厄貝沙坦氫氯噻嗪片與厄貝沙坦治療輕中度高血壓療效觀察

張躍超

(江蘇省淮安市楚州醫(yī)院，江蘇 淮安 223200)

厄貝沙坦氫氯噻嗪片與厄貝沙坦治療輕中度高血壓療效觀察

張躍超

(江蘇省淮安市楚州醫(yī)院，江蘇 淮安 223200)

目的 觀察厄貝沙坦氫氯噻嗪片與厄貝沙坦治療輕中度高血壓的臨床療效。方法 將輕中度高血壓患者200例隨機分成實驗組和對照組各100例。實驗組給予厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療，對照組給予厄貝沙坦治療，療程均為28 d，觀察比較2組治療效果。結果 實驗組顯效65例，有效33例，無效2例，總有效率為98%；對照組顯效50例，有效30例，無效20例，總有效率為80%；實驗組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論 對于輕中度高血壓患者，應優(yōu)先選擇厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療。

厄貝沙坦氫氯噻嗪片；厄貝沙坦；輕中度高血壓

高血壓是世界范圍內最為常見的心血管疾病，有效控制血壓是降低心血管病病死率及病殘危險的關鍵。厄貝沙坦和氫氯噻嗪是臨床常用的降壓藥，二藥降壓機制不同，但降壓效果均已得到臨床醫(yī)師的廣泛認可。目前認為,兩種不同降壓機制的降壓藥物小劑量聯合應用,既可以達到滿意的降壓效果,又可減少不良反應。厄貝沙坦氫氯噻嗪片是厄貝沙坦和氫氯噻嗪的復方制劑，常用于原發(fā)性高血壓的治療。2011年6月—2012年6月，筆者觀察了厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療輕中度高血壓的療效，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時期我院收治的輕中度高血壓患者200例，排除繼發(fā)性高血壓以及心、肺等功能不全者，對于厄貝沙坦或者氫氯噻嗪過敏者。將所有患者隨機分成2組：實驗組中男51例，女49例；年齡60～75(68.12±6.09)歲；病程1～6(5.12±1.09)a。對照組中男53例，女47例；年齡62～73(66.12±5.19)歲；病程1～7(5.65±1.76)a。2組患者在性別、年齡以及病程等方面比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 實驗組給予厄貝沙坦氫氯噻嗪片(每片含厄貝沙坦150 mg、氫氯噻嗪12.5 mg，杭州圣德拉保民生制藥有限公司生產,批號：245)治療，每天1次，1片/次；對照組給予厄貝沙坦治療，每天1次，1片/次。2組均治療28 d，在服藥期間禁止服用其他藥物。

1.3 觀察指標 所有患者在治療前1周每天測量血壓1次；用藥后第1周與第4周內每天測量血壓。測量時囑患者取坐位，測量時間控制在8：00—9：00，最后取平均值。

1.4 療效判定標準[1]顯效：患者經治療后舒張壓下降10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，并降至正?；蛳陆?0 mmHg；有效：患者經治療后舒張壓下降未達到10 mmHg，但所降程度已是正常范圍或者下降15 mmHg左右，或者收縮壓下降在30 mmHg之上；無效：患者經治療后沒有達到以上標準。

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件包進行數據分析，組間比較采用2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效 實驗組總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療28 d后臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 治療前后血壓水平比較 治療后2組血壓均明顯下降(P均<0.05)，且實驗組下降程度優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療前后血壓值比較

注：①與本組治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3 不良反應 治療過程中實驗組有1例發(fā)生無癥狀輕度低血鉀癥(血鈉3.57 mmol/L)，予補鉀后恢復正常，未影響整個治療。2組中各有1例訴頭痛、頭暈，均在服藥1周內出現，于3～5 d內癥狀緩解并消失。其余未見明顯不良反應。

3 討 論

高血壓屬常見慢性病，其容易引發(fā)心肌梗死、腦卒中以及慢性腎臟病等相關并發(fā)癥，給患者生活造成了嚴重影響[2-3]。多年來臨床研究證實，對此種疾患進行有效的預防和控制，將有利于降低患者的血壓水平，從而減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，最終提高患者的生活質量。患者的血壓水平決定了高血壓的危害性，除此之外，其危害性還受其他因素的影響，包括心血管疾病或者合并的其他疾病等。

高血壓的患病率會隨著年齡的增長而增長，尤其是對于更年期過后的女性，她們的發(fā)病率更高，要高于男性。寒冷地區(qū)的發(fā)病率高于溫暖地區(qū)，海拔高的地區(qū)的發(fā)病率高于海拔低的地區(qū)。高血壓的發(fā)病情況還與人們的飲食習慣息息相關，如果攝入過多的鹽及過多的脂肪，將會導致血壓升高[4]。除此之外，高血壓的發(fā)病率因地區(qū)不同而存在差異，我國北方地區(qū)的發(fā)病率要高于南方地區(qū)，這種差異的存在可能與不同地區(qū)的飲食習慣、生活習慣相關。

對于高血壓的診斷，一般包括3個方面的內容[5]：一是明確患者的血壓水平，判斷患者有無其他心血管疾病；二是對患者發(fā)生高血壓的原因進行分析，對繼發(fā)性高血壓的存在進行判斷；三是對患者的臨床癥狀進行分析，對于靶器官的損害情況要清晰明了，對患者患心血管疾病的可能性進行掌控[6]。

高血壓是心血管疾病的重要危險因素,對于血壓160/100 mmHg或中危以上患者，起始即可采用小劑量兩種藥物聯合治療，或用小劑量固定復方制劑。目前治療高血壓公認的藥物主要有α-受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、利尿劑、鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,這些均是一線抗高血壓藥物。由于降壓目標水平的不斷提高,對降壓也需要嚴格要求,目前多主張幾種藥物聯合降壓治療,因為聯合用藥可平衡藥物干預后觸發(fā)的反調節(jié)機制,增強降壓效果；聯合用藥可通過不同的作用機制,協同降壓,提高療效；聯合小劑量藥物可避免單藥大劑量時產生的劑量依存不良反應,改善患者藥物的耐受性,促進患者的依從性；臨床實踐顯示降壓后患者心血管危險仍高于非高血壓者,原因之一是降壓能否保護靶器官及恢復靶器官損害與功能,而聯合用藥對靶器官保護可能具有單藥治療時所不具有的優(yōu)勢。

近幾年來，厄貝沙坦已逐漸成為臨床上常用的治療高血壓的主要藥物[7]。厄貝沙坦可阻斷高血壓患者體內的血管緊張素Ⅱ受體，從而降低血管外周阻力；此外，厄貝沙坦對患者的反射性交感活性有抑制作用，能促進患者的水鈉排泄，從而能使患者的血壓長期處于較穩(wěn)定狀態(tài)；另外很多因素都可能會對高血壓患者血管內皮細胞造成損傷，從而會使血管收縮物質釋放過多，并使內皮依賴性血管舒張因子的分泌減少，而厄貝沙坦可保護血管內皮細胞，抑制血管收縮物質的釋放，并使內皮依賴性血管舒張因子分泌增多，因此對高血壓有較好的控制作用。氫氯噻嗪屬于噻嗪類利尿劑，其可促進高血壓患者腎小管對電解質的吸收，能使患者體內排放更多的鈉和氯，從而改善患者體內的鈉鹽負荷，進而改善患者的血壓。但長期使用氫氯噻嗪有可能會導致患者出現低鉀血癥及血尿酸增高等現象，厄貝沙坦對利尿劑所造成的代償機制具有較好的抑制作用，可有效避免或減少氫氯噻嗪所引發(fā)的各種不良反應。因此，厄貝沙坦氫氯噻嗪復方片可以作為高血壓患者最佳選擇。初始劑量為每天1次，1片/次，這樣能很好地控制患者24 h之內的血壓。如果此種劑量不能對患者起到良好的療效，可適量增加劑量，每天1次，2片/次，如果患者在治療3周后沒有達到一定的療效，可考慮增量。但針對不同情況的患者，劑量要相應地進行調整，如果患者經過血液透析，或者患者年齡超過了75歲，初始劑量要適當減少。其他對于存在肝功能損害、腎功能損傷患者，應適當調整劑量。兒童患兒用藥的安全性與療效還有待研究。在給予患者藥物治療的同時應囑咐其在平時的生活中注意調整生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習慣，多注意鍛煉，禁煙禁酒，少吃脂肪量高的食物，少吃鹽等。本研究結果顯示，實驗組臨床療效優(yōu)于對照組，不良反應少于對照組，提示對于輕中度高血壓患者應優(yōu)先選擇厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療。

[1] 汪堅勇,陳文珍. 厄貝沙坦與依那普利對照治療輕中度高血壓病70例[J]. 中國新藥雜志,2005,14(11):134

[2] 杜立峰,朱克明. 3種方案治療原發(fā)性高血壓的成本一效果分析[J]. 中國藥房,2004,15(10):612

[3] 劉杰. 厄貝沙坦聯合吲噠帕胺治療高血壓合并糖尿病療效觀察[J]. 現代中西醫(yī)結合雜志，2013，22(35)：3932-3933

[4] 楊光，玄春花，關立克. 厄貝沙坦/氫氯唾嗓復方片治療輕中度原發(fā)性高血壓的臨床觀察[J]. 中華高血壓雜志，2010，16(5):460-461

[5] 李鵬，劉勇，吳海松. 厄貝沙坦/氫氯噻嗪復方片治療原發(fā)性高血壓的谷峰比值與平滑指數研究[J]. 中國醫(yī)藥導報，2011，7(24):54-55

[6] 喬增海. 厄貝沙坦氫氯噻嗪復方片與依那普利治療原發(fā)性高血壓的療效比[J]. 社區(qū)醫(yī)學雜志，2011，8(11)：121-123

[7] 楊南英. 厄貝沙坦與厄貝沙坦氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓臨床療效對比觀察[J]. 河北醫(yī)學，2011，26(7)：132-135

臨床檢驗

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.34.033

R544.1

B

1008-8849(2014)34-3847-02

2014-03-20