中子腔內后裝加外照射治療局部晚期宮頸癌的護理

張紅

【摘要】目的：探討中子腔內后裝加外照射治療局部晚期宮頸癌的護理措施。方法：對72例局部晚期宮頸癌患者行中子腔內后裝治療加外照射治療，治療過程中進行護理的記錄和工作分析。結果：72例患者均能順利完成治療計劃，達到預期的治療效果。結論：局部晚期宮頸癌患者進行中子腔內后裝治療加體外照射治療中，積極有效的全面護理，對于減少放射治療的不良反應，使患者順利完成治療計劃，起到重要的作用。

【關鍵詞】局部晚期宮頸癌；中子腔內后裝；外照射；護理

宮頸癌是嚴重威脅婦女健康的疾病，居我國女性惡性腫瘤的首位。早期患者可采取手術和放療都有較為滿意的療效，而局部晚期患者則主要以放療為主，腔內后裝結合全盆腔外照射治療是重要的治療方法[1]。中子腔內后裝是利用252锎中子射線克服了傳統(tǒng)光子射線（γ射線和X射線）對惡性腫瘤內的乏氧細胞不敏感的缺陷，具有較高生物效應高及氧增效比低的特點，達到最大程度殺滅腫瘤組織的目的，而放療后的并發(fā)癥發(fā)生率也不高[2]?，F將我院2006年9月以來應用中子腔內后裝結合全盆腔外照射對72例局部晚期宮頸癌患者的護理體會報告如下。

資料與方法

一般資料：本組72例患者，年齡23～83歲，中位年齡56.9歲。臨床癥狀均為陰道不規(guī)則出血，全部病例經病理確診，其中鱗癌65例，腺癌7例。根據FIGO國際臨床分期：ⅡA期3例，ⅡB期42例，ⅢA期16例，ⅢB期11例。

治療方法：全組病例均采用252锎中子后裝機（深圳雙環(huán)靈頓科技有限公司制造的LINDEN-ZH1000型）和醫(yī)科達10MV-醫(yī)用直線加速器體外照射治療相結合的方法。中子后裝腔內放射治療：參考點劑量6Gy/次，每周1次，治療總劑量為42Gy，腔內照射的當天不做外照射。體外照射方法：采用10MV-X線直線加速器進行治療，照射范圍：全盆腔，等中心照射：1.8Gy/次，1次/日，4～5次/周，總劑量46.8～50.4Gy。

結果

本組72例宮頸癌患者在7～8周均能完成治療。治療中發(fā)生輕度胃腸道反應10例（13.8%）；白細胞降低8例（11.1%）；血小板降低2例（2.8%）；輕度放射性直腸炎36例（50%）；中度放射性直腸炎5例（6.9%）；輕度放射性膀胱炎2例（2.8%）；放射性皮膚干性皮炎者35例（48.6%）。經對癥支持治療后，無嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，均能耐受放射治療，按治療計劃完成放射治療。

討論

心理護理和健康教育指導：由于癌癥原味被徹底征服，“談癌色變”也不是少數人的反應[3]。我們對患者進行個性化護理，有針對性地進行相關腫瘤常識和護理知識講解，加強與患者及其家屬的溝通，耐心細致地解答患者的有關咨詢，配合醫(yī)生做好各項治療方案的落實工作。同時介紹類似疾病的治愈病例，讓病房已獲得治療效果的病人現身講解有關治療過程中的親身體會，以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能夠主動配合臨床治療和護理。

營養(yǎng)和飲食護理：治療期間，最需要保護的臟器是直腸、膀胱，最值得關注的問題是腫瘤的控制，同時要預防和診治并發(fā)癥、提高免疫功能和糾正貧血。所以要加強營養(yǎng)合理膳食，宜進食高蛋白、低脂肪、高維生素、纖維素豐富且易消化，富鐵食物及新鮮水果。可適當選擇一些優(yōu)質易吸收的營養(yǎng)補充食品，以利用身體的恢復，正常組織的修復。鼓勵患者多飲水，每天蜂蜜30～50ml沖服（糖尿病人除外）可起到潤腸保護直腸黏膜作用。

陰道沖洗的護理：為了提高患者放療敏感度和生活質量，特別是大菜花樣腫瘤或合并感染者，每天外照射前半小時用0.5%甲硝唑注射液50ml沖洗1次。對大出血者禁沖洗。沖洗時動作要輕柔，宮頸及腫瘤要暴露好，沖洗壓力適度，沖洗液溫度適宜，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術，防止交叉感染。

腔內后裝放射治療的護理：治療前，按婦科手術前常規(guī)準備陰部備皮，治療后：①觀察陰道有無出血、滲血，予以陰道填塞紗塊壓迫止血，或用腎上腺素注射液1mg或明膠海綿或碘仿紗條陰道填塞止血，同時根據病情給予止血，補液處理，必要時輸血。②注意病人排尿情況，排尿困難超過4小時者需導尿。

放射性直腸炎和放射性肛周炎的預防與護理 放射性直腸炎是宮頸癌放射治療的早期并發(fā)癥之一，發(fā)生率約10%～20%[4]。①輕度放射性直腸炎，可不作特殊處理，密切觀察病情變化，多數病人1～2周后可自行消失，本組41例放射性直腸炎患者中，36例為急性輕度放射性直腸炎，在外照射后第1天至第7天出現腹痛、腹瀉、大便3～4次/日，無里急后重，無黏液血便。②中度放射性直腸炎患者，視病情嚴重程度而采取對癥處理，暫不停止放療，如果腸道刺激癥狀明顯，但便血不多，可用消化道黏膜保護劑：思密達、口服、3次/d或每晚行保留灌腸，便血多者應加用止血劑：三七粉、腎上腺素、云南白藥等。③對重度放射性直腸炎立即停止放療，積極對癥治療及預防感染治療，一旦出現腸穿孔（瘺）應及時請外科行結腸造瘺手術，及時控制感染，促進瘺口早日修復。

放射性膀胱炎的預防及護理：本組僅有2例發(fā)生輕度急性放射性膀胱炎，發(fā)生率2.8%，其預防及護理：①每次治療前排空尿液；②鼓勵病人多飲水，每天飲水量達2000ml，必要時使用尿路抑菌藥。③重度放射性膀胱炎可作膀胱灌注：慶大霉素24萬U+地塞米松5mg+腎上腺素1mg+生理鹽水50ml。

綜上所述，局部晚期宮頸癌患者行中子腔內后裝加外照射治療過程中，通過心理護理及健康宣教，對治療前后的各個環(huán)節(jié)及并發(fā)癥進行仔細觀察和精心護理，避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而使患者程順利完成治療，并達到滿意效果。

參考文獻

[1]殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，胡逸民，谷銑之.腫瘤放射治療學第4版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2008：1007.

[2]羅剛，鄭成位，單錦露，等.252锎中子腔內后裝治療子宮頸癌的臨床觀察[J].中華婦產科雜志，2001，36（12）：742-744.

[3]陶重燕.腫瘤臨床護理[M].南京：東南大學出版社，2002.

[4]王伊洵.宮頸癌放射治療的相關問題.中國實用婦科與產科雜志，2004，20（7）：391-393.