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    頭穴叢刺為主治療血管性癡呆的臨床研究

    2014-08-11 07:49:52馮德琳張倩孫遠(yuǎn)征
    中醫(yī)藥信息 2014年4期
    關(guān)鍵詞:頭穴血管性針灸

    馮德琳,張倩,孫遠(yuǎn)征

    (1.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州 510405;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150001)

    血管性癡呆(vascular dementia,VD)是一種腦血管病變引起的腦損害所致的癡呆,已成為在Alzheimer病(AD)之后第二常見的癡呆。國內(nèi)外研究均顯示,隨著年齡的增長,血管性癡呆的發(fā)病率和患病率均成逐漸增高的趨勢,嚴(yán)重影響著中老年人的健康和生活質(zhì)量。研究表明[1-6],針刺治療血管性癡呆療效肯定,能夠明顯改善血管性癡呆患者的近期癥狀。筆者于2011年9月~2013年3月采用頭穴叢刺為主治療血管性癡呆30例,并與服用尼莫地平片治療作為對照,以評價其對血管性癡呆患者認(rèn)知功能的改善情況?,F(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    60例血管性癡呆患者均為2011年9月~2013年3月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸科住院或門診患者,按隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為治療組和對照組。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料方面比較,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,具體見表1。

    表1 兩組患者一般資料比較(s)

    表1 兩組患者一般資料比較(s)

    病情男性 女性 輕度 中度 重度治療組組別n 性別(n)年齡 病程30 17 13 63.6 ±7.2 8.54 ±1.87 20 7 3對照組30 19 11 64.5 ±7.4 7.79 ±2.13 18 8 4

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    符合2002年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案。即:1)癡呆符合DSM-IV-R的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)腦血管疾病的診斷符合臨床檢查可見局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,CT或MRI上有相應(yīng)的責(zé)任病灶,可有/無卒中;3)癡呆發(fā)生于卒中后3個月內(nèi),認(rèn)知障礙癥狀突然加重、或波動、或呈階梯樣逐漸進(jìn)展。

    1.3 病情程度分級標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分,參照文獻(xiàn)[7]分輕、中、重度。1)輕度:文盲 MMSE評分為13~15分;小學(xué)文化程度MMSE評分為16~19分;中學(xué)及以上文化程度MMSE評分為20~23分。2)中度:文盲MMSE評分為5~12分;小學(xué)文化程度MMSE評分為8~15分;中學(xué)及以上文化程度MMSE評分為11~19分。3)重度:文盲MMSE評分≤4分;小學(xué)文化程度 MMSE評分≤7分;中學(xué)及以上文化程度MMSE評分≤10分。

    1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

    符合上述血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn);Hachinski缺血指數(shù)(HIS)≥7分;年齡45~70周歲;知情同意,簽署知情同意書。

    1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

    合并有嚴(yán)重肝、腎、造血等系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病者,或合并有嚴(yán)重心血管疾病。帕金森氏病、腦炎、癲癇所致的認(rèn)知功能障礙者。因顱內(nèi)占位性病變、腦外傷等明確能夠造成認(rèn)知功能損害的其他腦結(jié)構(gòu)異常的病變。既往有精神病史,或精神障礙者。凝血功能障礙等不適合針刺治療者。

    2 治療方法

    2.1 基礎(chǔ)治療 兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科腦血管疾病常規(guī)治療(包括改善腦循環(huán)、控制腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞、調(diào)控血壓及對癥處置等)與護(hù)理。

    2.2 治療組 以頭穴叢刺為主針刺治療。頭穴針刺部位:取神庭穴至囟會及其向左、右各1及2寸的平行線。體針取穴:懸鐘、太溪、太沖、合谷。操作:諸穴常規(guī)消毒后,選用0.30mm×40mm毫針(華佗牌),小幅度快速捻轉(zhuǎn)針體至得氣,每根針以200轉(zhuǎn)/min頻率捻轉(zhuǎn)1min,頭部腧穴在一個治療區(qū)內(nèi),同時刺3~5針,諸穴留針40min,留針期間,頭穴每隔10min以200轉(zhuǎn)/min頻率捻轉(zhuǎn)1min。

    2.3 對照組 參照石學(xué)敏主編《針灸學(xué)》中“癡呆”針刺治療。取穴:風(fēng)池,神庭透上星,四神聰透百會,印堂,懸鐘,太溪,太沖,合谷。操作:諸穴常規(guī)消毒后,選用0.30mm×40mm毫針(華佗牌),常規(guī)針刺,平補(bǔ)平瀉,留針40min。

    2.4 療程

    每日治療1次,連續(xù)治療6日為1個療程,休息1日,進(jìn)行下1個療程的治療,共治療8個療程。

    3 結(jié)果

    3.1 觀察指標(biāo) 兩組于治療前、治療后分別進(jìn)行簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分、采用Barthel指數(shù)進(jìn)行日常生活活動能力(ADL)評定。

    3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[8]擬定,即采用尼莫地平法。顯效:療效指數(shù)≥20%;有效:療效指數(shù)≥12%;無效:療效指數(shù)<12%。

    3.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件完成統(tǒng)計處理;計量資料采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;等級變量資料采用秩和檢驗。

    3.4 治療結(jié)果

    3.4.1 兩組患者治療前后MMSE評分、Barthel指數(shù)評分比較

    兩組患者治療后MMSE評分、Barthel指數(shù)評分同治療前比較均明顯改善,治療前后組內(nèi)比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療后,治療組MMSE評分、Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于對照組,與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

    表2 兩組治療前后MMSE評分、Barthel指數(shù)評分比較(s)

    表2 兩組治療前后MMSE評分、Barthel指數(shù)評分比較(s)

    注:與同組治療后比較,1)P <0.01;與對照組比較,2)P <0.05。

    指數(shù)評分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 21.32 ±2.18 25.24 ±3.261)2) 51.42 ±8.17 64.52 ±8.371)2)MMSE組別n 評分 Barthel對照組 30 20.75 ±2.31 23.32 ±3.151) 50.54 ±8.39 59.71 ±7.431)

    3.4.2 兩組臨床療效比較

    治療組總有效率為83.3%,對照組總有效率為60.0%,兩組臨床療效比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示治療組臨床療效優(yōu)于對照組。見表3。

    表3 兩組臨床療效比較

    4 討論

    血管性癡呆(VD)是在Alzheimer病(AD)之后第二常見的癡呆。65歲以上人群中癡呆的患病率在5%左右,其中AD占全部癡呆的50%,VD占20%左右,AD合并VD占10%~20%。血管性癡呆的臨床表現(xiàn)包括記憶力減退、認(rèn)知功能障礙及相關(guān)腦血管病的神經(jīng)功能障礙。血管性癡呆被認(rèn)為是唯一一種可預(yù)防的癡呆類型,早期積極防治具有可逆性。近年來,中醫(yī)藥在防治血管性癡呆方面的研究取得了一定進(jìn)展,在一定程度上改善癡呆癥狀或延緩癡呆進(jìn)展方面表現(xiàn)出特色優(yōu)勢。

    中醫(yī)學(xué)中尚無“血管性癡呆”這一病名記載,但根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學(xué)的“呆病”、“文癡”范疇[9-13]。與本病有關(guān)的癥狀認(rèn)識散見于歷代醫(yī)籍中。早在《內(nèi)經(jīng)》中有類似癡呆癥狀的描述。如《靈樞·天年》言:“六十歲,心氣始衰,若憂悲,血氣懈惰,故好臥;……八十歲,肺氣衰,魄離,故言善誤;……百歲,五臟皆虛,神氣皆去,形骸獨居而終矣?!惫糯墨I(xiàn)中有關(guān)“呆病”的最早記載見于先秦時期。如《左傳》言:“不慧,蓋世所謂白癡?!焙笫罋v代醫(yī)家對本病證的論述頗多?!度A佗神醫(yī)秘傳》首次提出“癡呆”病名、《資生經(jīng)》載有“癡證”、《醫(yī)學(xué)正傳》曰:“愚癡”、皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》中稱為“呆癡”、陳士鐸在《辯證錄》和《石室秘錄》中稱為“呆病”、《針灸大成》則分別以“癡呆”和“呆癡”謂之。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病與心、肝、脾、腎功能失調(diào)相關(guān),尤其與腎虛關(guān)系密切。其基本病機(jī)為腎虛髓虧,髓減腦消,痰濁、瘀血實邪痹阻腦絡(luò),清竅失養(yǎng),神機(jī)失用。血管性癡呆的病位在腦已形成共識。頭為諸陽之會,清陽之府,以為腦海所在,凡五臟精華之津液,六腑清陽之精氣,皆上注入頭。因此,中醫(yī)學(xué)對“呆病”的治療重點放在腦腑,有關(guān)針刺治療以腦局部取穴為主,使針感直達(dá)病所,“氣至而有效”。用頭部腧穴治療疾病,自古有之。如《銅人》載:“頭臨泣,治卒中風(fēng)不識人,目眩鼻塞,目生白翳,多淚?!?/p>

    黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)家于致順教授根據(jù)“腧穴所在,主治所在;經(jīng)絡(luò)所過,主治所及”傳統(tǒng)針灸理論,提出“針場”觀點,認(rèn)為針具刺入頭部后,通過一定的手法操作,能夠產(chǎn)生“針場”,這個“場”不僅能夠直接作用于刺激直下大腦皮層,也能作用于其周圍,改善這些部位的病理狀況?!搬槇觥睂W(xué)說可以在一定層面上解釋腧穴之所以有這樣的作用的原因,“腧穴所在,主治所在”是因為針場直接作用于疾病的部位;“經(jīng)絡(luò)所過,主治所及”是針場通過傳導(dǎo)系統(tǒng)(經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)等)作用于疾病部位的結(jié)果。采用于氏頭穴叢刺,并結(jié)合一定手法操作,能夠產(chǎn)生“針場”,將針刺產(chǎn)生的刺激效應(yīng)能夠傳遞至額區(qū)直下額葉,從而改善大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞的興奮性,使受抑制的腦神經(jīng)細(xì)胞的興奮逆轉(zhuǎn),進(jìn)而達(dá)到治療目的。

    本研究結(jié)果提示,治療組與對照組均能改善血管性癡呆患者的智能及日常生活能力,且頭穴叢刺為主治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05),提示頭穴叢刺為主針刺治療在改善血管性癡呆患者的智能水平、恢復(fù)生活自理能力方面臨床療效顯著。

    [1]趙宏,曹乃釗,劉志順,等.電針治療中重度血管性癡呆療效觀察[J].上海針灸雜志,2006,25(4):8 -10.

    [2]孫善斌,楊駿,張聞東,等.辨經(jīng)刺井法及顳三針治療血管性癡呆臨床觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(4):207 -209.

    [3]滕秀英,賴增嬌.電項針配合頭針治療血管性癡呆臨床觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(2):84 -86.

    [4]張亞敏,孫華,陳素輝.針灸干預(yù)血管性癡呆的臨床研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志,2012,28(8):65 -68.

    [5]周薇,周仲瑜.頭針加體針治療血管性癡呆的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2012,28(6):11 -14.

    [6]周黎,李智杰,金海濤.補(bǔ)腎化痰法針刺改善血管性癡呆患者日常生活能力及中醫(yī)證候療效觀察[J].針灸臨床雜志,2013,29(1):4-7.

    [7]黃琳娜,安軍明,蘇同生,等.頭針治療血管性癡呆隨機(jī)對照臨床研究[J].上海針灸雜志,2010,29(2):79 -82.

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    [10]林翠茹,郭家奎,王立存,等.針刺治療多發(fā)性梗死性癡呆療效觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(7):467 -469.

    [11]盛國濱,趙慶杰,郭加磊,等.頭針結(jié)合天智顆粒治療中風(fēng)后癡呆的臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2013,41(2):83 -84.

    [12]趙志軒,徐穎.針刺治療血管性癡呆60例臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2013,41(3):97 -98.

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