滋腎益肺湯治療變應(yīng)性鼻炎

宋 曦，賴海燕

(深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院 中醫(yī)科，廣東 深圳 510000)

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是特應(yīng)性個體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病[1]。近年來，隨著大氣污染的加重，此病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，口服抗組胺藥或局部噴吸糖皮質(zhì)激素雖然可暫時控制癥狀，但不能逆轉(zhuǎn)本病反復(fù)發(fā)作的病程，我們研究小組從肺腎兩虛立論，采用滋腎益肺湯治療變應(yīng)性鼻炎，取得了較好的遠期效果，現(xiàn)將研究過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部84例均為我院中醫(yī)科門診患者,隨機分為2組，每組各42例，治療組男20例，女22例；年齡16～61歲，平均(39.0±4.5)歲；病程2～25年,平均(11.5±6.1)年。對照組男19例，女23例；年齡15～59歲，平均(40.0±5.6)歲；病程1.5～24年，平均(12.9±6.7)年。2組一般資料比較參數(shù)均衡性良好，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合“變態(tài)反應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)”[1]的常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎患者。常年性變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)記分條件：①常年性發(fā)病，具有打噴嚏(每次連續(xù)3個以上)、流清涕和鼻黏膜腫脹三個主要臨床表現(xiàn)，1年內(nèi)發(fā)病日數(shù)累計超過6個月，1日內(nèi)發(fā)病時間累計超過0.5 h；②病程至少1年。2)記分標(biāo)準(zhǔn)：有明確吸入物致敏原線索，有個人和/或家族過敏性疾病史，發(fā)作期有典型的癥狀和體征，各記1分，共3分。變應(yīng)原皮膚試驗陽性反應(yīng)，至少有一種為(++)或(++)以上；特異性IgE抗體檢測陽性或變應(yīng)原鼻激發(fā)試驗陽性,且與皮膚試驗及病史符合,各得2分，共4分。鼻分泌物涂片檢查嗜酸粒細胞陽性和/或鼻黏膜刮片肥大細胞(嗜堿粒細胞)陽性得1分。得分6～8分診斷為常年性變應(yīng)性鼻炎,3～5分為可疑變應(yīng)性鼻炎，0～2分可能為非變應(yīng)性鼻炎。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床上有嚴(yán)重的代謝、心血管、神經(jīng)精神或呼吸等系統(tǒng)疾病，可能干擾結(jié)果評估或影響受試者安全者；2)合并有嚴(yán)重的鼻中隔偏曲或鼻息肉者；3)妊娠試驗陽性或哺乳期婦女；4)未按規(guī)定用藥、資料不全及失訪者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 予滋腎益肺湯。基本藥物組成及煎服方法:熟地黃15 g，黃芪20 g，山萸肉10 g，五味子10 g，麥冬10 g，菟絲子20 g，仙鶴草20 g，茯苓10 g，防風(fēng)10 g，丹參10 g，銀柴胡10 g，炙甘草6 g，1劑/d，水煎2次取汁400 mL，沖入冬蟲夏草菌絲粉2 g，分早、晚2次溫服，連續(xù)服用30 d。

1.4.2 對照組 患者給予口服西替利嗪片10 mg，1次/d，30 d為1個療程。

1.5 觀察項目記錄患者的噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢癥狀計分及鼻腔檢查體征計分，時間為用藥前、用藥30天結(jié)束時及停藥后6個月。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照變態(tài)反應(yīng)性鼻炎療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)治療前后癥狀和體征計分的總和，改善的百分率按下列公式評定常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的療效:[(治療前總分—治療后總分)/治療前總分]×100%;≥51%為顯效,50%～21%為有效，≤20%為無效。

2.2 臨床療效 對患者用藥前、用藥結(jié)束時及停藥后6個月的癥狀和體征進行計分和療效評價。滋腎益肺湯治療組與西替利嗪對照組近期療效相似(P>0.05);而遠期療效，滋腎益肺湯治療組明顯優(yōu)于西替利嗪對照組(P<0.05)，見表1，表2。

表1 治療30 d后2組癥狀及體征積分變化

注：2組治療前積分比較無明顯差異，P>0.05;2組治療后30 d后積分較治療前均有明顯下降,#P<0.05，治療后組間比較無明顯差異,P>0.05

表2 停藥6個月后兩組臨床療效比較(n=42) 例

在停藥6個月后,2組療效比較有明顯差異,#P<0.05

3 討論

2001年世界衛(wèi)生組織制訂了《變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響》(ARIA)的全球診療參考文件。ARIA根據(jù)患者發(fā)病情況、病程和對患者生活質(zhì)量的影響，將AR分為4個亞型:輕度間歇性AR、中重度間歇性AR、輕度持續(xù)性AR和中重度持續(xù)性AR[2]。針對AR的免疫學(xué)發(fā)病機制[3]，恢復(fù)正常的Thl免疫反應(yīng)和Th2免疫反應(yīng)的平衡狀態(tài)，是AR治療的目標(biāo)。AR的治療體系有藥物治療[4]和特異性變應(yīng)原免疫治療[5]及手術(shù)治療。能夠發(fā)揮抗炎作用的皮質(zhì)類固醇被是目前治療AR等變應(yīng)性疾病最有效的藥物[6-7]，盡管鼻用皮質(zhì)類固醇治療的安全性和療效已經(jīng)得到較為廣泛認(rèn)可，但如果長時間應(yīng)用，藥物導(dǎo)致的輕微副反應(yīng)可能累積導(dǎo)致較嚴(yán)重后果。組胺是變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機制中重要的炎癥介質(zhì)之一，抗組胺藥物通過阻斷H1受體可較快地減輕打噴嚏、流清涕和鼻癢等癥狀，因此臨床上可做為輕癥患者的一線藥物，但其存在著停藥后易復(fù)發(fā)的弱點，而且亦不能延緩變應(yīng)性鼻炎——支氣管哮喘的進展，使許多病患對治療失去信心。通過大量的文獻研究證實本病反復(fù)發(fā)作的根本原因就是肺腎兩虛，即肺氣失和，腎失溫攝。因此我們扶正固本為原則，注重調(diào)理體質(zhì)，采用具有肺腎同補，兼具疏風(fēng)固表功效的滋腎益肺湯為治療主方，既在一定程度上緩解了噴嚏、流涕和鼻癢等癥狀，又起到了減少復(fù)發(fā)的作用，同時減少糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用及可能發(fā)生的副作用。

通過前期研究[8]和對滋腎益肺湯組成藥物的現(xiàn)代藥理分析，可以基本明確:對免疫系統(tǒng)的雙向調(diào)節(jié)、調(diào)整失衡的TH1/TH2類細胞因子水平及抑制炎癥因子的釋放等是該方起效的機制。藥理研究顯示：黃芪對免疫系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)功能，黃芪多糖可通過對單核巨噬細胞、自然殺傷細胞、T細胞、B細胞、細胞因子及神經(jīng)免疫網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)來體現(xiàn)其扶正祛邪的功效[9]。熟地多糖可作用于IL-2分泌細胞，促使細胞分泌IL-2的數(shù)量增多或活性增強，調(diào)整機體的免疫應(yīng)答[10]。山茱萸水煎液對正常及免疫低下小鼠的非特異性免疫功能都有抑制作用[11]，防風(fēng)增強免疫功能作用表現(xiàn)為促進T、B淋巴細胞增殖，提高巨噬細胞的吞噬功能，提高NK細胞的殺傷活性，誘導(dǎo)淋巴細胞高表達IL-2,增加IL-2誘導(dǎo)的LAK細胞殺傷活性[12]。蟲草制劑有雙向調(diào)節(jié)細胞免疫功能，促進脾臟DNA的生物合成,加速脾細胞的分裂與增殖，從而增加機體的免疫和抗病能力[13-14]。菟絲子通過調(diào)整T淋巴細胞組成而使IL-2產(chǎn)生和分泌增加，進而增強了老年小鼠的免疫功能而達到延緩免疫老化的作用[15]。仙鶴草增強了NK細胞釋放細胞因子IFN-γ、IL-1、IL-2的功能，從而實現(xiàn)了對機體免疫系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)[16]。綜上所述，基于變應(yīng)性鼻炎肺腎兩虛發(fā)病機制上創(chuàng)立的滋腎益肺湯的主要藥物組成兼具調(diào)節(jié)體液免疫和細胞免疫的功能，能夠減輕AR患者的非特異性炎癥反應(yīng)，因此有著廣泛的臨床應(yīng)用前景。

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