氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療老年非ST段抬高急性冠脈綜合征療效觀察

胡昌益　胡海娟　桂巾雯

【摘要】目的：探討國產(chǎn)氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療老年非ST段抬高急性冠脈綜合征的效果。方法：選擇老年非ST段抬高急性冠脈綜合征患者179例，按照用藥不同分為國產(chǎn)組和進(jìn)口組。在常規(guī)治療相同的基礎(chǔ)上國產(chǎn)組應(yīng)用泰嘉、尤佳，進(jìn)口組應(yīng)用氯吡格雷、阿托伐他汀，療程1個月后對療效進(jìn)行觀察分析。結(jié)果：兩組均能有效控制臨床癥狀，總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；TC、LDL-C降低幅度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：國產(chǎn)和進(jìn)口的氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療老年NSTE-ACS同樣有效，但國產(chǎn)藥物能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的用藥依從性，符合中國國情，值得在臨床上應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】氯吡格雷；阿托伐他汀；非ST段抬高急性冠脈綜合征

隨著社會的發(fā)展，老年人口不斷增加，冠心病患者逐漸增多，其中非ST段抬高急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）是最常見一種類型，具有較高的發(fā)病率和危害性，該病分為不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）兩類。已有資料證實進(jìn)口氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀對老年非ST段抬高急性冠脈綜合征的療效確切[1-3]。為比較國產(chǎn)氯吡格雷和阿托伐他汀對該病的具體療效，我院進(jìn)行的相關(guān)研究證明其療效明顯，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：2012年6月～2013年1月，選擇我院就診的NSTE-ACS老年患者179例，并按照給藥情況分為兩組?；颊呦嚓P(guān)情況，見表1～3。

方法：所有患者在應(yīng)用藥物前均征得了同意，入院后均首先服用阿司匹林腸溶片0.3g，氯吡格雷（國產(chǎn)組為泰嘉，進(jìn)口組為波立維）10.3g，維持劑量為75mg/d，并應(yīng)用阿托伐他?。▏a(chǎn)組為尤佳，進(jìn)口組為立普妥）20mg，低分子肝素鈣注射液4100U。同時，根據(jù)實際情況應(yīng)用抗缺血、改善預(yù)后藥物和對癥治療等。兩組患者均在治療1個月后查看病發(fā)次數(shù)及心電圖變化情況，對總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的改變情況進(jìn)行著重分析。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》制定：①顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間降低到20%以下，患者的癥狀消失，經(jīng)儀器檢查確定恢復(fù)正常。②有效：發(fā)作次數(shù)和時間減少過半，癥狀有所減輕，經(jīng)儀器檢查顯示有所恢復(fù)。③無效：臨床癥狀無明顯改善，檢查確定無好轉(zhuǎn)。總有效=顯效+有效。

觀察指標(biāo)：主要觀察兩組患者治療前后的具體療效、血脂變化和心電圖相關(guān)變化情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計，計量資料采用（ ±s）表示，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用X2檢驗。P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

臨床療效比較：國產(chǎn)組總有效率為84.0%.進(jìn)口組總有效率為88.6%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具體情況，見表4。

討論

NSTE-ACS主要分為UAP和NSTEMI兩種類型。冠脈造影和血管鏡研究結(jié)果表明，UAP和NSTEMI常由于動脈粥樣硬化斑塊破裂而引發(fā)冠狀動脈血流減少所致[4]。這一過程會形成血栓，對血管造成不完全堵塞。血栓和血管內(nèi)皮、血流速度和高凝狀態(tài)等關(guān)系密切。在冠狀動脈血栓形成中，血小板具有至關(guān)重要的作用。氯吡格雷是血小板二磷酸腺苷（ADP）受體不可逆抑制劑，同時也抑制花生四烯酸、膠原、凝血酶等誘導(dǎo)的血小板聚集，從而起到抗栓、改善預(yù)后的作用。在ACS的治療中，氯吡格雷應(yīng)用的證據(jù)為IA[5]。AS的嚴(yán)重程度隨血漿膽固醇水平的升高而加重，其發(fā)病率和LDL、VLDL、HDL水平呈正相關(guān)性。另外，血漿膽固醇的濃度與冠心病（CHD）死亡率及危險程度也是正相關(guān)關(guān)系，LDL、VLDL是判斷AS和CHD的最佳指標(biāo)[6]。LDL由VLDL轉(zhuǎn)變，把膽固醇運(yùn)輸?shù)饺砀魈幖?xì)胞，LDL具有最多的攜帶量。本研究偏重性地選擇了TC、LDL-C作為治療評價的指標(biāo)，而降低膽固醇最有效的藥物是他汀類藥物。他汀類能降低血脂（主要是TC、LDL-C）、抗炎、改善內(nèi)皮功能、降低斑塊炎癥和新生血管、抗栓及抗氧化，在ACS的治療中起到了重要的改善預(yù)后的，對于所有的NSTE-ACS患者而言，只要其沒有禁忌癥就必須應(yīng)用他汀類藥物，而不論其是否存在高血脂的情況。進(jìn)口的氯吡格雷和阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用的療效也在臨床上得到了肯定的報道，通過回顧性分析比較國產(chǎn)和進(jìn)口的氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀治療NSTE-ACS老年患者來看，兩組均具有比較明顯的臨床療效和降低TC、LDL-C的作用。盡管進(jìn)口組的總有效率和降低TC、LDL-C的幅度較國產(chǎn)組高，但兩組并沒有體現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)上的差異，波利維75mg加立普妥20mg與同劑量的國產(chǎn)藥花費(fèi)相比每個月多200元左右，鑒于國產(chǎn)藥物同樣有效且更加經(jīng)濟(jì)實惠，結(jié)合我國的基本國情，值得在臨床上應(yīng)用國產(chǎn)氯吡格雷和阿托伐他汀聯(lián)合治療老年NSTE-ACS。

參考文獻(xiàn)

[1]王志，劉野.阿托伐他汀與氯吡格雷對不穩(wěn)定型心絞痛患者白介素6、超敏C反應(yīng)蛋白及預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)學(xué)導(dǎo)報，2012，39（4）：54-56.

[2]劉學(xué)杰.大劑量氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀對急性冠脈綜合征療效觀察中國實用醫(yī)藥，2012，7（4）：177-178.

[3]梁孫英，張明，鄧珍.不同負(fù)荷劑量氯吡格雷治療急性冠脈綜合征的臨床應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（7）：24-27.

[4]急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療中國專家共識（修訂版）[M].中華內(nèi)科雜志，2008，47（2）：170-174.

[5]李莉，劉敏，丁家望，等.氯吡格雷對60歲以上急性ST段抬高心肌梗死患者1年療效觀察[J].中國老年學(xué)雜志，2011（5）：1143-1145.

[6]劉成華，肖興華，張志剛.低分子肝素治療非ST段抬高急性冠狀動脈[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，7（11）：997-998.

【摘要】目的：探討國產(chǎn)氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療老年非ST段抬高急性冠脈綜合征的效果。方法：選擇老年非ST段抬高急性冠脈綜合征患者179例，按照用藥不同分為國產(chǎn)組和進(jìn)口組。在常規(guī)治療相同的基礎(chǔ)上國產(chǎn)組應(yīng)用泰嘉、尤佳，進(jìn)口組應(yīng)用氯吡格雷、阿托伐他汀，療程1個月后對療效進(jìn)行觀察分析。結(jié)果：兩組均能有效控制臨床癥狀，總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；TC、LDL-C降低幅度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：國產(chǎn)和進(jìn)口的氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療老年NSTE-ACS同樣有效，但國產(chǎn)藥物能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的用藥依從性，符合中國國情，值得在臨床上應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】氯吡格雷；阿托伐他??；非ST段抬高急性冠脈綜合征

隨著社會的發(fā)展，老年人口不斷增加，冠心病患者逐漸增多，其中非ST段抬高急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）是最常見一種類型，具有較高的發(fā)病率和危害性，該病分為不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）兩類。已有資料證實進(jìn)口氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀對老年非ST段抬高急性冠脈綜合征的療效確切[1-3]。為比較國產(chǎn)氯吡格雷和阿托伐他汀對該病的具體療效，我院進(jìn)行的相關(guān)研究證明其療效明顯，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：2012年6月～2013年1月，選擇我院就診的NSTE-ACS老年患者179例，并按照給藥情況分為兩組。患者相關(guān)情況，見表1～3。

方法：所有患者在應(yīng)用藥物前均征得了同意，入院后均首先服用阿司匹林腸溶片0.3g，氯吡格雷（國產(chǎn)組為泰嘉，進(jìn)口組為波立維）10.3g，維持劑量為75mg/d，并應(yīng)用阿托伐他?。▏a(chǎn)組為尤佳，進(jìn)口組為立普妥）20mg，低分子肝素鈣注射液4100U。同時，根據(jù)實際情況應(yīng)用抗缺血、改善預(yù)后藥物和對癥治療等。兩組患者均在治療1個月后查看病發(fā)次數(shù)及心電圖變化情況，對總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的改變情況進(jìn)行著重分析。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》制定：①顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間降低到20%以下，患者的癥狀消失，經(jīng)儀器檢查確定恢復(fù)正常。②有效：發(fā)作次數(shù)和時間減少過半，癥狀有所減輕，經(jīng)儀器檢查顯示有所恢復(fù)。③無效：臨床癥狀無明顯改善，檢查確定無好轉(zhuǎn)?？傆行?顯效+有效。

觀察指標(biāo)：主要觀察兩組患者治療前后的具體療效、血脂變化和心電圖相關(guān)變化情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計，計量資料采用（ ±s）表示，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用X2檢驗。P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

臨床療效比較：國產(chǎn)組總有效率為84.0%.進(jìn)口組總有效率為88.6%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具體情況，見表4。

討論

NSTE-ACS主要分為UAP和NSTEMI兩種類型。冠脈造影和血管鏡研究結(jié)果表明，UAP和NSTEMI常由于動脈粥樣硬化斑塊破裂而引發(fā)冠狀動脈血流減少所致[4]。這一過程會形成血栓，對血管造成不完全堵塞。血栓和血管內(nèi)皮、血流速度和高凝狀態(tài)等關(guān)系密切。在冠狀動脈血栓形成中，血小板具有至關(guān)重要的作用。氯吡格雷是血小板二磷酸腺苷（ADP）受體不可逆抑制劑，同時也抑制花生四烯酸、膠原、凝血酶等誘導(dǎo)的血小板聚集，從而起到抗栓、改善預(yù)后的作用。在ACS的治療中，氯吡格雷應(yīng)用的證據(jù)為IA[5]。AS的嚴(yán)重程度隨血漿膽固醇水平的升高而加重，其發(fā)病率和LDL、VLDL、HDL水平呈正相關(guān)性。另外，血漿膽固醇的濃度與冠心病（CHD）死亡率及危險程度也是正相關(guān)關(guān)系，LDL、VLDL是判斷AS和CHD的最佳指標(biāo)[6]。LDL由VLDL轉(zhuǎn)變，把膽固醇運(yùn)輸?shù)饺砀魈幖?xì)胞，LDL具有最多的攜帶量。本研究偏重性地選擇了TC、LDL-C作為治療評價的指標(biāo)，而降低膽固醇最有效的藥物是他汀類藥物。他汀類能降低血脂（主要是TC、LDL-C）、抗炎、改善內(nèi)皮功能、降低斑塊炎癥和新生血管、抗栓及抗氧化，在ACS的治療中起到了重要的改善預(yù)后的，對于所有的NSTE-ACS患者而言，只要其沒有禁忌癥就必須應(yīng)用他汀類藥物，而不論其是否存在高血脂的情況。進(jìn)口的氯吡格雷和阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用的療效也在臨床上得到了肯定的報道，通過回顧性分析比較國產(chǎn)和進(jìn)口的氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀治療NSTE-ACS老年患者來看，兩組均具有比較明顯的臨床療效和降低TC、LDL-C的作用。盡管進(jìn)口組的總有效率和降低TC、LDL-C的幅度較國產(chǎn)組高，但兩組并沒有體現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)上的差異，波利維75mg加立普妥20mg與同劑量的國產(chǎn)藥花費(fèi)相比每個月多200元左右，鑒于國產(chǎn)藥物同樣有效且更加經(jīng)濟(jì)實惠，結(jié)合我國的基本國情，值得在臨床上應(yīng)用國產(chǎn)氯吡格雷和阿托伐他汀聯(lián)合治療老年NSTE-ACS。

參考文獻(xiàn)

[1]王志，劉野.阿托伐他汀與氯吡格雷對不穩(wěn)定型心絞痛患者白介素6、超敏C反應(yīng)蛋白及預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)學(xué)導(dǎo)報，2012，39（4）：54-56.

[2]劉學(xué)杰.大劑量氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀對急性冠脈綜合征療效觀察中國實用醫(yī)藥，2012，7（4）：177-178.

[3]梁孫英，張明，鄧珍.不同負(fù)荷劑量氯吡格雷治療急性冠脈綜合征的臨床應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（7）：24-27.

[4]急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療中國專家共識（修訂版）[M].中華內(nèi)科雜志，2008，47（2）：170-174.

[5]李莉，劉敏，丁家望，等.氯吡格雷對60歲以上急性ST段抬高心肌梗死患者1年療效觀察[J].中國老年學(xué)雜志，2011（5）：1143-1145.

[6]劉成華，肖興華，張志剛.低分子肝素治療非ST段抬高急性冠狀動脈[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，7（11）：997-998.

【摘要】目的：探討國產(chǎn)氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療老年非ST段抬高急性冠脈綜合征的效果。方法：選擇老年非ST段抬高急性冠脈綜合征患者179例，按照用藥不同分為國產(chǎn)組和進(jìn)口組。在常規(guī)治療相同的基礎(chǔ)上國產(chǎn)組應(yīng)用泰嘉、尤佳，進(jìn)口組應(yīng)用氯吡格雷、阿托伐他汀，療程1個月后對療效進(jìn)行觀察分析。結(jié)果：兩組均能有效控制臨床癥狀，總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；TC、LDL-C降低幅度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：國產(chǎn)和進(jìn)口的氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療老年NSTE-ACS同樣有效，但國產(chǎn)藥物能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的用藥依從性，符合中國國情，值得在臨床上應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】氯吡格雷；阿托伐他??；非ST段抬高急性冠脈綜合征

隨著社會的發(fā)展，老年人口不斷增加，冠心病患者逐漸增多，其中非ST段抬高急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）是最常見一種類型，具有較高的發(fā)病率和危害性，該病分為不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）兩類。已有資料證實進(jìn)口氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀對老年非ST段抬高急性冠脈綜合征的療效確切[1-3]。為比較國產(chǎn)氯吡格雷和阿托伐他汀對該病的具體療效，我院進(jìn)行的相關(guān)研究證明其療效明顯，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：2012年6月～2013年1月，選擇我院就診的NSTE-ACS老年患者179例，并按照給藥情況分為兩組?；颊呦嚓P(guān)情況，見表1～3。

方法：所有患者在應(yīng)用藥物前均征得了同意，入院后均首先服用阿司匹林腸溶片0.3g，氯吡格雷（國產(chǎn)組為泰嘉，進(jìn)口組為波立維）10.3g，維持劑量為75mg/d，并應(yīng)用阿托伐他?。▏a(chǎn)組為尤佳，進(jìn)口組為立普妥）20mg，低分子肝素鈣注射液4100U。同時，根據(jù)實際情況應(yīng)用抗缺血、改善預(yù)后藥物和對癥治療等。兩組患者均在治療1個月后查看病發(fā)次數(shù)及心電圖變化情況，對總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的改變情況進(jìn)行著重分析。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》制定：①顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間降低到20%以下，患者的癥狀消失，經(jīng)儀器檢查確定恢復(fù)正常。②有效：發(fā)作次數(shù)和時間減少過半，癥狀有所減輕，經(jīng)儀器檢查顯示有所恢復(fù)。③無效：臨床癥狀無明顯改善，檢查確定無好轉(zhuǎn)?？傆行?顯效+有效。

觀察指標(biāo)：主要觀察兩組患者治療前后的具體療效、血脂變化和心電圖相關(guān)變化情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計，計量資料采用（ ±s）表示，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用X2檢驗。P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

臨床療效比較：國產(chǎn)組總有效率為84.0%.進(jìn)口組總有效率為88.6%，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具體情況，見表4。

討論

NSTE-ACS主要分為UAP和NSTEMI兩種類型。冠脈造影和血管鏡研究結(jié)果表明，UAP和NSTEMI常由于動脈粥樣硬化斑塊破裂而引發(fā)冠狀動脈血流減少所致[4]。這一過程會形成血栓，對血管造成不完全堵塞。血栓和血管內(nèi)皮、血流速度和高凝狀態(tài)等關(guān)系密切。在冠狀動脈血栓形成中，血小板具有至關(guān)重要的作用。氯吡格雷是血小板二磷酸腺苷（ADP）受體不可逆抑制劑，同時也抑制花生四烯酸、膠原、凝血酶等誘導(dǎo)的血小板聚集，從而起到抗栓、改善預(yù)后的作用。在ACS的治療中，氯吡格雷應(yīng)用的證據(jù)為IA[5]。AS的嚴(yán)重程度隨血漿膽固醇水平的升高而加重，其發(fā)病率和LDL、VLDL、HDL水平呈正相關(guān)性。另外，血漿膽固醇的濃度與冠心?。–HD）死亡率及危險程度也是正相關(guān)關(guān)系，LDL、VLDL是判斷AS和CHD的最佳指標(biāo)[6]。LDL由VLDL轉(zhuǎn)變，把膽固醇運(yùn)輸?shù)饺砀魈幖?xì)胞，LDL具有最多的攜帶量。本研究偏重性地選擇了TC、LDL-C作為治療評價的指標(biāo)，而降低膽固醇最有效的藥物是他汀類藥物。他汀類能降低血脂（主要是TC、LDL-C）、抗炎、改善內(nèi)皮功能、降低斑塊炎癥和新生血管、抗栓及抗氧化，在ACS的治療中起到了重要的改善預(yù)后的，對于所有的NSTE-ACS患者而言，只要其沒有禁忌癥就必須應(yīng)用他汀類藥物，而不論其是否存在高血脂的情況。進(jìn)口的氯吡格雷和阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用的療效也在臨床上得到了肯定的報道，通過回顧性分析比較國產(chǎn)和進(jìn)口的氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀治療NSTE-ACS老年患者來看，兩組均具有比較明顯的臨床療效和降低TC、LDL-C的作用。盡管進(jìn)口組的總有效率和降低TC、LDL-C的幅度較國產(chǎn)組高，但兩組并沒有體現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)上的差異，波利維75mg加立普妥20mg與同劑量的國產(chǎn)藥花費(fèi)相比每個月多200元左右，鑒于國產(chǎn)藥物同樣有效且更加經(jīng)濟(jì)實惠，結(jié)合我國的基本國情，值得在臨床上應(yīng)用國產(chǎn)氯吡格雷和阿托伐他汀聯(lián)合治療老年NSTE-ACS。

參考文獻(xiàn)

[1]王志，劉野.阿托伐他汀與氯吡格雷對不穩(wěn)定型心絞痛患者白介素6、超敏C反應(yīng)蛋白及預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)學(xué)導(dǎo)報，2012，39（4）：54-56.

[2]劉學(xué)杰.大劑量氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀對急性冠脈綜合征療效觀察中國實用醫(yī)藥，2012，7（4）：177-178.

[3]梁孫英，張明，鄧珍.不同負(fù)荷劑量氯吡格雷治療急性冠脈綜合征的臨床應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（7）：24-27.

[4]急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療中國專家共識（修訂版）[M].中華內(nèi)科雜志，2008，47（2）：170-174.

[5]李莉，劉敏，丁家望，等.氯吡格雷對60歲以上急性ST段抬高心肌梗死患者1年療效觀察[J].中國老年學(xué)雜志，2011（5）：1143-1145.

[6]劉成華，肖興華，張志剛.低分子肝素治療非ST段抬高急性冠狀動脈[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，7（11）：997-998.