• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    單操作孔胸腔鏡手術(shù)在胸部手術(shù)中的應(yīng)用

    2014-08-08 11:59:08羅寶剛
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2014年15期
    關(guān)鍵詞:生活質(zhì)量評(píng)分并發(fā)癥

    羅寶剛

    [摘要] 目的 分析單操作孔胸腔鏡手術(shù)在胸部手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取本院收治的胸部疾病患者共69例,隨機(jī)分為觀察組35例,對(duì)照組34例,觀察組患者采用單操作孔胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)照組采用常規(guī)多操作孔胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療,比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、治療后生活質(zhì)量情況。 結(jié)果 兩組患者在術(shù)中出血量、拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)。觀察組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。 結(jié)論 采用單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療胸部疾病具有安全性與科學(xué)性,值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 單操作孔胸腔鏡手術(shù);胸部疾??;康復(fù)情況;并發(fā)癥;生活質(zhì)量評(píng)分

    [中圖分類號(hào)] R561.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701(2014)15-0139-03

    The use of single aperture thoracoscope surgery operation in the chest

    LUO Baogang

    The Second Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology,Luoyang471000,China

    [Abstract] Objective To analyzethe value of the single aperture thoracoscope surgery operation in chest surgery. Methods Choose 69 cases with breast disease patients treated at our hospital, random composition observation group of 35 cases,control group of 34 cases,observation group were treated by single aperture thoracoscope surgery operation treatment, the control group with normal operation aperture thoracoscope surgery treatment,compared two groups of patients the incidence of postoperative complications and quality of life after treatment. Results Two groups of patients in the intraoperative blood loss,operative time,extubation time, postoperative hospitalization time had no significant difference(P>0.05). Observation group of patients was significantly lower than control group in the incidence of postoperative complications(P<0.05). Quality of life scores of observation group was obviously higher than that of control group(P<0.05). Conclusion The single aperture thoracoscope surgery treatment of chest disease is safe and scientific,is worth popularization and application in clinic.

    [Key words] Single aperture thoracoscope surgery operation;Breast disease;Recovery;Complications;Quality of life score電視輔助胸腔鏡外科手術(shù)目前在臨床上的應(yīng)用較為廣泛,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,單操作孔胸腔鏡手術(shù)開(kāi)始應(yīng)用于胸部疾病的治療中,并取得了良好的治療效果[1]。與傳統(tǒng)電視輔助胸腔鏡外科手術(shù)相比,單操作孔胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),因此獲得專家學(xué)者的一致認(rèn)同[2-3]。本文就單操作孔胸腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用方法與價(jià)值進(jìn)行分析與探討,旨在為接受胸部手術(shù)的患者提高生活質(zhì)量、改善臨床癥狀、加快恢復(fù)時(shí)間提供科學(xué)依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取本院2012年5月~2013年5月收治的胸部疾病患者共69例,其中男38例,女31例,年齡18~70歲,平均50.5歲。所有患者在接受手術(shù)治療前進(jìn)行CT與胸部X線檢查,確認(rèn)為氣胸15例,占21.7%,結(jié)核球5例,占7.2%,肺大皰20例,占29.0%,胸腺瘤2例,占3.0%,錯(cuò)構(gòu)瘤3例,占4.3%,硬化性血管瘤7例,占10.1%,炎性假瘤10例,占14.5%,縱隔囊腫4例,占5.8%,縱隔神經(jīng)鞘瘤3例,占4.3%。隨機(jī)分為觀察組35例,對(duì)照組34例,兩組患者在數(shù)量、年齡、性別、病情等一般資料方面沒(méi)有顯著性差異(P>0.05),具有可比性。所有患者在接受手術(shù)前均簽署知情同意書(shū),表示對(duì)本次研究知情與支持。該研究已獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),認(rèn)為該研究符合倫理基本要求。

    1.2 治療方法

    1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)多操作孔胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。

    1.2.2觀察組采用單操作孔胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療,手術(shù)采用雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉,手術(shù)過(guò)程中取健側(cè)臥位,胸腔鏡進(jìn)鏡孔位于腋中線第7或第8肋間。通過(guò)胸腔鏡探查病變部位、性質(zhì)及解剖情況,根據(jù)探查情況在第3、4或第5肋間腋前線與腋中線之間另作一個(gè)4~5 cm小切口作為操作孔,逐層切開(kāi)進(jìn)胸,可放入切口保護(hù)套,但無(wú)需放入肋骨撐開(kāi)器。對(duì)于氣胸及肺大皰患者,可將操作孔切口適當(dāng)減小,將大皰提起后應(yīng)用內(nèi)鏡切割縫合器將其從根部縫合并切除,對(duì)于較小的肺大皰也可鉗夾后內(nèi)鏡下直接從其根部結(jié)扎。對(duì)于肺部周圍良性病變患者,應(yīng)用內(nèi)鏡下切割縫合器行肺楔形切除術(shù)。對(duì)于縱隔腫瘤患者,應(yīng)用電鉤進(jìn)行分離,也可結(jié)合使用超聲刀,對(duì)于小血管直接電凝,或使用超聲刀,應(yīng)用雙彎頭吸引器協(xié)助暴露和分離,對(duì)于較大的血管,則可應(yīng)用鈦夾夾閉。對(duì)于肺葉切除,先分離肺門血管主干,對(duì)于肺動(dòng)脈、靜脈主干均用內(nèi)鏡切割縫合器縫合切斷,其余分支采用內(nèi)鏡打結(jié)法,雙重結(jié)扎后進(jìn)行離斷。對(duì)發(fā)育不全的肺裂,用內(nèi)鏡切割縫合器離斷。所有手術(shù)均在單操作孔全胸腔鏡下完成。術(shù)畢經(jīng)胸腔鏡孔放置胸腔閉式引流管?;颊咿D(zhuǎn)入普通病房后,常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染,并動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者的臨床體征,發(fā)生異常情況應(yīng)立即處理。

    1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    對(duì)兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、平均拔管時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析,以了解患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo),并對(duì)患者術(shù)后的并發(fā)癥進(jìn)行總結(jié),計(jì)算并發(fā)癥的發(fā)生率[3-4]。對(duì)所有患者進(jìn)行為期2個(gè)月至1年的隨訪,對(duì)患者的臨床結(jié)局進(jìn)行分析[5]。采用生活質(zhì)量量表(NQOL)對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)內(nèi)容包括工作影響、情緒影響、社會(huì)關(guān)系影響、生理功能影響以及病痛程度共五個(gè)方面,每個(gè)方面分值為20分,總分為100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好[6]。

    endprint

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料以(%)表示,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者臨床指標(biāo)比較

    對(duì)兩組患者的術(shù)中平均出血量、平均手術(shù)時(shí)間、平均拔管時(shí)間以及術(shù)后平均住院時(shí)間進(jìn)行比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組,平均拔管時(shí)間以及術(shù)后平均住院時(shí)間略短于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(x±s)

    2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥與預(yù)后比較

    觀察組2例患者發(fā)生并發(fā)癥,其中肺部感染共1例,占2.86%,肺不張共1例,占2.86%,總并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%。對(duì)照組5例患者發(fā)生并發(fā)癥,其中肺部感染共2例,占5.88%,肺不張共3例,占8.82%,總并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%。上述發(fā)生并發(fā)癥的患者通過(guò)積極的治療后,臨床癥狀得到顯著改善,并最終康復(fù)出院。對(duì)所有患者進(jìn)行出院后隨訪,患者均康復(fù)良好,隨訪期間無(wú)死亡病例。觀察組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上顯著低于對(duì)照組 (χ2=42.14,P<0.05)。

    2.3 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較

    見(jiàn)表2。觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

    表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較(x±s,分)

    3 討論

    胸部疾病如氣胸、肺大皰、肺良性腫瘤、縱隔腫瘤、結(jié)核球、硬化性血管瘤等均需采取手術(shù)進(jìn)行治療。隨著胸腔鏡手術(shù)在臨床上的推廣,胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[7-9]。傳統(tǒng)的電視胸腔鏡手術(shù)有三個(gè)切口,盡管切口較小,但由于其位置的特殊性,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較多,術(shù)后患者恢復(fù)較慢。傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)的腋后線切口,此處背部肌肉層次多,血供豐富,易出血且不易止血,且肋間神經(jīng)在手術(shù)過(guò)程中容易由于擠壓而受到損傷[10]?;颊咝g(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛感明顯、感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)障礙等情況,而對(duì)于年齡較小的患者,由于其胸腔體積小,在進(jìn)行手術(shù)時(shí)活動(dòng)空間較小,容易造成操作困難[11-13]。單操作孔在胸腔鏡手術(shù)中屬于較大的突破,通過(guò)減少操作孔,不僅能夠減少器械對(duì)于患者神經(jīng)的傷害,還能夠提高切口美觀性,降低對(duì)患者正常生活的影響[14-15]。采用單操作孔對(duì)肌肉的損傷較少,因此對(duì)于患者的運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)影響相對(duì)較小,患者術(shù)后疼痛感顯著降低[16-19]。

    根據(jù)本文研究結(jié)果顯示,觀察組采取單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療后,其術(shù)中出血量平均為(58.0±6.3)mL,平均手術(shù)時(shí)間為(103.2±12.0)min,平均拔管時(shí)間為(3.0±1.0)d,平均術(shù)后住院時(shí)間為(6.5±2.1)d,兩組患者上述指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但觀察組顯示其在減少術(shù)中出血、加快術(shù)后康復(fù)方面優(yōu)于采用傳統(tǒng)電視胸腔鏡手術(shù)治療[19]。對(duì)觀察組患者的并發(fā)癥進(jìn)行分析,觀察組除1例患者發(fā)生肺部感染,1例患者發(fā)生肺不張外,其余患者均未發(fā)生并發(fā)癥,最終康復(fù)出院。對(duì)所有患者進(jìn)行為期2個(gè)月至1年的隨訪可得,所有患者均恢復(fù)良好,隨訪期間無(wú)死亡病例。兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分分析,通過(guò)單操作孔胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療后,患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05),由此可見(jiàn)采取單操作孔胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療具有安全性與科學(xué)性,值得推廣與應(yīng)用。

    需注意的是,盡管單操作孔胸腔鏡手術(shù)對(duì)胸部疾病患者的臨床價(jià)值較高,但仍存在以下缺點(diǎn):1)多種器械均需在單操作孔中進(jìn)出,易發(fā)生相互干擾;2)手術(shù)視野受到限制;3)不適用于復(fù)雜胸內(nèi)操作手術(shù);4)臨床療效受到手術(shù)醫(yī)生的熟練程度的影響。5)選擇范圍不及傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)。因此本文建議在對(duì)胸部疾病患者進(jìn)行治療前,應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇適宜的方法進(jìn)行治療,在確保患者符合單操作孔胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)證后,再采取該術(shù)式進(jìn)行治療,以提高患者的治療效果,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,從根本上改善患者的生活質(zhì)量。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]蒲強(qiáng),劉倫旭,車國(guó)衛(wèi),等. 單向式全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療肺良性疾病的臨床研究[J]. 四川大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版,2010,41(3):548-550.

    [2]劉倫旭,車國(guó)衛(wèi),王允,等. 電視胸腔鏡手術(shù)治療肺良性疾病128例[J]. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2008,15(1):28-31.

    [3]李慶新,張宏偉,晁棟,等. 單操作孔全胸腔鏡在胸部疾病診斷與治療中的應(yīng)用[J]. 西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2012, 33(5):542-543.

    [4]Valeria S,Andrea S,Armando S. Uniportal video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous pneumothorax:clinical and economic analysis in comparison to the traditional approach[J]. Interactive Cardio Vascular and Thoracic Surgery,2008,17(7):63-66.

    [5]Neo M,F(xiàn)ujibayash S,Miyala M,et al. Vertebral artery injury during cervical spine surgery:A survey of more than 5600 operations[J]. Spine,2008,33:779-785.

    [6]初向陽(yáng),于華,薛志強(qiáng),等. 單操作孔胸腔鏡手術(shù)在肺癌治療中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2012,26(1):60-62.

    [7]Salati M,Brunelli A,Xiume F,et al. Uniportal video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous pneumothorax:Clinical analysis in comparison to the traditional approach[J]. Interac Cardiovasc Thorac Surg,2008,7(1):63-66.

    [8]初向陽(yáng),薛志強(qiáng),張連斌,等. 單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)的初步報(bào)道[J]. 中國(guó)肺癌雜志,2010,13(1):19-21.

    [9]陳煥文,杜銘,吳慶琛,等. 單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸42例臨床分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2010,39(15):2047-2048.

    [10]Watanabe A,Koyanagi T,Ohsawa H,et al. Systematic node,dissection by VATS is not inferior to that through an open thoracotomy:a comparative clinicopathologic retrospective study[J]. Surgery,2005,138(3):510-517.

    [11]莫安勝,羅玉忠,楊小平.單操作孔胸腔鏡手術(shù)的臨床觀察[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2013,9(1):31-35.

    [12]王代波,張遜,王冬濱. 雜交式單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的臨床研究[J]. 天津醫(yī)藥,2013,23(8):561-564.

    [13]洪祎純,張志鋒,吳偉彬. 單操作孔與三孔法胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸療效比較[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,16(24):38-39.

    [14]陳煥文,杜銘,吳慶琛. 單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療肺部周圍性、孤立腫瘤[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,3(9):469-470.

    [15]徐濤. 單操作孔胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的療效分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,14(26):184-188.

    [16]鄭軼峰,姜建青,楊列. 單操作孔胸腔鏡下肺外周性病變的手術(shù)治療[J]. 四川醫(yī)學(xué),2011,10(9):1520-1521.

    [17]鄭軼峰,姜建青,楊列. 單操作孔全胸腔鏡自發(fā)性氣胸的手術(shù)治療[J]. 西南國(guó)防醫(yī)藥,2011,11(17):1187-1189.

    [18]劉秋華. 胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸86例[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(2):410-413.

    [19]車國(guó)衛(wèi),梅龍勇,梅建東,等. 單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)治療肺部疾病158例臨床分析[J]. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2012,7(2):116-119.

    (收稿日期:2013-12-18)

    endprint

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料以(%)表示,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者臨床指標(biāo)比較

    對(duì)兩組患者的術(shù)中平均出血量、平均手術(shù)時(shí)間、平均拔管時(shí)間以及術(shù)后平均住院時(shí)間進(jìn)行比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組,平均拔管時(shí)間以及術(shù)后平均住院時(shí)間略短于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(x±s)

    2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥與預(yù)后比較

    觀察組2例患者發(fā)生并發(fā)癥,其中肺部感染共1例,占2.86%,肺不張共1例,占2.86%,總并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%。對(duì)照組5例患者發(fā)生并發(fā)癥,其中肺部感染共2例,占5.88%,肺不張共3例,占8.82%,總并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%。上述發(fā)生并發(fā)癥的患者通過(guò)積極的治療后,臨床癥狀得到顯著改善,并最終康復(fù)出院。對(duì)所有患者進(jìn)行出院后隨訪,患者均康復(fù)良好,隨訪期間無(wú)死亡病例。觀察組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上顯著低于對(duì)照組 (χ2=42.14,P<0.05)。

    2.3 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較

    見(jiàn)表2。觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

    表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較(x±s,分)

    3 討論

    胸部疾病如氣胸、肺大皰、肺良性腫瘤、縱隔腫瘤、結(jié)核球、硬化性血管瘤等均需采取手術(shù)進(jìn)行治療。隨著胸腔鏡手術(shù)在臨床上的推廣,胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[7-9]。傳統(tǒng)的電視胸腔鏡手術(shù)有三個(gè)切口,盡管切口較小,但由于其位置的特殊性,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較多,術(shù)后患者恢復(fù)較慢。傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)的腋后線切口,此處背部肌肉層次多,血供豐富,易出血且不易止血,且肋間神經(jīng)在手術(shù)過(guò)程中容易由于擠壓而受到損傷[10]?;颊咝g(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛感明顯、感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)障礙等情況,而對(duì)于年齡較小的患者,由于其胸腔體積小,在進(jìn)行手術(shù)時(shí)活動(dòng)空間較小,容易造成操作困難[11-13]。單操作孔在胸腔鏡手術(shù)中屬于較大的突破,通過(guò)減少操作孔,不僅能夠減少器械對(duì)于患者神經(jīng)的傷害,還能夠提高切口美觀性,降低對(duì)患者正常生活的影響[14-15]。采用單操作孔對(duì)肌肉的損傷較少,因此對(duì)于患者的運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)影響相對(duì)較小,患者術(shù)后疼痛感顯著降低[16-19]。

    根據(jù)本文研究結(jié)果顯示,觀察組采取單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療后,其術(shù)中出血量平均為(58.0±6.3)mL,平均手術(shù)時(shí)間為(103.2±12.0)min,平均拔管時(shí)間為(3.0±1.0)d,平均術(shù)后住院時(shí)間為(6.5±2.1)d,兩組患者上述指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但觀察組顯示其在減少術(shù)中出血、加快術(shù)后康復(fù)方面優(yōu)于采用傳統(tǒng)電視胸腔鏡手術(shù)治療[19]。對(duì)觀察組患者的并發(fā)癥進(jìn)行分析,觀察組除1例患者發(fā)生肺部感染,1例患者發(fā)生肺不張外,其余患者均未發(fā)生并發(fā)癥,最終康復(fù)出院。對(duì)所有患者進(jìn)行為期2個(gè)月至1年的隨訪可得,所有患者均恢復(fù)良好,隨訪期間無(wú)死亡病例。兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分分析,通過(guò)單操作孔胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療后,患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05),由此可見(jiàn)采取單操作孔胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療具有安全性與科學(xué)性,值得推廣與應(yīng)用。

    需注意的是,盡管單操作孔胸腔鏡手術(shù)對(duì)胸部疾病患者的臨床價(jià)值較高,但仍存在以下缺點(diǎn):1)多種器械均需在單操作孔中進(jìn)出,易發(fā)生相互干擾;2)手術(shù)視野受到限制;3)不適用于復(fù)雜胸內(nèi)操作手術(shù);4)臨床療效受到手術(shù)醫(yī)生的熟練程度的影響。5)選擇范圍不及傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)。因此本文建議在對(duì)胸部疾病患者進(jìn)行治療前,應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇適宜的方法進(jìn)行治療,在確保患者符合單操作孔胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)證后,再采取該術(shù)式進(jìn)行治療,以提高患者的治療效果,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,從根本上改善患者的生活質(zhì)量。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]蒲強(qiáng),劉倫旭,車國(guó)衛(wèi),等. 單向式全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療肺良性疾病的臨床研究[J]. 四川大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版,2010,41(3):548-550.

    [2]劉倫旭,車國(guó)衛(wèi),王允,等. 電視胸腔鏡手術(shù)治療肺良性疾病128例[J]. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2008,15(1):28-31.

    [3]李慶新,張宏偉,晁棟,等. 單操作孔全胸腔鏡在胸部疾病診斷與治療中的應(yīng)用[J]. 西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2012, 33(5):542-543.

    [4]Valeria S,Andrea S,Armando S. Uniportal video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous pneumothorax:clinical and economic analysis in comparison to the traditional approach[J]. Interactive Cardio Vascular and Thoracic Surgery,2008,17(7):63-66.

    [5]Neo M,F(xiàn)ujibayash S,Miyala M,et al. Vertebral artery injury during cervical spine surgery:A survey of more than 5600 operations[J]. Spine,2008,33:779-785.

    [6]初向陽(yáng),于華,薛志強(qiáng),等. 單操作孔胸腔鏡手術(shù)在肺癌治療中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2012,26(1):60-62.

    [7]Salati M,Brunelli A,Xiume F,et al. Uniportal video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous pneumothorax:Clinical analysis in comparison to the traditional approach[J]. Interac Cardiovasc Thorac Surg,2008,7(1):63-66.

    [8]初向陽(yáng),薛志強(qiáng),張連斌,等. 單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)的初步報(bào)道[J]. 中國(guó)肺癌雜志,2010,13(1):19-21.

    [9]陳煥文,杜銘,吳慶琛,等. 單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸42例臨床分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2010,39(15):2047-2048.

    [10]Watanabe A,Koyanagi T,Ohsawa H,et al. Systematic node,dissection by VATS is not inferior to that through an open thoracotomy:a comparative clinicopathologic retrospective study[J]. Surgery,2005,138(3):510-517.

    [11]莫安勝,羅玉忠,楊小平.單操作孔胸腔鏡手術(shù)的臨床觀察[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2013,9(1):31-35.

    [12]王代波,張遜,王冬濱. 雜交式單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的臨床研究[J]. 天津醫(yī)藥,2013,23(8):561-564.

    [13]洪祎純,張志鋒,吳偉彬. 單操作孔與三孔法胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸療效比較[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,16(24):38-39.

    [14]陳煥文,杜銘,吳慶琛. 單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療肺部周圍性、孤立腫瘤[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,3(9):469-470.

    [15]徐濤. 單操作孔胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的療效分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,14(26):184-188.

    [16]鄭軼峰,姜建青,楊列. 單操作孔胸腔鏡下肺外周性病變的手術(shù)治療[J]. 四川醫(yī)學(xué),2011,10(9):1520-1521.

    [17]鄭軼峰,姜建青,楊列. 單操作孔全胸腔鏡自發(fā)性氣胸的手術(shù)治療[J]. 西南國(guó)防醫(yī)藥,2011,11(17):1187-1189.

    [18]劉秋華. 胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸86例[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(2):410-413.

    [19]車國(guó)衛(wèi),梅龍勇,梅建東,等. 單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)治療肺部疾病158例臨床分析[J]. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2012,7(2):116-119.

    (收稿日期:2013-12-18)

    endprint

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料以(%)表示,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者臨床指標(biāo)比較

    對(duì)兩組患者的術(shù)中平均出血量、平均手術(shù)時(shí)間、平均拔管時(shí)間以及術(shù)后平均住院時(shí)間進(jìn)行比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組,平均拔管時(shí)間以及術(shù)后平均住院時(shí)間略短于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(x±s)

    2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥與預(yù)后比較

    觀察組2例患者發(fā)生并發(fā)癥,其中肺部感染共1例,占2.86%,肺不張共1例,占2.86%,總并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%。對(duì)照組5例患者發(fā)生并發(fā)癥,其中肺部感染共2例,占5.88%,肺不張共3例,占8.82%,總并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%。上述發(fā)生并發(fā)癥的患者通過(guò)積極的治療后,臨床癥狀得到顯著改善,并最終康復(fù)出院。對(duì)所有患者進(jìn)行出院后隨訪,患者均康復(fù)良好,隨訪期間無(wú)死亡病例。觀察組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上顯著低于對(duì)照組 (χ2=42.14,P<0.05)。

    2.3 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較

    見(jiàn)表2。觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

    表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分比較(x±s,分)

    3 討論

    胸部疾病如氣胸、肺大皰、肺良性腫瘤、縱隔腫瘤、結(jié)核球、硬化性血管瘤等均需采取手術(shù)進(jìn)行治療。隨著胸腔鏡手術(shù)在臨床上的推廣,胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[7-9]。傳統(tǒng)的電視胸腔鏡手術(shù)有三個(gè)切口,盡管切口較小,但由于其位置的特殊性,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較多,術(shù)后患者恢復(fù)較慢。傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)的腋后線切口,此處背部肌肉層次多,血供豐富,易出血且不易止血,且肋間神經(jīng)在手術(shù)過(guò)程中容易由于擠壓而受到損傷[10]。患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛感明顯、感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)障礙等情況,而對(duì)于年齡較小的患者,由于其胸腔體積小,在進(jìn)行手術(shù)時(shí)活動(dòng)空間較小,容易造成操作困難[11-13]。單操作孔在胸腔鏡手術(shù)中屬于較大的突破,通過(guò)減少操作孔,不僅能夠減少器械對(duì)于患者神經(jīng)的傷害,還能夠提高切口美觀性,降低對(duì)患者正常生活的影響[14-15]。采用單操作孔對(duì)肌肉的損傷較少,因此對(duì)于患者的運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)影響相對(duì)較小,患者術(shù)后疼痛感顯著降低[16-19]。

    根據(jù)本文研究結(jié)果顯示,觀察組采取單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療后,其術(shù)中出血量平均為(58.0±6.3)mL,平均手術(shù)時(shí)間為(103.2±12.0)min,平均拔管時(shí)間為(3.0±1.0)d,平均術(shù)后住院時(shí)間為(6.5±2.1)d,兩組患者上述指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但觀察組顯示其在減少術(shù)中出血、加快術(shù)后康復(fù)方面優(yōu)于采用傳統(tǒng)電視胸腔鏡手術(shù)治療[19]。對(duì)觀察組患者的并發(fā)癥進(jìn)行分析,觀察組除1例患者發(fā)生肺部感染,1例患者發(fā)生肺不張外,其余患者均未發(fā)生并發(fā)癥,最終康復(fù)出院。對(duì)所有患者進(jìn)行為期2個(gè)月至1年的隨訪可得,所有患者均恢復(fù)良好,隨訪期間無(wú)死亡病例。兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分分析,通過(guò)單操作孔胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療后,患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05),由此可見(jiàn)采取單操作孔胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療具有安全性與科學(xué)性,值得推廣與應(yīng)用。

    需注意的是,盡管單操作孔胸腔鏡手術(shù)對(duì)胸部疾病患者的臨床價(jià)值較高,但仍存在以下缺點(diǎn):1)多種器械均需在單操作孔中進(jìn)出,易發(fā)生相互干擾;2)手術(shù)視野受到限制;3)不適用于復(fù)雜胸內(nèi)操作手術(shù);4)臨床療效受到手術(shù)醫(yī)生的熟練程度的影響。5)選擇范圍不及傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)。因此本文建議在對(duì)胸部疾病患者進(jìn)行治療前,應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇適宜的方法進(jìn)行治療,在確?;颊叻蠁尾僮骺仔厍荤R手術(shù)適應(yīng)證后,再采取該術(shù)式進(jìn)行治療,以提高患者的治療效果,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,從根本上改善患者的生活質(zhì)量。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]蒲強(qiáng),劉倫旭,車國(guó)衛(wèi),等. 單向式全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療肺良性疾病的臨床研究[J]. 四川大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版,2010,41(3):548-550.

    [2]劉倫旭,車國(guó)衛(wèi),王允,等. 電視胸腔鏡手術(shù)治療肺良性疾病128例[J]. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2008,15(1):28-31.

    [3]李慶新,張宏偉,晁棟,等. 單操作孔全胸腔鏡在胸部疾病診斷與治療中的應(yīng)用[J]. 西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2012, 33(5):542-543.

    [4]Valeria S,Andrea S,Armando S. Uniportal video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous pneumothorax:clinical and economic analysis in comparison to the traditional approach[J]. Interactive Cardio Vascular and Thoracic Surgery,2008,17(7):63-66.

    [5]Neo M,F(xiàn)ujibayash S,Miyala M,et al. Vertebral artery injury during cervical spine surgery:A survey of more than 5600 operations[J]. Spine,2008,33:779-785.

    [6]初向陽(yáng),于華,薛志強(qiáng),等. 單操作孔胸腔鏡手術(shù)在肺癌治療中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2012,26(1):60-62.

    [7]Salati M,Brunelli A,Xiume F,et al. Uniportal video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous pneumothorax:Clinical analysis in comparison to the traditional approach[J]. Interac Cardiovasc Thorac Surg,2008,7(1):63-66.

    [8]初向陽(yáng),薛志強(qiáng),張連斌,等. 單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)的初步報(bào)道[J]. 中國(guó)肺癌雜志,2010,13(1):19-21.

    [9]陳煥文,杜銘,吳慶琛,等. 單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸42例臨床分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2010,39(15):2047-2048.

    [10]Watanabe A,Koyanagi T,Ohsawa H,et al. Systematic node,dissection by VATS is not inferior to that through an open thoracotomy:a comparative clinicopathologic retrospective study[J]. Surgery,2005,138(3):510-517.

    [11]莫安勝,羅玉忠,楊小平.單操作孔胸腔鏡手術(shù)的臨床觀察[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2013,9(1):31-35.

    [12]王代波,張遜,王冬濱. 雜交式單操作孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的臨床研究[J]. 天津醫(yī)藥,2013,23(8):561-564.

    [13]洪祎純,張志鋒,吳偉彬. 單操作孔與三孔法胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸療效比較[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,16(24):38-39.

    [14]陳煥文,杜銘,吳慶琛. 單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療肺部周圍性、孤立腫瘤[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,3(9):469-470.

    [15]徐濤. 單操作孔胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的療效分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,14(26):184-188.

    [16]鄭軼峰,姜建青,楊列. 單操作孔胸腔鏡下肺外周性病變的手術(shù)治療[J]. 四川醫(yī)學(xué),2011,10(9):1520-1521.

    [17]鄭軼峰,姜建青,楊列. 單操作孔全胸腔鏡自發(fā)性氣胸的手術(shù)治療[J]. 西南國(guó)防醫(yī)藥,2011,11(17):1187-1189.

    [18]劉秋華. 胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸86例[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(2):410-413.

    [19]車國(guó)衛(wèi),梅龍勇,梅建東,等. 單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)治療肺部疾病158例臨床分析[J]. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2012,7(2):116-119.

    (收稿日期:2013-12-18)

    endprint

    猜你喜歡
    生活質(zhì)量評(píng)分并發(fā)癥
    團(tuán)體輔導(dǎo)在抑郁患者中的作用分析
    護(hù)理干預(yù)對(duì)腸造瘺患者術(shù)后臨床效果及生活質(zhì)量的影響
    舒適護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用效果研究
    人性化護(hù)理用于小兒心肌炎患兒的臨床價(jià)值分析
    綜合護(hù)理干預(yù)在慢性心力衰竭患者中的效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響
    淺析美軍戰(zhàn)斗精神的致命并發(fā)癥
    人間(2016年27期)2016-11-11 17:32:04
    VSD護(hù)理新進(jìn)展探討
    人人健康(2016年21期)2016-11-05 11:32:22
    肥胖的流行病學(xué)現(xiàn)狀及相關(guān)并發(fā)癥的綜述
    科技視界(2016年18期)2016-11-03 21:58:33
    腹腔鏡膽囊切除術(shù)后舒適護(hù)理模式對(duì)疼痛感的控制效果
    膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察
    少妇熟女aⅴ在线视频| 韩国av在线不卡| 最近中文字幕高清免费大全6| 18禁在线播放成人免费| 久久99热6这里只有精品| 最近的中文字幕免费完整| 少妇熟女欧美另类| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 中文欧美无线码| 麻豆国产97在线/欧美| 插阴视频在线观看视频| 在线观看美女被高潮喷水网站| 69人妻影院| 国产亚洲91精品色在线| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 日本爱情动作片www.在线观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 在线免费观看不下载黄p国产| 国内精品久久久久精免费| 国产欧美日韩精品一区二区| 少妇高潮的动态图| 国产精品久久久久久精品电影| 69av精品久久久久久| 女人被狂操c到高潮| 中文字幕av在线有码专区| 1000部很黄的大片| 国产精品人妻久久久影院| 插阴视频在线观看视频| 真实男女啪啪啪动态图| 边亲边吃奶的免费视频| 国产高清视频在线观看网站| 亚洲国产色片| 免费av观看视频| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲无线在线观看| 久久精品夜色国产| 国产成人一区二区在线| eeuss影院久久| 欧美日韩乱码在线| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 伊人久久精品亚洲午夜| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 狠狠狠狠99中文字幕| 免费看av在线观看网站| 日韩成人伦理影院| 亚洲成人中文字幕在线播放| 一个人观看的视频www高清免费观看| 中出人妻视频一区二区| 波野结衣二区三区在线| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 久久韩国三级中文字幕| 国产色爽女视频免费观看| 在线观看免费视频日本深夜| 99热网站在线观看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频 | 91狼人影院| 亚洲精品自拍成人| 日韩强制内射视频| 国产一级毛片在线| 日本成人三级电影网站| АⅤ资源中文在线天堂| 久久午夜亚洲精品久久| 人人妻人人看人人澡| 国产三级中文精品| 日本爱情动作片www.在线观看| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产免费男女视频| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 成人av在线播放网站| 日韩视频在线欧美| 日韩av不卡免费在线播放| 色综合站精品国产| 少妇人妻精品综合一区二区 | 久久久久久久久久黄片| 韩国av在线不卡| 亚洲性久久影院| 久久99蜜桃精品久久| 在线观看美女被高潮喷水网站| 男人狂女人下面高潮的视频| 亚洲色图av天堂| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲精品国产av成人精品| 真实男女啪啪啪动态图| 欧美精品一区二区大全| 有码 亚洲区| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 色5月婷婷丁香| 黄片无遮挡物在线观看| 美女内射精品一级片tv| 免费人成在线观看视频色| 91久久精品电影网| 免费观看人在逋| 免费看av在线观看网站| 中文亚洲av片在线观看爽| 国产精品,欧美在线| 日本欧美国产在线视频| 午夜免费男女啪啪视频观看| 国产不卡一卡二| av卡一久久| 久久精品国产亚洲av天美| 欧美日韩综合久久久久久| 国产精品一及| 欧美xxxx性猛交bbbb| 日韩在线高清观看一区二区三区| 亚洲美女视频黄频| 国产精品1区2区在线观看.| 色噜噜av男人的天堂激情| 毛片一级片免费看久久久久| 别揉我奶头 嗯啊视频| 精品不卡国产一区二区三区| 久久精品综合一区二区三区| 国产精品蜜桃在线观看 | 99九九线精品视频在线观看视频| 久久久久久久久久久丰满| 久久久久久久久久久免费av| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 国产精品乱码一区二三区的特点| 美女黄网站色视频| a级毛色黄片| 天天一区二区日本电影三级| 又粗又硬又长又爽又黄的视频 | 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产一区二区激情短视频| 欧美色欧美亚洲另类二区| 国产精品乱码一区二三区的特点| 国产亚洲91精品色在线| 中出人妻视频一区二区| 人体艺术视频欧美日本| 最近视频中文字幕2019在线8| 久久久国产成人精品二区| 久久久久久久久久成人| 国产爱豆传媒在线观看| 精品久久久久久久久久久久久| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 两个人视频免费观看高清| 国产美女午夜福利| 99久久精品一区二区三区| 1000部很黄的大片| 国产精品一及| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 成年av动漫网址| 亚洲最大成人中文| 少妇人妻一区二区三区视频| 久久久久久久午夜电影| 热99re8久久精品国产| 日韩大尺度精品在线看网址| 熟女电影av网| 国产伦精品一区二区三区视频9| 日韩成人av中文字幕在线观看| 99在线视频只有这里精品首页| 国产综合懂色| 国产精品久久久久久久电影| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 搡老妇女老女人老熟妇| 一夜夜www| 国产黄片视频在线免费观看| 国产中年淑女户外野战色| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 三级经典国产精品| 亚洲自拍偷在线| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 久久午夜亚洲精品久久| 午夜久久久久精精品| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 国产乱人视频| 亚洲欧洲国产日韩| 亚洲成人久久爱视频| 国产伦一二天堂av在线观看| 美女国产视频在线观看| 国产亚洲欧美98| h日本视频在线播放| 精品午夜福利在线看| 久久久久性生活片| 亚洲第一区二区三区不卡| 综合色av麻豆| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产在线男女| 人妻夜夜爽99麻豆av| 淫秽高清视频在线观看| 成人无遮挡网站| 女人被狂操c到高潮| 成年版毛片免费区| 我要看日韩黄色一级片| 国产高清三级在线| 色噜噜av男人的天堂激情| 男人和女人高潮做爰伦理| 麻豆成人av视频| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 亚洲国产色片| .国产精品久久| 成年女人永久免费观看视频| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 人妻夜夜爽99麻豆av| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产激情偷乱视频一区二区| 婷婷六月久久综合丁香| 一级黄片播放器| 黄色一级大片看看| 丰满乱子伦码专区| 国产高清三级在线| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 啦啦啦韩国在线观看视频| 美女大奶头视频| 国产亚洲精品久久久com| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 99久久精品一区二区三区| 色噜噜av男人的天堂激情| 亚洲国产精品成人久久小说 | 亚洲最大成人手机在线| 久久亚洲国产成人精品v| 91麻豆精品激情在线观看国产| 免费在线观看成人毛片| 色哟哟哟哟哟哟| 青青草视频在线视频观看| 国产 一区 欧美 日韩| 久久99蜜桃精品久久| 国产亚洲av嫩草精品影院| 日本一本二区三区精品| 久久久久久九九精品二区国产| 狠狠狠狠99中文字幕| 99久国产av精品| 免费看光身美女| 国产男人的电影天堂91| 亚洲第一电影网av| 久久国产乱子免费精品| 一级黄片播放器| 熟女电影av网| 天天躁日日操中文字幕| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 高清日韩中文字幕在线| 国产精品蜜桃在线观看 | 最近手机中文字幕大全| 99久久九九国产精品国产免费| 亚洲欧洲日产国产| 国产成人精品一,二区 | 亚洲丝袜综合中文字幕| 国产69精品久久久久777片| 国产老妇女一区| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产色爽女视频免费观看| 美女大奶头视频| 国产片特级美女逼逼视频| 特级一级黄色大片| 综合色av麻豆| 美女被艹到高潮喷水动态| 婷婷六月久久综合丁香| 精品日产1卡2卡| 久久精品人妻少妇| 午夜精品在线福利| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 91久久精品国产一区二区成人| a级一级毛片免费在线观看| 久久久久久久久大av| 久久99热6这里只有精品| 国产一级毛片七仙女欲春2| 免费人成视频x8x8入口观看| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 最近的中文字幕免费完整| 亚洲成人av在线免费| 18禁在线播放成人免费| 午夜免费男女啪啪视频观看| 九色成人免费人妻av| 国产久久久一区二区三区| 男人舔奶头视频| 男插女下体视频免费在线播放| 国产成人freesex在线| 精品久久国产蜜桃| 免费观看精品视频网站| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 国产在视频线在精品| 成人三级黄色视频| 日本黄色片子视频| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 老司机影院成人| 黄色日韩在线| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 少妇的逼水好多| 色吧在线观看| 高清在线视频一区二区三区 | 日日撸夜夜添| 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产精品一区二区性色av| 色哟哟·www| 麻豆国产97在线/欧美| 91麻豆精品激情在线观看国产| 一级二级三级毛片免费看| 男人狂女人下面高潮的视频| 日韩国内少妇激情av| 热99在线观看视频| 高清毛片免费观看视频网站| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 国产高清视频在线观看网站| 人妻少妇偷人精品九色| 日韩欧美在线乱码| 日韩中字成人| av视频在线观看入口| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 一进一出抽搐gif免费好疼| 床上黄色一级片| 久久精品久久久久久久性| 国语自产精品视频在线第100页| 国产精品国产三级国产av玫瑰| av卡一久久| 免费观看精品视频网站| 91aial.com中文字幕在线观看| 一区二区三区四区激情视频 | 五月伊人婷婷丁香| 99热这里只有是精品在线观看| ponron亚洲| 美女cb高潮喷水在线观看| 黄色日韩在线| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 久久鲁丝午夜福利片| 久久久久久大精品| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 97在线视频观看| 中文字幕久久专区| 爱豆传媒免费全集在线观看| 最近最新中文字幕大全电影3| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产精品久久电影中文字幕| 热99在线观看视频| 成熟少妇高潮喷水视频| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 国产精品国产高清国产av| av在线天堂中文字幕| 亚洲人成网站在线观看播放| 波多野结衣高清作品| 一本精品99久久精品77| 97超视频在线观看视频| 亚洲第一电影网av| 国产精品久久久久久精品电影| 特大巨黑吊av在线直播| 日韩精品有码人妻一区| 校园春色视频在线观看| 婷婷六月久久综合丁香| 日韩欧美国产在线观看| 日日撸夜夜添| 亚洲av成人精品一区久久| 高清日韩中文字幕在线| 99热这里只有是精品50| 亚洲av免费在线观看| 精品久久久久久久久久久久久| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 少妇熟女欧美另类| 久久人人精品亚洲av| 久久99热6这里只有精品| 久久精品人妻少妇| 可以在线观看的亚洲视频| 色哟哟哟哟哟哟| 国产精华一区二区三区| h日本视频在线播放| 欧美zozozo另类| 岛国毛片在线播放| 亚洲高清免费不卡视频| 美女脱内裤让男人舔精品视频 | 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 日本av手机在线免费观看| 国产在线男女| or卡值多少钱| 国产伦一二天堂av在线观看| 天美传媒精品一区二区| 国产成人freesex在线| 国产黄片视频在线免费观看| 成人永久免费在线观看视频| 亚洲av一区综合| 欧美日本视频| 青春草亚洲视频在线观看| 欧美潮喷喷水| 激情 狠狠 欧美| 久久亚洲国产成人精品v| 99九九线精品视频在线观看视频| 麻豆成人av视频| 校园人妻丝袜中文字幕| 黄色配什么色好看| 中国美女看黄片| 一个人看的www免费观看视频| 欧美激情在线99| 网址你懂的国产日韩在线| 卡戴珊不雅视频在线播放| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 一个人观看的视频www高清免费观看| 亚洲国产精品合色在线| 国产精品久久视频播放| 日本成人三级电影网站| 国产老妇伦熟女老妇高清| 1000部很黄的大片| 亚洲人与动物交配视频| 久久99精品国语久久久| 嘟嘟电影网在线观看| 少妇被粗大猛烈的视频| 直男gayav资源| 日韩制服骚丝袜av| 国产日韩欧美在线精品| 麻豆国产97在线/欧美| 中文字幕av在线有码专区| 乱人视频在线观看| www.av在线官网国产| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 天天躁日日操中文字幕| 日本-黄色视频高清免费观看| 久久国内精品自在自线图片| 日日啪夜夜撸| 夜夜夜夜夜久久久久| 欧美日韩在线观看h| 晚上一个人看的免费电影| 热99在线观看视频| 国产成人a区在线观看| 国产av不卡久久| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 波多野结衣高清作品| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 舔av片在线| 不卡视频在线观看欧美| 国模一区二区三区四区视频| 日本-黄色视频高清免费观看| 在现免费观看毛片| 国产精品综合久久久久久久免费| 亚洲成a人片在线一区二区| av免费观看日本| 别揉我奶头 嗯啊视频| 日韩欧美三级三区| 国产乱人偷精品视频| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 久久人人爽人人片av| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产精品久久久久久久电影| 99国产精品一区二区蜜桃av| 亚洲最大成人中文| 欧美性感艳星| 久久久久免费精品人妻一区二区| 激情 狠狠 欧美| 18+在线观看网站| 亚洲欧洲日产国产| 波多野结衣巨乳人妻| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲欧洲国产日韩| 国产中年淑女户外野战色| 麻豆久久精品国产亚洲av| 麻豆成人av视频| 日韩精品青青久久久久久| 好男人在线观看高清免费视频| 亚洲中文字幕日韩| 一区二区三区免费毛片| 国产精品.久久久| 91在线精品国自产拍蜜月| 日韩在线高清观看一区二区三区| 久久精品综合一区二区三区| 免费一级毛片在线播放高清视频| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 亚洲在线自拍视频| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产v大片淫在线免费观看| 久久精品91蜜桃| 99国产精品一区二区蜜桃av| 久久久欧美国产精品| 国产精品三级大全| 十八禁国产超污无遮挡网站| www.色视频.com| 99热这里只有精品一区| 国产亚洲5aaaaa淫片| 成人无遮挡网站| 白带黄色成豆腐渣| 青青草视频在线视频观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| АⅤ资源中文在线天堂| 亚洲人成网站高清观看| 99热网站在线观看| 别揉我奶头 嗯啊视频| 午夜a级毛片| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 最好的美女福利视频网| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲成人久久性| 亚洲国产色片| 1000部很黄的大片| 男人和女人高潮做爰伦理| 成年女人看的毛片在线观看| 亚洲精品久久国产高清桃花| 波野结衣二区三区在线| 好男人视频免费观看在线| 色综合色国产| 免费看美女性在线毛片视频| 国产探花极品一区二区| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产极品天堂在线| 欧美高清性xxxxhd video| 亚洲精品色激情综合| 日韩欧美在线乱码| 亚洲五月天丁香| 一区二区三区高清视频在线| 免费看日本二区| 99久久中文字幕三级久久日本| 少妇的逼水好多| 免费搜索国产男女视频| 午夜福利高清视频| 99热这里只有精品一区| 亚洲精品粉嫩美女一区| 婷婷亚洲欧美| 成人性生交大片免费视频hd| 色噜噜av男人的天堂激情| 国产色婷婷99| 搡老妇女老女人老熟妇| 永久网站在线| 美女高潮的动态| 国产私拍福利视频在线观看| 国产精品不卡视频一区二区| 在线观看午夜福利视频| 日韩一本色道免费dvd| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 久久人人爽人人爽人人片va| 日韩国内少妇激情av| 一本久久精品| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 97超视频在线观看视频| 中文资源天堂在线| 一个人观看的视频www高清免费观看| 国产高潮美女av| 人妻久久中文字幕网| АⅤ资源中文在线天堂| 国产精品乱码一区二三区的特点| 好男人在线观看高清免费视频| 亚洲欧美精品专区久久| 丝袜喷水一区| 18禁在线播放成人免费| 精品熟女少妇av免费看| 热99re8久久精品国产| 国产精品av视频在线免费观看| 看片在线看免费视频| 男女视频在线观看网站免费| 日韩精品青青久久久久久| 直男gayav资源| 91久久精品国产一区二区三区| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 成人av在线播放网站| 精品久久久久久久久亚洲| 亚洲三级黄色毛片| 91久久精品国产一区二区成人| 午夜福利高清视频| 国产久久久一区二区三区| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产精品1区2区在线观看.| 精品无人区乱码1区二区| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 又黄又爽又刺激的免费视频.| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 全区人妻精品视频| 性欧美人与动物交配| 日韩欧美三级三区| 日韩国内少妇激情av| 麻豆成人午夜福利视频| 国产高清激情床上av| 免费av观看视频| 高清毛片免费观看视频网站| 欧美日韩在线观看h| 精品久久久噜噜| 一区二区三区四区激情视频 | 亚洲av不卡在线观看| 99在线人妻在线中文字幕| 国产精品国产高清国产av| 最近2019中文字幕mv第一页| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产亚洲精品av在线| 毛片女人毛片| 哪个播放器可以免费观看大片| 啦啦啦韩国在线观看视频| 天天躁日日操中文字幕| 亚洲真实伦在线观看| 国产成人精品一,二区 | av在线蜜桃| 免费黄网站久久成人精品| 久久久久久国产a免费观看| 夫妻性生交免费视频一级片| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲av男天堂| 91狼人影院| 一本久久中文字幕| 人人妻人人澡欧美一区二区| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 99国产极品粉嫩在线观看| 色尼玛亚洲综合影院| 激情 狠狠 欧美| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 日本-黄色视频高清免费观看| 晚上一个人看的免费电影| 欧美一区二区国产精品久久精品| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲精品456在线播放app| 男女边吃奶边做爰视频| 九九在线视频观看精品| 晚上一个人看的免费电影| 久久久久久大精品| 精品熟女少妇av免费看| 99热这里只有精品一区| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 人妻夜夜爽99麻豆av| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 青青草视频在线视频观看| 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲美女搞黄在线观看| 中文字幕熟女人妻在线| 三级国产精品欧美在线观看| 99久久人妻综合| 午夜亚洲福利在线播放| 看免费成人av毛片| 精品人妻熟女av久视频| 99热网站在线观看|