肖艷紅++余志堅++賴婳妤++高玉萍++陳立春
【摘要】目的:分析MR彌散加權成像(DWI)與釓增強MRI(CE-MRI)對腦膿腫診斷的作用價值。方法:選擇45例腦內(nèi)單囊性病變患者作為觀察對象,其中腦膿腫20例,腦囊性壞死性腫瘤25例。對所有觀察對象都進行常規(guī)序列(T1WI和T2WI、FLAIR)、DWI、CE-MRI檢查。所有檢測結果分為兩組,將DWI結合常規(guī)序列圖像結果作為甲組,CE-MRI結合常規(guī)序列圖像結果作為乙組。對兩組的檢測情況與病理結果對照分析,計算各組的敏感性、特異性,并進行組間比較。結果:20例腦膿腫患者的表現(xiàn)彌散系數(shù)(ADC)值低于25例腦囊性壞死性腫瘤患者;甲組對腦膿腫診斷的敏感性為85%,特異性為88%,乙組敏感性為65%,特異性為64%。結論:DWI對腦膿腫診斷的價值高于CE-MRI,ADC值是鑒別腦膿腫和囊性壞死性腦腫瘤的較好指標。
【關鍵詞】MR彌散加權成像;釓增強MRI;腦膿腫
腦膿腫是腦內(nèi)一種常見的腦內(nèi)感染性疾病,約占腦外科患者的2%[1]。該病主要是由于外界感染通過血行播散、直接蔓延或外傷感染等途徑侵入腦組織所形成[2]。隨著醫(yī)療技術的進步,該病的發(fā)生率和死亡率都有一定的下降趨勢,但隨著抗生素的濫用,不典型腦膿腫的發(fā)生率卻有增長的趨勢,給臨床診斷造成一定的難度。而腦膿腫的確診與治療方案的制定密切相關,本研究旨在了解DWI與釓增強CE-MRI對腦膿腫診斷的作用價值,為臨床的早期診斷提供依據(jù)。
資料與方法
一般資料:選擇2008年1月~2013年8月的45例腦內(nèi)單囊性病變患者作為觀察對象,其中腦膿腫20例,腦囊性壞死性腫瘤25例。20例腦膿腫患者都處于包膜期,其中男12例,女8例;年齡19~63歲,平均46.38±9.32歲。25例腦囊性壞死性腫瘤中男14例,女11例;年齡35~71歲,平均55.82±7.35歲;膠質瘤21例,轉移癌4例。
方法:所有觀察對象都使用1.5T Magnetom Sonata Maestro Class 1超導MR掃描儀、8通道相控陣線圈行常規(guī)序列和DWI檢查,常規(guī)序列檢查包括T1WI和T2WI、FLAIR,DWI采用單次激發(fā)SE-EPI序列。掃描參數(shù)為TR/TE 2900/84ms,矩陣120×128,層厚5mm,層間距1.5mm,NEX3,擴散敏感系數(shù)值分別為0、500、1000s/mm2,掃描時間為1min 8s。后按0.1mmol/kg注射釓噴酸葡胺及釓雙胺,后行T1WI軸位、冠狀及矢狀掃描。ADC圖生成及其值由系統(tǒng)自行計算。以DWI結合常規(guī)序列圖像作為甲組,以CE-MRI結合常規(guī)序列圖像作為乙組。兩組都與病理檢測結果進行對照分析,計算各組的敏感性、特異性,并進行組間比較。
統(tǒng)計學處理:本研究里所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0數(shù)據(jù)分析軟件處理而得,計量資料用( ±s)表示,差異性比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較用X2檢驗,以P<0.05為表示結果具有統(tǒng)計學意義。
結果
ADC值:20例腦膿腫患者的ADC值低于25例腦囊性壞死性腫瘤患者。
敏感性及準確性:甲組共正確診斷腦膿腫17例,正確診斷囊性壞死性腫瘤22例,故敏感性為85%(17/20),特異性為88%(22/25);乙組正確診斷腦膿腫13例,正確診斷囊性壞死性腫瘤16例,故敏感性為65%(13/20),特異性為64%(16/25)。兩組敏感性比較,X2=5.05,P<0.05;兩組特異性比較,X2=3.95,P<0.05。故甲組診斷的敏感性和特異性都高于乙組。
討論
影像學檢查是目前診斷腦膿腫的常用方式,其中以DWI和CE-MRI最為常見。隨著臨床研究的深入[3],逐漸發(fā)現(xiàn),含釓造影劑可能引起腎源性系統(tǒng)纖維化(NSF)的發(fā)生,部分學者則將目光轉向DWI。腦壞死性囊性腫瘤也是腦內(nèi)常見的占位性疾病,其MRI探測情況與腦膿腫相似。腦膿腫患者的膿液中含有較多的細菌、炎性細胞、細胞碎屑、蛋白復合物,故黏滯度較高,給水分子的彌散形成障礙,故ADC值較低;而腦壞死性囊性腫瘤患者病變灶內(nèi)含有的黏滯物質較少,水分子彌散運動受限不明顯,故ADC值較高。本組資料中20例腦膿腫患者的ADC值低于25例囊性壞死性腫瘤患者,P<0.05,說明ADC值的測定可較好的對腦膿腫和腦壞死性囊性腫瘤做出鑒別。同時我們將兩種方式與病理檢測結果進行對照分析,發(fā)現(xiàn)DWI結合常規(guī)序列對腦膿腫診斷的敏感性為85%,特異性為88%,都明顯高于CE-MRI結合常規(guī)序列的一組的65%,64%,P<0.05,差異明顯。故我們認為DWI可有效的對腦膿腫做出診斷,且無潛在危害。
參考文獻
[1]胡凱,敬宗林.MRI在腦膿腫診斷中的應用價值[J].川北醫(yī)學院學報,2011,26(6):500-503.
[2]陳國梅,蔡文翀.CT及MRI在不典型腦膿腫診斷中的應用價值[J].影像診斷與介入放射學,2013,22(3):174-176.
[3]Andrew D,Hardie A D,Naik M,er al.Diagnosis of liver metastases:value of diffusion-weighted MRI compared with gadolinium-enhanced MRI[J].Eur Radiol,2010,20(6):1431-1441.