手術(shù)壓瘡的護(hù)理研究與預(yù)防進(jìn)展

張婷

【摘要】壓瘡是因機(jī)體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)不暢，組織缺乏營(yíng)養(yǎng)而使皮膚功能受損所引發(fā)的局部組織壞死或組織破壞。患者在發(fā)生壓瘡后，不僅會(huì)在生理上忍受更多的痛苦，同時(shí)也會(huì)降低生活質(zhì)量，若壓瘡長(zhǎng)期不愈，還可能引發(fā)嚴(yán)重感染，導(dǎo)致全身衰竭、死亡等嚴(yán)重后果。長(zhǎng)期以來(lái)，壓瘡預(yù)防、護(hù)理都是臨床護(hù)理工作的一大難點(diǎn)，壓瘡的發(fā)生不僅會(huì)給病人家庭增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)醫(yī)療資源，同時(shí)也會(huì)延遲疾病康復(fù)，所以臨床上應(yīng)對(duì)壓瘡的預(yù)防、護(hù)理工作引起充分的重視，積極探討壓瘡防護(hù)的有效措施。本文現(xiàn)就手術(shù)壓瘡的危險(xiǎn)因素、臨床預(yù)防護(hù)理的研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；預(yù)防；手術(shù)壓瘡；危險(xiǎn)因素

臨床上常將壓瘡（壓力性潰瘍）稱為褥瘡，其是因機(jī)體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)不暢，組織缺乏營(yíng)養(yǎng)而使皮膚功能受損所引發(fā)的局部組織壞死或組織破壞[1]。多數(shù)手術(shù)治療患者在術(shù)后都需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，在這期間若護(hù)理不當(dāng)，就很容易引發(fā)壓瘡，發(fā)生壓瘡后不僅會(huì)增加患者痛苦，降低病人生活質(zhì)量，若壓瘡長(zhǎng)期不愈，還可能引發(fā)嚴(yán)重感染，導(dǎo)致全身衰竭、死亡等嚴(yán)重后果。所以，在臨床護(hù)理工作中，針對(duì)手術(shù)患者及長(zhǎng)期臥床病人，應(yīng)充分重視壓瘡的預(yù)防與護(hù)理，積極探討壓瘡防護(hù)的有效措施，以降低壓床發(fā)生率，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

壓瘡危險(xiǎn)因素分析

壓瘡的發(fā)生與多種因素有關(guān)，主要包括手術(shù)及患者自身兩方面因素：①手術(shù)方面因素：有研究顯示[2]，壓瘡的發(fā)生率與手術(shù)時(shí)間呈正相關(guān)關(guān)系，即手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)越高，當(dāng)手術(shù)時(shí)間超過(guò)2.5小時(shí)時(shí)，手術(shù)時(shí)間就成為了引發(fā)壓瘡的一個(gè)危險(xiǎn)因素，在手術(shù)時(shí)間超過(guò)4小時(shí)的病人中，有21.2%的患者會(huì)在術(shù)后發(fā)生壓瘡。手術(shù)所使用的麻藥會(huì)對(duì)機(jī)體血液循環(huán)產(chǎn)生阻滯作用，導(dǎo)致血流減緩，從而使受壓部位血液循環(huán)不暢。再加上麻醉后，患者的反應(yīng)變遲鈍，機(jī)體不會(huì)對(duì)一些不適反應(yīng)做出相應(yīng)的反應(yīng)，從而加重組織缺氧，無(wú)法及時(shí)排出無(wú)氧代謝產(chǎn)物，進(jìn)而引發(fā)壓瘡。此外，手術(shù)體位、手術(shù)類型與褥瘡的發(fā)生有顯著相關(guān)性。有研究顯示頭頸手術(shù)、脊柱手術(shù)、肝臟手術(shù)、開顱手術(shù)、心血管手術(shù)患者都是褥瘡高危人群[3]。相比其他手術(shù)體位，術(shù)中取俯臥位、側(cè)臥位的患者也更容易發(fā)生褥瘡。②患者自身因素：有研究顯示[4]，患者局部皮膚受壓程度與其體重呈正相關(guān)，若體重超過(guò)75kg，患者在臥床時(shí)就會(huì)對(duì)皮膚施加更多壓力，更易引發(fā)壓瘡。體型過(guò)瘦的患者則會(huì)因?yàn)槠つw無(wú)脂肪保護(hù)，使皮膚血管直接受壓，導(dǎo)致血流不暢，從而增加褥瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，疾病類型也與褥瘡的發(fā)生有一定關(guān)系，神經(jīng)感覺(jué)喪失、負(fù)氮平衡、惡病質(zhì)、糖尿病、低蛋白血癥等疾病患者的壓瘡發(fā)生率更高。此外，患者年齡偏大也是褥瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

手術(shù)壓瘡的防護(hù)研究

緩解局部壓力：對(duì)患者受壓部位進(jìn)行間斷性減壓，是預(yù)防壓瘡的一項(xiàng)重要措施。大量臨床實(shí)踐研究都證實(shí)，當(dāng)機(jī)體局部被施加一定壓力，且維持一定時(shí)間，都有可能引發(fā)褥瘡。所以局部減壓是預(yù)防壓瘡的必要措施，應(yīng)用減壓設(shè)備或人工減壓，讓患者在術(shù)后保持每隔2～4小時(shí)做1次翻身運(yùn)動(dòng)，對(duì)于部分病人還需將翻身時(shí)間間隔縮小到1小時(shí)。在使用輪椅或床搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)在抬高患者后進(jìn)行搬移，或者通過(guò)拉動(dòng)床單來(lái)移動(dòng)患者，幫助患者翻身，在移動(dòng)時(shí)，不得對(duì)患者進(jìn)行推、拽、扯、拉、拖，并使用保護(hù)墊保護(hù)好足跟和踝部。對(duì)于需要長(zhǎng)時(shí)間使用輪椅的病人，要每隔20～30分鐘移動(dòng)1次臀部等受壓部位。病人取平臥位時(shí)，不能將床頭抬得過(guò)高（<3°），在為患者翻身時(shí)，先將患者側(cè)傾30°，在側(cè)身下方使用枕頭支撐，以避開骨突起部位受壓，分散壓力，然后再翻身，放置正確的姿勢(shì)、體位。常調(diào)整重量支撐有助于緩解局部壓力，根據(jù)病人的實(shí)際情況，合理使用海綿墊、軟墊等保護(hù)設(shè)備，以減少局部摩擦力、剪切力。

采用正確的按摩方法：一直以來(lái)，臨床上都認(rèn)為按摩骨隆突及受壓部位，能改善局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。然而近年來(lái)有研究顯示，按摩并不能起到預(yù)防壓瘡的作用，軟組織受壓后變紅為皮膚的正常反應(yīng)，在壓力解除后會(huì)很快消退，并不會(huì)增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。若軟組織持續(xù)發(fā)紅，就可能發(fā)生了軟組織損傷，此時(shí)按摩則可能導(dǎo)致?lián)p傷程度加重。同時(shí)也有研究顯示，對(duì)發(fā)紅部位周圍的正常皮膚進(jìn)行按摩，并在按摩時(shí)使用活絡(luò)油，進(jìn)行穴位推拿，則有助于降低壓瘡發(fā)生率。

創(chuàng)面保護(hù)與處理：據(jù)相關(guān)研究顯示，在電刺激下，纖維血細(xì)胞可發(fā)生遷移、合成，對(duì)于褥瘡創(chuàng)面進(jìn)行電刺激，能加快創(chuàng)面恢復(fù)。另外一種保護(hù)創(chuàng)面的方法，就是氧氣法，其是通過(guò)在創(chuàng)面通入純氧，以阻止厭氧菌生長(zhǎng)，改善組織供氧量，干燥創(chuàng)面，從而縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。此外，也可使用珍珠膏、雞蛋膜、中草藥等涂抹創(chuàng)面，以保護(hù)創(chuàng)面，加快創(chuàng)面愈合，但注意不應(yīng)隨意使用抗菌藥物。

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：壓瘡發(fā)生的一個(gè)重要內(nèi)因就是營(yíng)養(yǎng)不良，在發(fā)生褥瘡后，營(yíng)養(yǎng)不良又會(huì)延遲創(chuàng)面愈合。在臨床護(hù)理中，應(yīng)在正確評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，為患者提供高維生素、高熱量、高蛋白飲食，提高機(jī)體抵抗力，增強(qiáng)組織的修復(fù)能力。適當(dāng)攝入含鋅食物，有助于加快創(chuàng)面愈合。針對(duì)壓瘡程度嚴(yán)重且經(jīng)久不愈者，可實(shí)施抗感染治療、靜滴復(fù)方氨基酸。

健康教育：護(hù)理人員應(yīng)向病人及其家屬講解壓瘡相關(guān)知識(shí)，比如壓瘡的危險(xiǎn)因素、護(hù)理常識(shí)等，以獲得病人及其家屬的配合。護(hù)理人員還應(yīng)讓家屬學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的如勤剪指甲、勤換洗、勤換體位等壓瘡防護(hù)措施，提升病人及家屬的自我護(hù)理能力，積極配合臨床護(hù)理工作，從而加快機(jī)體免疫力恢復(fù)。

討論

壓瘡是截癱、昏迷、老年及手術(shù)患者最常發(fā)生的一種并發(fā)癥，一直以來(lái)，壓瘡的預(yù)防、治療都是臨床護(hù)理的一個(gè)重難點(diǎn)。正確認(rèn)識(shí)壓瘡危險(xiǎn)因素，術(shù)后早期評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素，篩查壓瘡高?；颊?，采取創(chuàng)面保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持、局部減壓、按摩等針對(duì)性預(yù)防護(hù)理措施，并加強(qiáng)健康教育，是降低手術(shù)壓瘡發(fā)生率，加快患者康復(fù)進(jìn)程的有效措施。

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