng)，依據(jù)藥物濃度，使用要求，規(guī)范科學(xué)，準(zhǔn)確地給病人使用所需藥物。

體會(huì)

化療是經(jīng)醫(yī)學(xué)專家公認(rèn)的治療腫瘤的有效手段之一，一般通過(guò)靜脈給藥?；熞话阋淮坞y以治愈，需要多個(gè)療程才能使癥狀減輕或消失。因化療藥物以生物堿制劑和化學(xué)制劑為主，穿刺反復(fù)多次進(jìn)行易增高藥物濃度及對(duì)局部構(gòu)成機(jī)械刺激[1-2]。除給患者造成傷害外，也使護(hù)理工作更為刺激，影響了化療的正常進(jìn)行。

重視整體責(zé)任制護(hù)理方案的實(shí)施，促使穿刺成功之路率提高，使對(duì)機(jī)體造成的機(jī)械性刺激降低，為臨床工作的首要任務(wù)和目的。在化療前開(kāi)展系統(tǒng)化健康宣教，提高患者配合依從，對(duì)血管合理選擇，制定應(yīng)用靜脈計(jì)劃，可使化療藥物對(duì)刺激局部靜脈的程度減輕，為血管的恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件，降低靜脈炎發(fā)生率，實(shí)踐表明，指背第三級(jí)靜脈弓靜脈，行徑較直，管徑粗大，外頸可達(dá)1.5mm，具良好的側(cè)支循環(huán)，且指背靜脈表淺，可作用理想的營(yíng)養(yǎng)支持藥物注射部位[3-4]。提高護(hù)理人員操作水平，規(guī)范操作流程，是有效預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的方法。

注射完化療藥物后，給予相應(yīng)的沖管可稀釋殘留在血管壁上的化療藥物，減少其對(duì)局部靜脈的刺激，進(jìn)而有效地預(yù)防化學(xué)性靜脈炎，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低到最小。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，實(shí)施化療工作是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的操作，護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)責(zé)任心，及時(shí)觀察巡視并做好記錄，嚴(yán)格交接班制度，依據(jù)各項(xiàng)操作規(guī)范要求操作，對(duì)靜脈炎的發(fā)生有較好的防范作用，是維護(hù)患者安全的保障。

參考文獻(xiàn)

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