納米復(fù)合樹(shù)脂材料和光固化復(fù)合樹(shù)脂材料用于前牙美容修復(fù)的效果比較

蘇存萍，鄧旭亮

納米復(fù)合樹(shù)脂材料和光固化復(fù)合樹(shù)脂材料用于前牙美容修復(fù)的效果比較

蘇存萍1，鄧旭亮2

(1. 北京市海淀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 100086；2. 北京大學(xué)口腔醫(yī)院，北京 100081)

目的 分析納米復(fù)合樹(shù)脂材料和光固化復(fù)合樹(shù)脂材料用于前牙美容修復(fù)的效果差異。方法 選擇在本院接受前牙美容修復(fù)治療的162例患者作為研究對(duì)象，分別給予光固化復(fù)合樹(shù)脂材料治療及納米復(fù)合樹(shù)脂材料治療，比較2組患者的敏感發(fā)生率、自覺(jué)疼痛程度、牙齒美觀滿意度、相關(guān)并發(fā)癥等的差異。結(jié)果 觀察組治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月敏感發(fā)生率、自覺(jué)疼痛程度評(píng)分、并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 納米復(fù)合樹(shù)脂材料應(yīng)用于前牙美容修復(fù)可以更有效地降低患者牙齒敏感發(fā)生率，減輕疼痛感受，提高患者對(duì)于牙齒美觀的滿意度情況。

納米復(fù)合樹(shù)脂材料；光固化復(fù)合樹(shù)脂材料；前牙美容修復(fù)；自覺(jué)疼痛；敏感發(fā)生率

齲齒、牙齒因外傷斷裂、牙斑等是臨床多見(jiàn)牙科口腔問(wèn)題，目前隨著牙齒美容修復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，填充材料的不斷革新，已經(jīng)可以獲得有效治療。納米復(fù)合樹(shù)脂材料和光固化復(fù)合樹(shù)脂材料均是目前使用較多的口腔科牙齒美容材料，其顆粒大小不同、材質(zhì)堅(jiān)硬度不同，使用后患者的各項(xiàng)感受也不盡相同[1]。光固化復(fù)合樹(shù)脂材料因色澤逼真、成形準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)單被廣泛應(yīng)用于前牙美容修復(fù)[2]，然而術(shù)后敏感問(wèn)題始終存在[3]。納米復(fù)合樹(shù)脂美觀效果優(yōu)于普通復(fù)合樹(shù)脂，同時(shí)可明顯降低術(shù)后敏感發(fā)生率[4]。本文選擇81例(172顆牙)前牙美容修復(fù)患者，采用納米復(fù)合樹(shù)脂材料，同期選擇81例(168顆牙)前牙美容修復(fù)患者，采用光固化復(fù)合樹(shù)脂材料，對(duì)比研究納米復(fù)合樹(shù)脂材料和光固化復(fù)合樹(shù)脂材料用于前牙美容修復(fù)的效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2012年6月—2013年6月收治的行前牙美容修復(fù)的患者162例共計(jì)340顆牙為研究對(duì)象。根據(jù)選擇的修復(fù)美容材料不同將所有患者分為治療組和對(duì)照組各81例。觀察組男32例，女49例；年齡26～71(47.54±11.43)歲；計(jì)172顆牙，其中齲齒117顆，楔形缺損15顆，外傷缺損14顆，氟斑牙26顆。對(duì)照組男34例，女47例；年齡24～69(48.38±10.86)歲；計(jì)168顆牙，其中齲齒118顆，楔形缺損16顆，外傷缺損9顆，氟斑牙25顆。2組患者年齡、性別、前牙顆數(shù)及類(lèi)型等基線資料比較無(wú)顯著性差異(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組使用光固化復(fù)合樹(shù)脂材料，觀察組患者使用納米復(fù)合樹(shù)脂材料。首先徹底清潔牙面、清除腐質(zhì)后，隨即將病損的牙體與周?chē)鷫乃澜M織磨除，在病變牙面和修復(fù)體之間形成恰當(dāng)?shù)你暯咏嵌扰c銜接面，使用錐形鉆把牙面修成幾處倒凹形，用以保證修復(fù)體的穩(wěn)固性。牙間隙寬患牙應(yīng)用酸蝕予以修復(fù)前處理，牙釉質(zhì)不全患者事先磨去牙釉質(zhì)，齲齒應(yīng)盡量保存健康牙體，并按缺損洞形制作并固定[5]。前期準(zhǔn)備工作完成后，用3M自酸蝕黏結(jié)劑酸蝕處理30 s，光照固化20 s。比色后，觀察組和對(duì)照組分別用3M-Z350納米復(fù)合樹(shù)脂和3M-Z100 復(fù)合樹(shù)脂分層充填，每層固化40 s。使用3M復(fù)合樹(shù)脂拋光系統(tǒng)拋光，最后鄰面磨光。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 敏感發(fā)生率與自覺(jué)疼痛程度比較 觀察2組患者治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的敏感發(fā)生率，比較2組自覺(jué)疼痛程度評(píng)分。

1.3.2 牙齒美觀滿意度與相關(guān)并發(fā)癥比較 牙齒美容度分為滿意、一般、較差3類(lèi)；觀察2組患者治療后發(fā)生修復(fù)體松動(dòng)、齲齒、牙髓炎、牙周炎、修復(fù)體脫落的例數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 敏感發(fā)生率 觀察組患者治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月敏感發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組不同時(shí)點(diǎn)敏感發(fā)生率比較 例(%)

2.2 自覺(jué)疼痛程度 觀察組患者治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月自覺(jué)疼痛程度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 牙齒美觀滿意度 觀察組患者治療后的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

表2 2組不同時(shí)點(diǎn)自覺(jué)疼痛程度評(píng)分比較,分)

表3 2組牙齒美觀滿意度比較 例(%)

2.4 修復(fù)后并發(fā)癥比較 觀察組修復(fù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

表4 2組修復(fù)相關(guān)并發(fā)癥比較 牙

3 討 論

牙齒美容修復(fù)是目前口腔醫(yī)學(xué)中新興的一門(mén)交叉學(xué)科，是為了維護(hù)和塑造口腔頜面部的美觀而出現(xiàn)的[6]。由于意外事故或者遺傳等因素，許多患者存在前牙斷裂、脫落、牙列生長(zhǎng)不齊等，不僅影響患者的正?？谇还δ?，更是影響日常美觀度，給其正常生活帶來(lái)不便，因此及時(shí)采取牙齒修復(fù)及牙齒美容顯得尤為必要[7]。牙齒是人體最為堅(jiān)固的物質(zhì)之一，因此在選擇美容修復(fù)材料時(shí)，必須兼顧其實(shí)用性及美觀性。

用于前牙美容修復(fù)的物理材料較多，包括傳統(tǒng)的復(fù)合樹(shù)脂及近年來(lái)新興的納米樹(shù)脂等[8]，都為口腔美容修復(fù)學(xué)科的發(fā)展做出了貢獻(xiàn)。傳統(tǒng)的光固化復(fù)合樹(shù)脂材料其流動(dòng)性黏稠度適中，操作簡(jiǎn)便，易準(zhǔn)確塑形，拋光后色澤亮麗自然，機(jī)械性能好，耐磨性高[9]。但是由于光固化復(fù)合樹(shù)脂由亞微米組成，填料中存在較大顆粒，進(jìn)行牙體修復(fù)時(shí)會(huì)出現(xiàn)難以用肉眼察覺(jué)的微小縫隙，口腔內(nèi)的細(xì)菌、水分等均可進(jìn)入微漏中，造成牙髓損害[10]。而目前新引進(jìn)的納米樹(shù)脂材料有效提高了樹(shù)脂的抗壓強(qiáng)度、可拋光性及邊緣適合性，由于其顆粒直徑低于可見(jiàn)光波長(zhǎng)能夠進(jìn)入聚合鏈之間，從而避免凝聚成叢現(xiàn)象的出現(xiàn)，出現(xiàn)微滲漏現(xiàn)象也少，牙髓的刺激小，修復(fù)后敏感發(fā)生率相對(duì)較低[11-12]。雷麗珊等[13]通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)研究表明，納米復(fù)合樹(shù)脂(Filtek Z350)對(duì)于人牙髓細(xì)胞毒性為0級(jí)，遠(yuǎn)低于TPH和Dyract-AP復(fù)合樹(shù)脂的細(xì)胞毒性。陳維旭等[14]通過(guò)對(duì)Z100復(fù)合樹(shù)脂材料與Z350納米復(fù)合樹(shù)脂材料比較，證實(shí)Z350納米樹(shù)脂材料能夠明顯降低充填后的敏感發(fā)生率。但是納米材料也存在臨床使用價(jià)格較高的特點(diǎn)，對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)壓力較大，因此臨床應(yīng)用受到一定限制。究竟納米復(fù)合樹(shù)脂材料和光固化復(fù)合樹(shù)脂材料誰(shuí)更適用于臨床患者，有待更多的臨床實(shí)踐證明[15]。

為了明確納米復(fù)合樹(shù)脂材料和光固化復(fù)合樹(shù)脂材料用于前牙美容修復(fù)的效果差異，本次研究選擇在本院接受治療的需進(jìn)行前牙美容修復(fù)的患者作為研究對(duì)象，分別給予納米復(fù)合樹(shù)脂材料及光固化復(fù)合樹(shù)脂材料，結(jié)果表明，觀察組牙齒敏感發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這與納米材料的顆粒細(xì)小不易發(fā)生滲漏刺激牙齦關(guān)系密切；疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，可見(jiàn)對(duì)牙齦組織的刺激較小直接導(dǎo)致患者的疼痛感受較少；納米材料的強(qiáng)度及組織相容性均較復(fù)合材料好，因此在治療結(jié)束后牙齒發(fā)生齲齒、牙髓炎、修復(fù)體松動(dòng)、牙周炎、修復(fù)體脫落等相關(guān)性并發(fā)癥幾率較低，美觀程度較高[16]，在對(duì)觀察組患者的牙齒美觀滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對(duì)自身接受治療后的牙齒美觀度更為滿意。

綜上所述，采用納米復(fù)合樹(shù)脂材料進(jìn)行牙齒美容修復(fù)，可以更有效地減少牙敏感的發(fā)生、降低患者疼痛感受、提高患者對(duì)于牙齒外觀滿意度具有積極的臨床意義，值得推廣使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.15.032

R783.3

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1008-8849(2014)15-1669-03

2013-08-01