肺炎支原體肺炎合并心肌損害22例臨床分析

凡利敏

【摘要】目的：探討肺炎支原體肺炎合并心肌損害的臨床特點。方法：對我院收治的22例肺炎支原體肺炎合并心肌損害患者的臨床資料做回顧性分析。結(jié)果：180例肺炎支原體肺炎中的合并有不同程度心肌損害的患者占12.2%，多發(fā)于感染急性期，大部分呈一過性表現(xiàn)或者臨床癥狀輕微，少數(shù)發(fā)展為嚴重心肌損害。結(jié)論：肺炎支原體肺炎可合并心肌損害，但心肌損害相關癥狀及體征不典型，在臨床上容易漏診或誤診。對支原體肺炎患者行相關檢查可及時發(fā)現(xiàn)心肌損害并行積極保護心肌治療，預后良好。

【關鍵詞】肺炎支原體；心肌損害

肺炎支原體作為MP肺炎的主要病原體，不僅可以引起呼吸道損害，還可以引起肺外臟器損害，在臨床上越來越引起醫(yī)生的重視?，F(xiàn)將本院收治的180例肺炎支原體肺炎患者中的22例合并心肌損害患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

資料與方法

一般資料：研究對象為我院呼吸內(nèi)科病房2013年1月-2014年3月收治的肺炎支原體肺炎患者180例，其中有22例合并心肌損傷。合并心肌損傷的患者中男12例，女10例。年齡<25歲4例，25～35歲15例，大于45歲3例。最小14歲，最大55歲，平均28歲。均符合MP肺炎的診斷標準。合并有下述表現(xiàn)之一即認為合并心肌損害：①心肌酶升高，特別是CK-MB升高；②心電圖出現(xiàn)嚴重心律失常、ST-T改變。

臨床癥狀與體征：所有患者均有咳嗽、發(fā)熱，伴有胸悶13例，胸痛2例，心慌4例，肺部可聞及濕羅音6例、哮鳴音3例，心動過速11例，心律不齊5例，心音低鈍1例，一過性皮疹2例。

實驗室檢查：①支原體特異性抗體檢測：全部病例均為陽性。②心肌酶檢測：22例患者均有多項心肌酶增高：心急肌鈣蛋白I陽性22例，LDH升高18例，AST升高14例，CPK升高16例，CK-MB升高22例。③ECG示竇性心動過速11例，竇性心律不齊5例，QRS波群低電壓4例，ST-T改變20例，完全右束支阻滯1例。

治療方法：所有患者均采用紅霉素或阿奇霉素治療2～4周，同時以大劑量維生素C、ATP、Co-A及1，6二磷酸果糖、黃芪、丹參靜滴，并口服輔酶Q10作為輔助治療。

結(jié)果

所有患者全部治愈。胸悶、胸痛、心慌、乏力等癥狀在1周內(nèi)消失，ECG在1周內(nèi)正常10例，2周內(nèi)正常10例，4周內(nèi)正常2例。心肌酶在2周內(nèi)正常12例，3周內(nèi)正常8例，4周內(nèi)正常2例。經(jīng)以上抗感染及心肌保護治療3～6個月，所有患者均康復出院，無后遺癥發(fā)生。

討論

肺炎支原體是一種介于細菌和病毒之間的最小病原微生物，主要通過飛沫傳播引起呼吸道感染，是人類呼吸道感染的重要病原之一。其發(fā)病趨勢逐年上升，國內(nèi)文獻曾報道肺炎支原體肺炎占社區(qū)獲得性肺炎的23.37%，多發(fā)于青少年和青壯年，近年來嬰幼兒與學齡前兒童發(fā)病率逐年增高，肺炎支原體肺炎發(fā)病呈現(xiàn)低齡化[1]。近20多年以來的臨床研究表明支原體也是引起呼吸道以外多個器官疾病的重要原因，可引起多系統(tǒng)損害如心臟、神經(jīng)、肝腦、腎臟、胃腸道病變、溶血性貧血、多關節(jié)炎等[2]，其中以心肌損害最為常見，國內(nèi)報道肺炎支原體感染并發(fā)心肌損害的發(fā)生率高達17.8%。支原體感染引起心血管系統(tǒng)損害的機理尚未完全闡明，目前發(fā)病機制傾向于支原體直接侵入和免疫學機制兩種[3]，多數(shù)學者認為是由于肺炎支原體抗原與人體心、肺、腦、腎及平滑肌組織存在部分相同的抗原，當肺炎支原體感染機體后可產(chǎn)生相應組織自身抗體形成免疫復合物，并激活補體，產(chǎn)生中性粒細胞趨化因子導致大量白細胞侵入病變部位釋放溶酶體中水解酶引起一系列的增生及破壞性病變，引起其他系統(tǒng)器官的相應病變。血清心肌酶譜的變化是反應心肌損傷的敏感指標，主要包括LDH、AST、CK、CK-MB等，其中CK-M是心肌特異性胞漿同工酶，其變化可以反映出心肌受損的情況。本文180例肺炎支原體肺炎住院患者中出現(xiàn)心肌損害22例，發(fā)生率為12.2%。所有患者均以咳嗽、發(fā)熱為首發(fā)癥狀，少數(shù)患者發(fā)病即有胸悶、心慌等表現(xiàn)。心血管系統(tǒng)損害表現(xiàn)多出現(xiàn)于發(fā)病后1周內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)以胸悶、胸痛、心慌、乏力，心肌酶升高，ECG異常改變?yōu)橹?，完善相關輔助檢查即可診斷。由于個人體質(zhì)有差異，部分患者僅僅表現(xiàn)為乏力，少動，心臟聽診亦可無明顯異常改變，易忽略肺炎支原體肺炎合并的心肌損害而診斷為單純的肺炎支原體肺炎，造成漏診，延誤治療。故臨床上遇到少動，淡漠，精神欠佳的患肺炎支原體肺炎的患者應注意臨床觀察及完善相關輔助檢查，及早排除合并心肌損害的可能性。所有患者經(jīng)過抗感染和心肌保護治療，多在4周以內(nèi)痊愈，3～6個月即可康復出院，沒有任何后遺癥出現(xiàn)。肺炎支原體肺炎合并心肌損害的治療重點在于早發(fā)現(xiàn)心肌受損，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時治療，避免對患者心血管系統(tǒng)造成嚴重的損害，本病轉(zhuǎn)歸絕大部分呈良好經(jīng)過。

參考文獻

[1]滕愛蘭，麻瑞芹，張鴻英，等.肺炎支原體肺炎合并心肌損害的臨床分析[J].甘肅醫(yī)藥，2013，32（5）：346-348.

[2]努爾革乃·熱合曼，阿依妮薩罕·尤努斯.肺炎支原體肺炎合并心肌損害30例[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（23）：507-508.

[3]梁福蘭.62例肺炎支原體肺炎合并心肌損害患兒的護理[J].全科護理，2013，11（3）：593.