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      頭部CT檢查對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的臨床診斷意義分析

      2014-08-11 06:28:54邵艷紅

      邵艷紅

      【摘要】目的:探討頭部CT檢查對(duì)新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE)的臨床診斷意義。方法:選取我院2012年1月~2013年6月診斷為新生兒缺氧缺血性腦病的患兒80例,其中臨床分度32例輕度HIE,41例中度HIE,7例重度HIE,進(jìn)行頭顱CT軸位平掃,分析CT的征象。結(jié)果:CT結(jié)果顯示28例輕度HIE,40例中度HIE,12例重度HIE,臨床診斷與CT檢查結(jié)果顯示符合率高。結(jié)論:CT檢查與臨床檢查符合率高,對(duì)于HIE的診斷臨床意義大。

      【關(guān)鍵詞】HIE;CT;診斷意義

      新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE)是指圍生期窒息引起的部分或者完全缺氧、腦血流量減少或暫停兒導(dǎo)致胎兒或者新生兒腦損傷[1]。該病有特征性的神經(jīng)病理和病理生理改變,以及臨床上的腦病癥狀,失音器新生兒死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的常見疾病之一。CT檢查可以輔助臨床該病的診斷,有助于對(duì)該病病情的把握,對(duì)臨床該病的治療具有很大的指導(dǎo)意義。因此,我科回顧性分析我院新生兒病房2012年1月~2013年6月收治住院的80例HIE患兒的臨床病例,現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

      資料與方法

      一般資料:選取我院新生兒病房2012年1月~2013年6月收治入院的新生兒缺氧缺血性腦病患兒80例,所有患兒HIE的診斷均符合2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組制訂的HIE診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男患兒43例,女患兒37例,平均年齡3.56±0.28天,體重1.5~4.8kg,平均體重2.52±0.13kg,早產(chǎn)兒21例,足月兒56例,過期兒3例;臨床分度32例輕度HIE,41例中度HIE,7例重度HIE。CT檢查時(shí)間為生后1h~20d,平均時(shí)間3.52±0.13。

      方法:使用美國(guó)GE公司PROSPEEDA1型CT掃描機(jī)進(jìn)行患兒頭部CT掃描。檢查前30min給患兒10%水合氯醛進(jìn)行灌腸,劑量為0.5ml/kg,患兒入睡后進(jìn)行頭部掃描時(shí)以O(shè)ML為基線,均作軸位平掃,分層厚度以及層間距均為5mm。其中窗寬為85HU,窗位為35~38HU。

      CT表現(xiàn):根據(jù)CT表現(xiàn)程度不同,可以分為輕度、中度、重度。輕度表現(xiàn)為:腦實(shí)質(zhì)低密度區(qū)分布1~2個(gè)腦葉,極少數(shù)病例合并少量顱內(nèi)出血(多表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血);中度表現(xiàn)為:低密度區(qū)大于等于2個(gè)腦葉,并且灰質(zhì)與白質(zhì)分界模糊,部分腦溝消失并且合并腦出血;重度表現(xiàn)為:低密度區(qū)彌漫性分布在各個(gè)腦葉,灰白質(zhì)分界消失,側(cè)腦室明顯變窄,幾乎均有顱內(nèi)出血。

      臨床診斷:①有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史,以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn),或者在分娩過程中有明確窒息史;②出生時(shí)有重度窒息史,指Apgar評(píng)分1min≤3min,并延續(xù)至5min時(shí)仍≤5min和(或)出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)鈖H≤7.00;③出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,并持續(xù)至24小時(shí)以上,如意識(shí)改變(過度興奮、嗜睡、昏迷)、肌張力改變(增高或減弱)、原始反射異常(吸吮、擁抱反射減弱或消失),病重時(shí)可有驚厥、腦干癥狀(呼吸節(jié)律改變、瞳孔改變、對(duì)光反射遲鈍或者消失)和前囟張力增高;④排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐,以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。同時(shí)具備以上4條者可確診,第4條暫時(shí)不能確定者可作為擬診病歷[2]。

      結(jié)果

      患兒CT檢查時(shí)間為生后1h~20d,一般生后3天,但是由于患兒特殊情況可提前或者推遲檢查,檢查平均時(shí)間3.52±0.13d,檢查結(jié)果顯示:28例輕度HIE,40例中度HIE,12例重度HIE,檢查結(jié)果與臨床分度的符合率均大于90%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析臨床分度與CT分度明顯相關(guān)。

      討論

      新生兒缺血缺氧性腦病為新生兒期重要的疾病之一,該病的病死率極高,一般情況下HIE分度依靠臨床表現(xiàn),主要從意識(shí)、肌張力、原始反射、驚厥、中樞性呼吸衰竭、瞳孔改變、腦電圖等方面進(jìn)行分度。一般情況下患兒經(jīng)過積極治療,輕度患兒癥狀在72h內(nèi)可消失,中度患兒癥狀在14日內(nèi)消失,可能遺留后遺癥,重度患兒數(shù)天至數(shù)周死亡,癥狀可持續(xù)數(shù)周,病死率高,存活多有后遺癥[3]。掌握好分度對(duì)患兒的治療以及預(yù)后關(guān)系很大,涉及到規(guī)律治療的方案的制定等問題。近年來,通過臨床實(shí)踐證實(shí)HIE的預(yù)后有所好轉(zhuǎn),在精心護(hù)理與積極合理治療下,因此,該病的診斷不僅利于疾病的治療,對(duì)其預(yù)后的估計(jì)也有重要意義。

      本研究患兒除了根據(jù)癥狀體征等臨床分度外,還進(jìn)行了頭顱CT檢查,并進(jìn)行分度,結(jié)果顯示臨床分度與CT分度符合率90%以上,其中不符合的病例中,2例早產(chǎn)兒臨床診斷為輕度兒CT診斷為中度,可能與早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育不完善,含水量多,腦髓質(zhì)化不完全[4],缺乏髓鞘形成等原因有關(guān);2例臨床中度,CT回報(bào)重度,該患兒腦出血嚴(yán)重,而臨床表現(xiàn)較輕,及時(shí)給予止血藥等治療患兒預(yù)后好,未出現(xiàn)驚厥。

      根據(jù)本研究結(jié)果顯示CT診斷新生兒缺血缺氧腦病為方便、經(jīng)濟(jì)的方法,可以幫助該病的診斷與分度,對(duì)治療起到指導(dǎo)作用,從而降低本病的死亡率,減少后遺癥的發(fā)生率。因此,筆者認(rèn)為對(duì)于擬診HIE的患兒進(jìn)行常規(guī)的CT檢查,尤其腦出血的患兒,臨床意義很大,值得推廣。

      參考文獻(xiàn)

      [1]田耀武.新生兒缺氧缺血性腦病CT診斷和臨床表現(xiàn)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(15):1895-1896.

      [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒組. 新生兒缺氧缺血性腦病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2005,4(2):97.

      [3]張同旺,王秀平,田為中.新生兒缺氧缺血性腦病CT表現(xiàn)及隨訪價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009,22(11):1353-1354.

      [4]邊德響.新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分度與CT分度的關(guān)系分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(3):550-551.

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