中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌感染慢性胃炎療效觀察

杜坤庭，楊偉捷，葛勤利，萬(wàn)順梅，李 斌

(解放軍第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030)

中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌感染慢性胃炎療效觀察

杜坤庭，楊偉捷，葛勤利，萬(wàn)順梅，李 斌

(解放軍第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030)

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌感染慢性胃炎的臨床效果，為臨床治療慢性胃炎提供依據(jù)。方法 幽門螺桿菌感染慢性胃炎患者98例隨機(jī)分為2組，對(duì)照組42例給予奧美拉唑、阿莫西林和克拉霉素治療；干預(yù)組56例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予半夏瀉心湯治療。結(jié)果 干預(yù)組總有效率為75%(42/56)，顯效率為44%(23/56)，復(fù)發(fā)率為5%(3/56)；對(duì)照組總有效率為69%(29/42)，顯效率為36%(15/42)，復(fù)發(fā)率為12%(5/42)。2組療效比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌感染慢性胃炎療效較好，是有效治療幽門螺桿菌感染慢性胃炎的方法之一。

中西醫(yī)綜合療法；幽門螺桿菌；慢性胃炎

慢性胃炎是由各種因素所致的慢性黏膜炎癥改變，其特點(diǎn)是胃腺體萎縮減少，黏膜層表現(xiàn)為特異性再生，中醫(yī)稱之為“胃痛”或“胃脘痛”，認(rèn)為其病因主要是飲食不節(jié)、七情失和、表邪入里、脾胃素虛而致中焦氣機(jī)不利、升降失職。幽門螺桿菌(H.pylori)是一種革蘭陰性螺旋狀小桿菌，常見(jiàn)于胃上皮細(xì)胞表面的黏液層，是慢性胃炎等消化道疾病的重要致病因素[1-2]。2013年1—6月，筆者觀察了中西醫(yī)結(jié)合方法治療H.pylori感染慢性胃炎患者的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院上述時(shí)期收治H.pylori感染慢性胃炎患者98例，均符合慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝、膽疾患, 肝、腎功能不全且近1 個(gè)月內(nèi)應(yīng)用抗生素及質(zhì)子泵抑制劑及鉍劑者。男51例，女47例；年齡24～69(41.2±8.5)歲。將患者分為2組：對(duì)照組42例，年齡(42.1±5.6)歲；干預(yù)組56例，年齡(42.3±5.9)歲。2組患者性別、年齡、既往家族史和疾病史、臨床表現(xiàn)等比較均無(wú)顯著性差異(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后均予常規(guī)治療，給予奧美拉唑腸溶片(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000248)20 mg口服，2次/d;阿莫西林膠囊(湖南中和制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H43020076)0.5 g口服，2次/d;克拉霉素膠囊(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20058223)0.5 g口服，2次/d。干預(yù)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用半夏瀉心湯治療。組方：苦蕎麥20 g，黃連、干姜、炙甘草各5 g,白術(shù)、半夏、黃芩、厚樸各10 g,茯苓、黨參各12 g，1劑/d，水煎服。2組均以2周為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]痊愈：臨床癥狀消失，胃鏡檢查胃黏膜活動(dòng)性炎癥消失，H.pylori轉(zhuǎn)陰，14C-尿素呼氣試驗(yàn)陰性；顯效：臨床主要癥狀消失，胃黏膜病變基本恢復(fù)正常，H.pylori轉(zhuǎn)陰；有效：主要臨床癥狀明顯減輕，病變黏膜范圍縮小2/3，H.pylori轉(zhuǎn)陰或弱陽(yáng)性，14C-尿素呼氣試驗(yàn)陰性或由強(qiáng)陽(yáng)性轉(zhuǎn)為弱陽(yáng)性；無(wú)效：胃鏡檢查和碳十三尿素呼氣試驗(yàn)均沒(méi)有改善，臨床癥狀、病變黏膜及H.pylori感染無(wú)改變或加重?？傆行?痊愈+顯效。停藥1個(gè)月后經(jīng)胃鏡活組織尿素酶檢查H.pylori(+)為復(fù)發(fā)。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療效果比較 干預(yù)組總有效率、顯效率均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 2組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較 干預(yù)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

慢性胃炎是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病，目前公認(rèn)H.pylori是慢性胃炎的主要病因之一，主要臨床表現(xiàn)為中上腹部間歇性或持續(xù)性隱痛、飽脹、泛酸、噯氣、惡心或嘔吐等。慢性胃炎診治病程長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作,臨床證候復(fù)雜，根除H.pylori可以促進(jìn)慢性胃炎愈合并預(yù)防復(fù)發(fā)。目前臨床上多采用三聯(lián)或四聯(lián)方案根除H.pylori感染，但隨著H.pylori對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性逐年增加，H.pylori根除率在日益下降，同時(shí)慢性胃炎H.pylori感染存在容易復(fù)發(fā)的難題[5-6]。因此，中西醫(yī)聯(lián)合治療H.pylori感染慢性胃炎引起人們的關(guān)注。

從中醫(yī)來(lái)看，慢性胃炎屬中醫(yī)“胃痛”、“痞滿”等范疇,正虛邪實(shí)是H.pylori相關(guān)性慢性胃炎的基本病機(jī)，飲食不節(jié)、脾胃虛弱,容易乘虛侵犯胃腑，導(dǎo)致胃炎的發(fā)生。治療上主要是扶正祛邪、寒熱平調(diào)、健脾和胃，對(duì)于H.pylori感染，主要采用具有清熱化濕、清熱解毒的中藥[7-8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組總有效率和顯效率均明顯高于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療H.pylori感染慢性胃炎有一定的療效。半夏瀉心湯方中黃連可以清胃火，有殺滅H.pylori作用,黃連含小檗堿、黃連堿等多種生物堿，對(duì)H.pylori抑菌作用較強(qiáng)，并有解痙鎮(zhèn)痛作用；苦蕎麥有益氣、降氣、寬腸健胃的作用，黨參、甘草甘溫益氣補(bǔ)其虛，黨參具有較強(qiáng)的抑菌作用，黨參、白術(shù)、茯苓可調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng),提高機(jī)體免疫力，抑制H.pylori，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，半夏、干姜辛溫開(kāi)結(jié)。半夏、干姜與黃連、黃芩苦辛并用,辛開(kāi)苦降,調(diào)理脾胃氣機(jī)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療H.pylori感染慢性胃炎對(duì)H.pylori的清除和防止再感染方面有較明顯的優(yōu)勢(shì)，可以降低慢性胃炎的復(fù)發(fā)率，可以殺滅H.pylori，減輕胃黏膜的充血、水腫、糜爛，促進(jìn)損傷黏膜和萎縮腺體的再生和修復(fù)，提高機(jī)體防御功能等[11]。

綜上所述，在西藥三聯(lián)療法及對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上，配合中藥治療H.pylori感染性慢性胃炎,可有效改善臨床癥狀，提高臨床療效，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)。

[1] 陳治水，陳寧. 中西醫(yī)結(jié)合在幽門螺桿菌感染治療中的地位與作用[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2011，19(4):273-276

[2] Zhang Y,Weck MN,Sch?ttker B,et al. Gastric parietal cell antibodies,Helicobacter pylori infection,and chronic atrophic gastritis:evidence from a large population-based study in Germany[J]. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,2013,22(5):821-826

[3] 李妍, 劉華一. 中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎57例[J]. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25(3):7-9

[4] 葉武,劉鵬飛,王芳軍. 序貫療法根除幽門螺桿菌的療效觀察[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(4):806-809

[5] Kodama M,Murakami K,Okimoto T,et al. The effect of Helicobacter pylori eradication on chronic gastritis[J]. Nihon Rinsho,2013,71(8):1442-1448

[6] 吳瓊，周寧，李琦. 中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃病研究進(jìn)展[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(1):149-152

[7] 蘇振和. 中西醫(yī)結(jié)合四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎88例臨床分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2013，24(9)：1346-1347

[8] 張青，張琳，田景奎. 中藥結(jié)合三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌陽(yáng)性慢性胃炎的研究進(jìn)展[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011,7(10)：193-194

[9] 譚鶴龍,劉兵. 含左氧氟沙星三聯(lián)10d療法根除幽門螺桿菌療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(1):52-53

[10] 冀書(shū)峰. 三聯(lián)法根除幽門螺桿菌失敗后的中西醫(yī)結(jié)合補(bǔ)救治療效果觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(18):1964-1965

[11] Ddine LC,Ddine CC,Rodrigues CC,et al. Factors associated with chronic gastritis in patients with presence and absence of Helicobacter pylori[J]. Arq Bras Cir Dig,2012,25(2):96-100

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.13.019

R573.3

B

1008-8849(2014)13-1414-02

2013-10-10