疫苗聯(lián)合使用成功防治1例慢性支氣管炎支氣管哮喘患者分析

胡繼梅

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，秋冬季節(jié)為發(fā)病高峰。是嚴重危害人民健康的常見病和多發(fā)病，尤以老年人多見，50歲以上者高達15%左右。如再合并有支氣管哮喘，病人病情更加相互影響難根治、易反復，病情逐漸加重等臨床特點，在治療上很棘手。張某經(jīng)主治醫(yī)生推薦到我院接種肺炎疫苗，我院結合張某病情具體給予再加流感疫苗和蘭菌凈聯(lián)合應用取得病人滿意的防治效果。

資料與方法

一般資料與病史：患者，男，現(xiàn)年76歲。20歲時患過支氣管哮喘，后反復發(fā)作20～30歲之間患過兩次重癥哮喘。38歲時被診斷為慢性支氣管炎，每年從9月份起整個秋冬季長期、反復、逐漸加重咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘。發(fā)生反復的呼吸道感染，患者氣喘加重，痰量明顯增多且呈膿性。發(fā)病期間不能外出生活質量嚴重受到影響，感染誘發(fā)哮喘發(fā)作時生活不能自理。近四年夏季也頻發(fā)咳嗽、咳痰、氣喘，平均每年要住2～3次醫(yī)院，每次15～20天，中間口服消炎藥、掛水幾乎沒停，超過1個月。病人還有二級高血壓、慢性腎功能不全、慢性萎縮性胃炎，無吸煙史。

具體方法：2012年8月6日病人張某就診我院給予接種一針劑23價肺炎疫苗，肺炎疫苗每5年1次。半個月后給予口服蘭菌凈疫苗，早晚各1次，滴入舌下。滴入后，盡可能將藥物在舌下保留較長時間，以便粘膜充分吸收。如可能，每次接種蘭菌凈時，可以留2滴分別滴至兩個鼻腔內(nèi)。通過鼻腔粘膜吸收，可以最大程度發(fā)揮蘭菌凈的作用。早晚各15滴，滴完2瓶，停15天，在按同樣方法加強第3瓶。每年兩次。每年9月-10月份接種一針劑流感疫苗。

結果

據(jù)對此病的隨訪，從2012年8月至今張某沒有再住一次醫(yī)院，雖然支氣管炎、支氣管哮喘也有發(fā)作，但發(fā)作一般2～3天用口服消炎藥物和用沙丁胺醇等短效支氣管舒張劑吸入，病情可以緩解。發(fā)作時間間隔也越來越長?，F(xiàn)無氣喘可以進行一些適當?shù)倪\動，每天晚飯后可以去跳一場老年廣場舞，生活質量得到提高了。

肺炎疫苗、蘭菌凈疫苗、流感疫苗這三種疫苗聯(lián)合使用，目前未發(fā)現(xiàn)任何不良反應。

討論

慢性支氣管炎病理：粘膜上皮細胞的變化由于炎癥反復發(fā)作，引起上皮局灶性壞死和鱗狀上皮化生，纖毛上皮細胞有不等程度損壞，纖毛變短，參差不齊或稀疏脫落。

支氣管哮喘是嗜酸性粒細胞浸潤為主的多種炎性細胞、炎癥介質共同參與相互作用的氣道慢性非特異性炎癥，IgE增高是其重要的特征，呼吸道感染的重要特點是病毒、細菌、支原體屬衣原體屬等大分子物質本身就作為抗原在機體內(nèi)應激產(chǎn)生特異性IgE反應性增高為特點的變態(tài)反應，誘發(fā)以致促進哮喘的發(fā)生[1]。

免疫老化與機體增齡性改變之間的確切關系尚不十分清楚。但免疫老化與胸腺的退化及 T細胞質與量的改變有關已得到研究證實[2-3]。

23價肺炎球菌多糖疫苗由23種血清型肺炎球菌多糖抗原組，成能誘導機體產(chǎn)生體液免疫。對由23種最常見血清型引起的肺炎球菌感染性疾病產(chǎn)生保護，其免疫覆蓋率占引起肺炎球菌感染血清型的90%。接種流感疫苗是預防流感的有效措施。接種流感疫苗可以顯著降低受種者罹患流感及流感相關并發(fā)癥的風險，同時還可以減少患流感后傳染給他人的風險。65歲以下成人接種流感疫苗可減少87%流感相關的住院；60歲以上老人接種流感疫苗后，保護流感相關呼吸道疾病的效力為58%。而蘭菌凈則是由6種呼吸道感染病原菌中提取出來的混懸液。蘭菌凈中抗原物質通過口腔黏膜進入黏膜下層，包括舌基底淋巴濾泡和淋巴咽環(huán)相鄰的淋巴組織，如舌扁桃體、腭扁桃體。在上述地方刺激巨噬細胞，釋放淋巴因子，激活T細胞和B細胞向漿細胞轉化，從而觸發(fā)一系列免疫反應，包括T細胞產(chǎn)生淋巴因子和漿細胞產(chǎn)生IgA。顯著提高唾液中sIgA含量，上調(diào)呼吸道黏膜免疫力?？擅黠@減少呼吸道感染次數(shù)且發(fā)熱天數(shù)及應用抗生素時間均有明顯減少，因此在常規(guī)治療的基礎上給予患者使用蘭菌凈可以做到有效預防哮喘并反復呼吸道感染。

綜上所述，聯(lián)合使用肺炎、流感、蘭菌凈疫苗可以有效提高因其年老、體弱、多病者而下降的免疫力，對長期受損的呼吸道粘膜加強粘膜屏障保護。顯著降低呼吸道感染的發(fā)病次數(shù)，縮短病程，減輕病情。使病人的慢性支氣管炎、支氣管哮喘得到有效控制，取得滿意的防治效果。

參考文獻

[1]李增清，陳永新，鄒有群，等.反復呼吸道感染與小兒支氣管哮喘發(fā)作相關性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（6）：1937-1938.

[2]劉玉華，邱玉華.免疫老化與T淋巴細胞功能性分子的改變[J].細胞與分子免疫學雜志，2009，25（7）：668-670.

[3]石云杰，顧國浩，史進方，等.老年人T細胞膜型CD28及血清中可溶性CD28的表達及其意義[J].現(xiàn)代免疫學，2007，27（1）：38-40.