以急性腦血管病為表現(xiàn)的低血糖反應(yīng)28例臨床分析

金海蓮

【摘要】目的：提高對(duì)低血糖所致神經(jīng)系統(tǒng)損害的認(rèn)識(shí)。方法：回顧分析28例以急性腦血管病為首發(fā)癥狀的低血糖腦病病例臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后。結(jié)果：28例患者頭部影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)責(zé)任病灶，血糖均<2.8mmol/L，給予葡萄糖治療后癥狀及體征均完全恢復(fù)。結(jié)論：應(yīng)提高對(duì)低血糖反應(yīng)的認(rèn)識(shí)，對(duì)有神經(jīng)系統(tǒng)損傷者要及時(shí)檢查血糖，提高低血糖的早期診斷，以免延誤治療。

【關(guān)鍵詞】低血糖；神經(jīng)系統(tǒng)損害；急性腦血管病

[Abstract]Objective：To raise awareness of hypoglycemia-induced neurological damage.Methods：Retrospective analysis of acute cerebrovascular disease as the first symptom of low blood sugar clinical manifestations of 28 cases of encephalopathy cases，treatment and prognosis.Results：28 patients with head imaging studies found no liability lesions，blood glucose<2.8mmol/L，glucose treatment given after symptoms and signs were fully restored.Conclusion：hypoglycemia should raise awareness of neurological injury should promptly check blood sugar，improve the early diagnosis of low blood sugar，so as not to delay treatment.

[Keyword]hypoglycemia；nervous system damage；acute cerebrovascular disease

低血糖腦病是指因各種原因引起的血糖降低（<2.8mmol/l）所導(dǎo)致的腦損害和一系列神經(jīng)精神癥狀的綜合征。主要因?yàn)槟X細(xì)胞急性能源缺乏引起的類似急性腦血管病的癥狀。很容易誤診為腦血管病。筆者將我院2008年-2013年收治的28例以急性腦血管病為首發(fā)癥狀的低血糖腦病進(jìn)行分析。

資料與方法

一般資料：低血糖腦病患者共28例，男17例，女11例，年齡54～82歲，平均年齡72歲，28例均有糖尿病史，其中8例皮下注射胰島素治療，20例口服磺脲類降糖藥物。

臨床表現(xiàn)：5例表現(xiàn)為昏迷，6例表現(xiàn)為嗜睡或昏睡狀態(tài)，3例表現(xiàn)為陣發(fā)性胡言亂語(yǔ)、答非所問(wèn)，1例表現(xiàn)為單側(cè)肢體舞蹈樣動(dòng)作，6例表現(xiàn)為右側(cè)肢體癱瘓伴失語(yǔ)，4例表現(xiàn)為左側(cè)肢體癱瘓，3例表現(xiàn)為四肢癱瘓，其中12例病理征陽(yáng)性。

輔助檢查：28例均行腦CT或MRI檢查，23例有陳舊軟化灶，未發(fā)現(xiàn)責(zé)任病灶，5例未見(jiàn)異常。28例急查血糖在1.2～2.5mmol/L之間，符合低血糖標(biāo)準(zhǔn)。

治療：靜推50%葡萄糖注射液20～60ml，視病情給予5%葡萄糖注射液或10%葡萄糖注射液靜脈維持。28例均在10～60min內(nèi)臨床癥狀及體征完全恢復(fù)正常。

結(jié)果

全部病例恢復(fù)良好，痊愈出院。

討論

本組患者均急性起病，臨床癥狀與急性腦血管病相似，但血糖偏低，均符合低血糖標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)葡萄糖治療后，在短時(shí)間內(nèi)癥狀及體征完全恢復(fù)，符合低血糖腦病表現(xiàn)。葡萄糖為腦細(xì)胞活動(dòng)的主要能源，腦細(xì)胞糖儲(chǔ)備量有限，腦組織中葡萄糖為2.5～3mmol/g，僅能維持腦細(xì)胞活動(dòng)數(shù)分鐘，因此一旦發(fā)生低血糖即可有腦功能障礙[1]。血糖降低至某一臨界水平時(shí)，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，電活動(dòng)紊亂，臨床上出現(xiàn)相應(yīng)的局灶癥狀和體征。低血糖時(shí)腦組織早期呈充血多發(fā)瘀點(diǎn)，后期由于Na+、K+進(jìn)入細(xì)胞而引起的細(xì)胞水腫及出血點(diǎn)狀壞死，尤以大腦皮層、基底節(jié)、海馬等區(qū)最明顯，晚期神經(jīng)細(xì)胞壞死而消失。血糖過(guò)低對(duì)機(jī)體的影響主要以神經(jīng)系統(tǒng)為主，尤其是腦和（或）交感神經(jīng)。腦部癥狀首先從大腦皮質(zhì)開(kāi)始，順延波及皮層及皮層下中樞，包括基底節(jié)、下丘腦及自主神經(jīng)中樞亦相繼受累，最終中腦、延髓活動(dòng)亦受影響。臨床表現(xiàn)為精神不集中、頭暈、遲鈍、幻覺(jué)、癲癇發(fā)作、神志不清、舞蹈樣動(dòng)作、偏癱、昏迷。當(dāng)?shù)脱羌m正后，受抑制的神經(jīng)細(xì)胞電活動(dòng)迅速恢復(fù)正常，相應(yīng)的局灶性癥狀及體征也隨之消失[2]。也有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，長(zhǎng)期昏迷得不到及時(shí)治療可造成不可逆的腦組織損害，導(dǎo)致“植物人狀態(tài)”，甚至死亡。低血糖出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀之前，先出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)，但絕大部分老年病例交感神經(jīng)興奮癥狀不典型或不出現(xiàn)，這與糖尿病致交感神經(jīng)反射下降有關(guān)。大部分病例以大腦半球定位體征和意識(shí)障礙為主。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病低血糖偏癱發(fā)生機(jī)制有3種學(xué)說(shuō)[4]：①腦血管痙攣學(xué)說(shuō)；②存在腦血管疾??；③選擇性神經(jīng)元易感性。老年糖尿病患者較易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，老年人的調(diào)節(jié)激素功能差，當(dāng)血糖降低時(shí)不能及時(shí)分泌胰高血糖素；其次糖尿病對(duì)腎功能的損傷，使腎小球?yàn)V過(guò)率降低，致使降糖藥物在體內(nèi)蓄積而發(fā)生低血糖。老年人可能有動(dòng)脈硬化導(dǎo)致血液循環(huán)不暢地方更容易受累，出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、神經(jīng)精神癥狀。

目前多數(shù)臨床醫(yī)師對(duì)低血糖腦病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，以突發(fā)意識(shí)障礙、偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)損害為首發(fā)癥狀者就診時(shí)，往往只想到急性腦血管病，而忽視了低血糖后出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。應(yīng)提高對(duì)低血糖反應(yīng)的認(rèn)識(shí)，對(duì)突發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷者，尤其是有糖尿病患者要警惕低血糖的可能。臨床上應(yīng)把血糖作為急性腦血管病患者的常規(guī)檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，立即進(jìn)行有效治療，以免出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害。另外應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的糖尿病衛(wèi)生宣教工作，指導(dǎo)患者合理用藥、合理飲食，以免發(fā)生低血糖。

參考文獻(xiàn)

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