髖臼骨折的基礎(chǔ)研究與治療進展

于海洋　崔白日

【摘要】目的：報道切開復(fù)位內(nèi)固定治療髖臼骨折的方法和結(jié)果。方法：選取我院2012年1月～2013年1月收治的40例髖臼骨折患者，采用髂腹股溝切口、Kocher-langebeck切口、以及髂股切口和髂股切口聯(lián)合Kocher-Langenbeck切口對患者實施治療，骨折復(fù)位后均內(nèi)固定均采用預(yù)彎的骨盆鋼板。結(jié)果：對患者進行3～12個月隨訪，采用Mat-ta標(biāo)準(zhǔn)對患者進行評分，其中優(yōu)19例，良12例，中6例，差3例。結(jié)論：根據(jù)髖臼骨折類型選擇切入口路，骨折復(fù)位滿意，內(nèi)固定可靠，功能恢復(fù)好。

【關(guān)鍵詞】髖臼骨折；基礎(chǔ)研究與治療；進展

髖臼骨折是嚴(yán)重創(chuàng)傷之一。由于髖臼位置深，手術(shù)難度大，既往多采用牽引等方法治療致殘率高。對我院2012年1月～2013年1月收治的40例髖臼骨折實施有效的手術(shù)治療和科學(xué)的固定復(fù)位后，取得了較為顯著的治療效果，具體報告如下。

資料與方法

一般資料：選取我院2012年1月～2013年1月收治的40例髖臼骨折患者，患者入院后均接受X線片檢查確診，患者年齡22～63歲，平均年齡42.2±1.5歲，其中男性患者26例，女性患者14例。其中4例為髖臼前壁骨折，前柱骨折患者7例，5例前壁合并后柱骨折，雙柱骨折患者8例，6例厚壁骨折患者，橫行骨折患者6例，4例后柱合并后壁骨折患者。

方法：本組40例患者均在氣管插管全麻后接受手術(shù)治療，手術(shù)均在C形臂X光機監(jiān)視下進行。采用后側(cè)kocher-Langenbeck切口對髖臼后壁或后柱骨折患者實施治療，采用拉緊螺釘內(nèi)固定方法對厚壁單發(fā)性骨折患者復(fù)位后進行固定，對于厚壁粉碎性骨折以及后柱骨折復(fù)位后的患者，均采用骨盆鋼板對患者進行內(nèi)固定。髂腹股溝切口則用于形象的前壁前柱骨折以及雙柱骨折。手術(shù)進行過程中，采用不同切口方法開三個切口，使患者髂骨以及髖臼內(nèi)側(cè)得以充分暴露，在各骨折塊上采用待螺紋的骨圓針進行固定，個圓骨針采用復(fù)為鉗靠攏。對于陳舊性髖臼骨折患者，在手術(shù)過程中可以采取將髂股切口延長的方式，以此更充分的顯露切口剝離面。在將陳舊性骨折患者表面的骨痂以及瘢痕清除后，若要對患者關(guān)節(jié)內(nèi)的情況進行檢查，則需切開患者關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)內(nèi)的骨痂以及瘢痕得以迅速清除，促進骨折患者更好的復(fù)位。在對骨折畸形愈合患者實施截骨手術(shù)時，要盡量讓復(fù)位患者髖臼，固定則采用斯氏針，采用X線片對患者復(fù)位情況進行了解后，在復(fù)位良好的情況下采用預(yù)彎的骨盆鋼板進行內(nèi)固定。

結(jié)果

本組40例患者中，接受髂腹股溝切口手術(shù)治療的患者18例，6例患者接受Kocher-Langenbeck切口手術(shù)治療?；颊呤中g(shù)時間3～5h，平均手術(shù)時間3.0±1.5h。術(shù)中出血量500～1800ml，術(shù)中平均出血量1258±212ml。40例患者術(shù)后接受X線片檢查顯示，21例患者復(fù)位較好，12例患者復(fù)位情況良好，6例患者復(fù)位情況一般，2例患者術(shù)后復(fù)位情況較差。本組40例患者術(shù)后2例患者切口表面出現(xiàn)淺感染情況，在及時換藥后感染得到控制。對患者進行3～12個月隨訪，采用Mat-ta標(biāo)準(zhǔn)對患者進行評分，其中優(yōu)19例，良12例，中6例，差3例。

討論

因為髖臼部位比較深入，所以大多髖臼骨折患者都合并多種損傷，髖臼骨折有著極高的致殘率和死亡率，先前的文獻中大多強調(diào)對患者合并傷進行治療，忽視了髖臼骨折本身的治療，大多僅采用牽引對方式對髖臼骨折患者進行治療，臨床治療后得不到滿意的治療效果?，F(xiàn)今對髖臼骨折患者進行早期手術(shù)治療3周后，大多患者骨折部位都能夠得到良好的固定，顯著治療率達到80.0%，而早期的手術(shù)治療方式其顯著治療率僅為60.0%[1]。髖臼骨折按照骨折時間能夠分為三個時段，從損傷到損傷21天分為一個時段，從損傷21d至損傷120d分為一個時段，損傷12d以上又可分為一個時段。本組40例患者中，損傷時間超過21d的患者14例，因此對患者復(fù)位有著較大的難度。耽誤患者手術(shù)的原因也是多方面的，其中包括患者骨折后除以休克狀態(tài)以及漏診和誤診等。因此，對多發(fā)損傷的髖臼骨折患者的骨盆和髖關(guān)節(jié)進行仔細檢查有著極為重要的意義[2]。

采用骨盆鋼板內(nèi)固定法對后壁骨折以及后柱骨折復(fù)位后的患者進行固定，能夠使患者髖臼和后壁的連續(xù)性得到良好的加固作用，相對于單純垃圾螺釘固定的效果更加顯著。而其余類型髖臼骨折患者，要對患者復(fù)位后的解剖形態(tài)進行仔細分析，選取長度適當(dāng)?shù)墓桥桎摪澹瑢⑵漕A(yù)彎后對患者進行內(nèi)固定。在X線的監(jiān)視下將螺釘植入，在植入的過程中嚴(yán)禁在患者髖關(guān)節(jié)內(nèi)鉆入螺釘，若在植入過程中發(fā)現(xiàn)不確定因素后，則需及時退出螺釘[3]。

髖臼骨折患者在手術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中包括神經(jīng)血管損傷、異位骨化、出血和關(guān)節(jié)性炎等。因此在對患者實施手術(shù)之前要中保證血源充足，在條件允許的情況下可將患者術(shù)中出血進行過濾回輸。在手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。術(shù)后對患者進行徹底止血，并對患者進行及時引流，以此降低患者術(shù)后傷口感染發(fā)生率[4]。

參考文獻

[1]薛鋒，柴雷子，丁亮，等.改良Stoppa手術(shù)入路治療骨盆及髖臼骨折的臨床療效[J].山東醫(yī)藥，2013，53（33）：89-91.

[2]吳嘯波，李力更，孫柏山，等.多排螺旋CT血管成像在骨盆骨折合并髖臼骨折治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2013，53（25）：72-74.

[3]趙勇.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性髖臼骨折療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52（22）：79-80.

[4]丁惠珍.前后聯(lián)合入路治療復(fù)雜髖臼骨折患者的護理[J].中國實用護理雜志，2013，29（18）：34-35.