FT3、FT4、ESR、hsCRP在肺結(jié)核臨床療效中價值評價

杜巖青,張 立,馮 爽,孫海柏,馮冉冉,劉佳慶,曹 宏

FT3、FT4、ESR、hsCRP在肺結(jié)核臨床療效中價值評價

杜巖青,張 立,馮 爽,孫海柏,馮冉冉,劉佳慶,曹 宏

目的 探討血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、血沉(ESR)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)在評價肺結(jié)核患者治療效果中的臨床應用價值，為肺結(jié)核的臨床治療提供依據(jù)。方法 選擇2012年1月-2013年5月我院收治的肺結(jié)核患者230例(分為痰菌陽性140例，陰性90例)，分析抗結(jié)核治療前后的FT3、FT4、ESR、hs-CRP變化。結(jié)果 治療前菌陽組與菌陰組FT3、FT4、ESR、 hs-CRP比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0．05)；治療后菌陽組中好轉(zhuǎn)患者的FT3、FT4、hs-CRP值高于治療前水平，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)，未好轉(zhuǎn)患者FT3、FT4、ESR、 hs-CRP水平治療前后無統(tǒng)計學差異(P>0．05)，菌陰組治療前后FT3、FT4、ESR、 hs-CRP值差異均無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。結(jié)論 動態(tài)觀察血清FT3、FT4、 hs-CRP更能反映結(jié)核病患者尤其是痰菌陽性患者的治療效果。

肺結(jié)核； 游離三典甲狀腺原氨酸； 游離甲狀腺激素； 紅細胞沉降率； 超敏C反應蛋白

血清FT3、FT4水平是反映機體甲狀腺功能狀態(tài)的指標，許多非甲狀腺性全身疾病可出現(xiàn)FT3、FT4水平變化，近年來研究發(fā)現(xiàn)一些非甲狀腺疾病如肺結(jié)核，營養(yǎng)不良、肝硬化、惡性腫瘤等急慢性系統(tǒng)疾病中，可伴有甲狀腺激素的異常變化[1]，hs-CRP在炎性反應中具有促進作用,在結(jié)核病發(fā)展時也具有促進作用。本研究著重測定了痰菌陽性及陰性肺結(jié)核患者在抗癆前后FT3、FT4、ESR、hs-CRP的變化，以探討FT3、FT4、ESR、hs-CRP在結(jié)核病療效評估中的意義。

1 對象與方法

1．1 對象 選自2012年1月-2013年5月我院住院的肺結(jié)核患者230例,男135例,女95例;年齡17～75歲，平均年齡(39.79±7．15)歲。所有病例均根據(jù)臨床表現(xiàn)、X線胸片或胸部CT結(jié)合痰涂片、細菌培養(yǎng)等確診,所有患者符合中華醫(yī)學會結(jié)核病學分會制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》[2],其中痰菌陽性(菌陽性)140例，陰性(菌陰性)90例，均為初治患者。菌陽與菌陰2組年齡差異無顯著性，排除伴有其他感染性疾病、腫瘤、風濕性疾病等其他合并癥者。

1．2 方法 FT3，F(xiàn)T4：用Roche Elecsys 2010電化學發(fā)光儀及其配套的試劑和耗材進行檢測,按儀器說明書操作。正常范圍FT3 3.1～6.8 pmol/L,FT4 12～22 pmol/L。ESR：應用天津市亞坤電子科技發(fā)展有限公司提供的EHK-40型紅細胞沉降壓積儀進行檢測，正常范圍男0～15 mm/h,女0～20 mm/h。hs-CRP：應用德國西門子BNP特定蛋白分析系統(tǒng)進行檢測，正常范圍0～8 mg/L。治療方案：痰菌陽性患者2 HRZE/4HR：痰菌陰性患者2 HRZ/4HR(R利福平，H異煙肼，Z吡嗪酰胺，E乙胺丁醇)。

2 結(jié)果

2.1 治療前2組FT3、FT4、ESR、hs-CRP比較 經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。見表1。

2.2 治療后FT3、FT4、ESR、hs-CRP水平分析 治療后1個月，通過對痰涂片和影像學觀察發(fā)現(xiàn)，菌陽組患者中130例好轉(zhuǎn)、10例病情未見好轉(zhuǎn)，菌陰組患者中83例好轉(zhuǎn)、7例病情未見好轉(zhuǎn)，見表2，表3。

表1 治療前2組FT3、FT4、ESR、hs-CRP指標比較

3 討論

FT3，F(xiàn)T4是指未與甲狀腺結(jié)合球蛋白( TBG) 結(jié)合的三碘甲狀腺原氨酸(T3)和甲狀腺素(T4)，F(xiàn)T3占T3的0.35%，F(xiàn)T4占T4的0.025%．雖然甲狀腺激素在血液中絕大多數(shù)與血漿中的蛋白質(zhì)結(jié)合，但真正發(fā)揮生理作用的仍然是游離的甲狀腺激素，因此FT3，F(xiàn)T4能較確切地反映甲狀腺的功能狀態(tài)及其對人體機能的影響。

表2 菌陽組治療前后FT3、FT4、ESR、hs-CRP指標比較

表3 菌陰組治療前后FT3、FT4、ESR、hs-CRP指標比較

在應激狀態(tài)下,下丘腦一垂體一甲狀腺軸會受到影響并導致暫時性的甲狀腺功能檢查異常，稱為非甲狀腺疾病綜合癥(ESS)[3]，除甲狀腺疾病外，許多非甲狀腺性全身疾病可出現(xiàn)FT3、FT4水平變化,如結(jié)核性腦膜炎、營養(yǎng)不良、肝硬化、尿毒癥、急性心肌梗死和惡性腫瘤等。肺結(jié)核病患者存在甲狀腺功能低下，其發(fā)生機制可能為：結(jié)核病是一種慢性破壞性和應激性疾病,由于病人與致病菌間的長期相互關系可導致身體各系統(tǒng)(包括甲狀腺)的損害，造成甲狀腺組織缺氧，酸堿平衡障礙，抗氧化能力減弱等，使5’-脫單碘酶活性降低或酶濃度下降，體內(nèi)T3、T4轉(zhuǎn)化減少，或使甲狀腺結(jié)合球蛋白下降，外周組織FT4-FT3轉(zhuǎn)換率降低,FT4貯池變小，從而引起低FT3，F(xiàn)T4血癥，肺結(jié)核病患者，尤其是重癥痰菌陽性患者，甲狀腺激素水平下降使機體減少氧和能量消耗,減慢分解代謝過程,讓機體維持在低水平代謝,以適應應激狀態(tài),有利于病情的緩解和恢復，屬于機體自身保護性反應。

早期的研究[4]已經(jīng)顯示：肺結(jié)核、外科感染、癌瘤患者血液中存在一種抑制甲狀腺激素的物質(zhì)可使甲狀腺激素發(fā)生異常變化。在龐麗姝[5]的報道中提出，肺結(jié)核隨著病情好轉(zhuǎn)FT3，F(xiàn)T4可逐漸恢復正常水平，說明FT3、FT4隨著肺結(jié)核病情變化而變化，可作為臨床判斷肺結(jié)核病的一項客觀指標。

hs-CRP是存在于人類血清中的一種微量蛋白,是肝臟合成的正性急性時相蛋白，由5個相同的亞基以非共價鍵結(jié)合形成環(huán)狀共聚體,參與機體應激，是目前應用最廣泛的炎癥介質(zhì)和標志物[6]。其與機體炎癥反應狀態(tài)密切相關,其檢測具有很好的穩(wěn)定性及精確性。有研究顯示[7]hs-CRP的高表達對炎癥的發(fā)展有促進作用,而結(jié)核病的發(fā)展過程是炎性反應的過程,其變質(zhì)、滲出、增生為主的炎性基本病變作用于疾病的始終。

機體在應激狀態(tài)下內(nèi)分泌代謝指標會發(fā)生明顯變化,本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療前菌陽組與菌陰組FT3、FT4、ESR、hs-CRP均未發(fā)現(xiàn)有顯著性差異(P均>0.05)。治療后菌陽組好轉(zhuǎn)患者中FT3、FT4、hs-CRP值高于治療前水平，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05),ESR值無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。未好轉(zhuǎn)患者FT3、FT4、ESR、hs-CRP水平治療前后無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，菌陰組治療前后無論是好轉(zhuǎn)患者還是未好轉(zhuǎn)患者FT3、FT4、ESR、hs-CRP值差異均無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，與文獻報道一致[8]。

綜上所述，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4,hs-CRP值主要反映菌陽組治療前后的變化，因此痰菌陽性的肺結(jié)核患者可以監(jiān)測FT3，F(xiàn)T4, hs-CRP值的變化作為評估其抗癆療效的客觀指標。

[1] 趙 嵐.糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者甲狀腺激素測定及臨床意義[J].陜西醫(yī)學雜志,2007,36(9):1222-1224.

[2] 中華醫(yī)學會結(jié)核病分會.中國結(jié)核病分類法[J].中華結(jié)核和呼吸雜志, 1998,21(12):70-74.

[3] 李 旭，章志丹，朱 然，等.危重癥患者血清甲狀腺激素及皮質(zhì)醇水平的變化研究[J]．中華外科雜志，2006,44(17):1203-1205.

[4] 譚天秩．臨床核醫(yī)學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：615．

[5] 龐麗姝．血清CG、FT3、FT4聯(lián)合檢測老年肺結(jié)核的臨床意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2007，9(23)：163.

[6] Yokoyama S，Takifuji K，Hotta T，et al．C-Reactive protein is an independent surgical indication marker for appendicitis:a retrospective study[J].World J Emerg Surg,2009,4:36.

[7] 姜繼軍．結(jié)核感染T細胞斑點試驗和超敏C反應蛋白,白細胞介素-6在肺結(jié)核病中的診斷價值研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10(29):464-465.

[8] 李志偉．探討FT3，F(xiàn)T4在肺結(jié)核病治療評估中的臨床意義[J].中國醫(yī)療前沿，2010,5(16):31.

Evaluation of clinical application of free triiodothyronine,free thyroxine,and erythrocyte sedimentation rate in treatment of pulmonary tuberculosis

DU Yan-qing,ZHANG Li,FENG Shuang,et al.

(Department of Clinical Laboratory,Haihe Hospital of Tianjin,Tianjin 300350,China)

Objective To investigate the application value of free triiodothyronine(FT3),free thyroxine (FT4),erythrocyte sedimentation rate (ESR),and high-sensitive c-reactive protein (hs-CRP) in the treatment of pulmonary tuberculosis.Methods 230 cases of patients with pulmonary tuberculosis in our hospital from January 2012 to May 2013(140 cases with smear-positive and 90 cases with smear-negative)were analyzed in terms of the variations of FT3,FT4,ESR and hs-CRP before and after treatment.Results No significant differences were found in FT3,FT4,ESR and hs-CRP between the smear-negative group and the smear-positive group(P>0.05)before treatment.FT3,FT4,and hs-CRP in the patients who improved after treatment were well above the level before treatment in the smear-positive group.The difference was statistically significant(P<0.05).No significant differences were found in the patients who did not improve after treatment in the smear-positive group(P>0.05).Statistical differences were not observed in FT3,FT4,ESR and hs-CRP in smear-negative group before and after treatment.Conclusion Dynamic observation of FT3,FT4, and hs-CRP variations can more effectively reflect the treatment outcome of pulmonary tuberculosis patients,especially of the smear-positive ones.It is well worth clinical promotion and application.

Pulmonary tuberculosis; Free triiodothyronine； Free thyroxine； Erythrocyte sedimentation rate； High-sensitive c-reactive protein

天津市海河醫(yī)院 檢驗科，300350

杜巖青(1983-)，女，天津市人，檢驗技師，研究生。

R521

A

1008-7044(2014)04-0344-02

2013-12-02)