膿毒血癥患者血清降鈣素原的變化及其臨床價(jià)值

謝 瑜，李延超，李華翔，彭賽平

(湖南省婁底市中心醫(yī)院，湖南 婁底 417000)

膿毒血癥患者血清降鈣素原的變化及其臨床價(jià)值

謝 瑜，李延超，李華翔，彭賽平

(湖南省婁底市中心醫(yī)院，湖南 婁底 417000)

目的 探討膿毒血癥患者血清降鈣素原的變化及其臨床價(jià)值。方法 選取膿毒血癥患者72例為觀察組，根據(jù)患者入院時(shí)病癥嚴(yán)重程度分為2組，非嚴(yán)重膿毒癥患者49例為觀察A組，嚴(yán)重膿毒癥患者23例為觀察B組；再根據(jù)患者預(yù)后分為2組，存活患者53例為觀察C組，死亡患者19例為觀察D組。選取本院同期非膿毒血癥患者47例為對(duì)照組。所有人員均于入院時(shí)、住院第3天及第5天行血清降鈣素原檢測(cè)，并給予急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分和序貫器官衰竭估計(jì)(SOFA)評(píng)分。結(jié)果 入院時(shí)，觀察組APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分、血清降鈣素原均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。依入院時(shí)、住院第3天及第5天的順序，觀察A組與觀察C組血清降鈣素原均顯著下降(P均<0.05)，觀察B組與觀察D組血清降鈣素原均顯著升高(P均<0.05)。各觀察組血清降鈣素原在各時(shí)點(diǎn)均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。觀察B組血清降鈣素原在各時(shí)點(diǎn)均明顯高于觀察A組(P均<0.05)。觀察D組血清降鈣素原在各時(shí)點(diǎn)均明顯高于觀察C組(P均<0.05)。結(jié)論 膿毒血癥患者血清降鈣素原水平會(huì)顯著升高；病癥越嚴(yán)重，血清降鈣素原水平越高，預(yù)后越差。

膿毒血癥；血清降鈣素原；急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ評(píng)分；序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分

膿毒血癥是一種臨床常見(jiàn)的全身炎癥反應(yīng)綜合征，多為感染引起，臨床檢查時(shí)也可見(jiàn)細(xì)菌存在或有高度可疑感染灶[1-3]。膿毒血癥一旦發(fā)生，會(huì)遵循自身的病理過(guò)程和規(guī)律，屬于一種機(jī)體對(duì)感染性因素的反應(yīng)。膿毒癥可以由任何部位的感染引起，臨床上常見(jiàn)于肺炎、腹膜炎、膽管炎、泌尿系統(tǒng)感染、蜂窩織炎、腦膜炎、膿腫等，其病原微生物包括細(xì)菌、真菌、病毒及寄生蟲(chóng)等。膿毒癥常發(fā)生在有嚴(yán)重疾病的患者，如嚴(yán)重?zé)齻⒍喟l(fā)傷、外科手術(shù)后等患者，也常見(jiàn)于有慢性疾病的患者，如糖尿病、慢性阻塞性支氣管炎、白血病、再生障礙型貧血、尿路結(jié)石等。為了探討膿毒血癥患者血清降鈣素原的變化及其臨床價(jià)值，本院選取2010年10月—2012年12月診治的膿毒血癥患者72例與非膿毒血癥患者47例進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院上述時(shí)期診治的膿毒血癥患者72例為觀察組，患者均符合膿毒血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除患有其他血液病、精神疾病、免疫性疾病的患者。男46例，女26例；年齡48～72(65.1±10.3)歲。根據(jù)患者入院時(shí)病癥嚴(yán)重程度觀察組分為2組：非嚴(yán)重膿毒癥患者49例為觀察A組，男31例，女18例；年齡48～69(64.6±8.7)歲。嚴(yán)重膿毒癥患者23例為觀察B組，男15例，女8例；年齡50～72(65.4±9.1)歲。根據(jù)患者預(yù)后觀察組分為2組：存活患者53例為觀察C組，男33例，女20例；年齡51～72(64.8±9.2)歲。死亡患者19例為觀察D組，男13例，女6例；年齡48～71(65.3±8.5)歲。選取本院同期非膿毒血癥患者47例為對(duì)照組，男31例，女16例；年齡45～70(64.6±8.9)歲。各組患者間年齡、性別等資料相似，具有可比性。

1.2 方法 患者均于入院時(shí)、住院第3天及第5天行血清降鈣素原檢測(cè)。采取被檢人員的空腹靜脈血3～5 mL到無(wú)抗凝劑的試管中，等血液凝固后使用離心機(jī)進(jìn)行血清分離，設(shè)定離心機(jī)轉(zhuǎn)速為3 500 r/min，設(shè)定離心時(shí)間為10 min，取血清于當(dāng)日完成檢測(cè)，采用酶聯(lián)免疫熒光法檢測(cè)患者的血清降鈣素原，試劑盒購(gòu)自瑞士羅氏診斷試劑公司，所有操作均按照操作說(shuō)明進(jìn)行。入院時(shí)給予所有患者急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分和序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ評(píng)分的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：其內(nèi)容分為急性生理學(xué)變量分值、年齡因素分值和慢性健康狀況分值，3種分值之和為急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ評(píng)分。共計(jì)12個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分值為 0～4分,總分值為 0～60分。分?jǐn)?shù)越高，患者的病癥越嚴(yán)重。序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：內(nèi)容分為呼吸、凝血、肝、腎臟、循環(huán)、神經(jīng)6個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分值為 0～4分,總分值為 0～24分。分?jǐn)?shù)越高，患者的病癥越嚴(yán)重，預(yù)后越差。

2 結(jié) 果

2.1 2組入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分、血清降鈣素原水平比較 入院時(shí)，觀察組APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分、血清降鈣素原均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 不同嚴(yán)重程度患者血清降鈣素原水平變化比較 依入院時(shí)、住院第3天及第5天的順序，觀察A組血清降鈣素原顯著下降，觀察B組血清降鈣素原顯著升高。觀察A組和觀察B組血清降鈣素原在入院時(shí)、住院第3天及第5天均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，觀察B組血清降鈣素原在入院時(shí)、住院第3天及第5天均明顯高于觀察A組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組入院時(shí)APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分、血漿降鈣素原水平比較±s)

表2 不同嚴(yán)重程度患者血清降鈣素原水平變化比較

注：①與對(duì)照組比較,P<0.05;②與觀察A組比較，P<0.05。

2.3 不同預(yù)后患者血清降鈣素原水平變化比較 依入院時(shí)、住院第3天及第5天的順序，觀察C組血清降鈣素原顯著下降，觀察D組血清降鈣素原顯著升高。觀察C組和觀察D組血清降鈣素原在入院時(shí)、住院第3天及第5天均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，觀察D組血清降鈣素原在入院時(shí)、住院第3天及第5天均明顯高于觀察C組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 根據(jù)患者預(yù)后比較各組患者間血清降鈣素原的變化情況

注：①與對(duì)照組比較,P<0.05;②與觀察C組比較，P<0.05。

3 討 論

膿毒血癥是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，可分為膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥、膿毒癥休克等病癥，均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的多器官功能衰竭，引發(fā)的病死率較高，會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[5-7]。膿毒血癥是嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、大手術(shù)、燒傷的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是外科危重患者死亡的主要原因之一，患者的主要臨床表現(xiàn)多為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率加速、呼吸加快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類改變等，多伴有血清C反應(yīng)蛋白和降鈣素原的異常增高[8-10]。隨著病癥的發(fā)展患者可出現(xiàn)尿素氮或肌酐增高、血小板減少、高膽紅素血癥等病癥。膿毒癥也可引發(fā)多種并發(fā)癥，其實(shí)質(zhì)是膿毒癥病理生理各階段過(guò)程中的臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)的并發(fā)癥包括休克、急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征、深靜脈血栓形成、應(yīng)激性潰瘍、代謝性酸中毒、彌散性血管內(nèi)凝血直至多器官功能不全。因而治療膿毒血癥的關(guān)鍵在于及時(shí)診斷和治療。

隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高和診斷設(shè)備的不斷改進(jìn)，新型診斷技術(shù)逐漸用于膿毒血癥的診斷和治療，并取得了良好效果，對(duì)于改善患者的預(yù)后具有重要的臨床價(jià)值[11-13]。血清降鈣素原是降鈣素的前體蛋白質(zhì)，正常情況下是由機(jī)體甲狀腺C細(xì)胞生成的，是由116個(gè)氨基酸組成的，其相對(duì)分子量為13 000，需要經(jīng)過(guò)特異的蛋白酶對(duì)其進(jìn)行剪切，使其成為降鈣素、N-末端殘基、降鈣蛋白。在膿毒癥發(fā)病的早期，血清降鈣素原會(huì)呈現(xiàn)小幅度增長(zhǎng)，隨著病情的進(jìn)展，會(huì)逐漸提高增長(zhǎng)幅度。在局部感染、病毒感染、慢性非特異性炎癥、自身免疫性疾病、移植物宿主排斥反應(yīng)、癌癥發(fā)熱中均會(huì)出現(xiàn)不同程度的增加，在嚴(yán)重的全身性系統(tǒng)性感染發(fā)生后，血清降鈣素原會(huì)顯著增加，說(shuō)明了血清降鈣素原的特異性，可用于膿毒血癥的臨床診斷。隨著患者病癥的發(fā)展，血清降鈣素原會(huì)持續(xù)增加，而隨著病情逐漸得到有效控制，血清降鈣素原也會(huì)持續(xù)降低至正常水平，是與機(jī)體的炎癥程度成正相關(guān)的，因而可將血清降鈣素原作為膿毒血癥的有效檢測(cè)指標(biāo)。

本研究結(jié)果表明，入院時(shí)，觀察組APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分、血清降鈣素原均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明膿毒血癥患者血清降鈣素原出現(xiàn)了顯著升高，出現(xiàn)了一定程度的器官衰竭，急性生理功能和慢性健康狀況較差。依入院時(shí)及第3天及第5天的順序，觀察A組血清降鈣素原顯著下降，說(shuō)明患者的病癥得到了有效控制并逐漸好轉(zhuǎn)。觀察B組血清降鈣素原顯著升高，說(shuō)明患者的病癥還在進(jìn)一步發(fā)展，未得到有效控制。觀察A組和觀察B組血清降鈣素原在入院時(shí)、住院第3天及第5天均明顯高于對(duì)照組，觀察B組血清降鈣素原在入院時(shí)、住院第3天及第5天均明顯高于觀察A組，說(shuō)明患者的病癥越嚴(yán)重，血清降鈣素原水平越高。依入院時(shí)、住院第3天及第5天的順序，觀察C組血清降鈣素原顯著下降，觀察D組血清降鈣素原顯著升高，說(shuō)明預(yù)后較差的患者血清降鈣素原升高更為顯著。觀察C組和觀察D組血清降鈣素原在入院時(shí)、住院第3天及第5天均明顯高于對(duì)照組，觀察D組血清降鈣素原在入院時(shí)、住院第3天及第5天均明顯高于觀察C組，說(shuō)明隨著病癥的發(fā)展，患者體內(nèi)的血清降鈣素原也會(huì)逐漸升高，患者死亡時(shí)體內(nèi)的血清降鈣素原達(dá)到了更高水平。因而血清降鈣素原用于評(píng)價(jià)膿毒血癥患者的病癥及預(yù)后具有重要的臨床價(jià)值。

綜上所述，膿毒血癥患者血清降鈣素原水平會(huì)顯著升高。病癥越嚴(yán)重，血清降鈣素原水平越高，預(yù)后越差。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.15.022

R631.1

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1008-8849(2014)15-1649-03

2013-08-05