綜合護理輔助機械通氣治療危重癥手足口病的效果

鄒衛(wèi)紅+曾淑萍+郭毅+付萍+彭慶明

[摘要] 目的 探討綜合護理輔助機械通氣治療危重癥手足口病的效果。 方法 將本院收治的50例危重癥手足口病患兒隨機分為觀察組25例和對照組25例。兩組均行相同的臨床治療方案，在機械通氣治療中，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用綜合護理。比較兩組的臨床療效、血氣分析指標(biāo)、機械通氣時間、胸部X線片改善時間及住院時間。 結(jié)果 觀察組的痊愈率為92%，死亡率為8%；對照組的痊愈率為84%，死亡率為16%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療及護理后的PaO2高于對照組，PaCO2和HCO3-低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的機械通氣時間、胸部X線片改善時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 及早提供機械通氣呼吸支持及護理干預(yù)，能提高危重癥手足口病患兒的臨床療效，同時提高救治成功率，降低病死率。

[關(guān)鍵詞] 機械通氣；手足口??；護理

[中圖分類號] R725.1[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）05（a）-0110-04

Effect of comprehensive nursing care assisted mechanical ventilation in the treatment of severe hand,foot and mouth disease

ZOU Wei-hong1 ZENG Shu-ping2 GUO Yi1 FU Ping1 PENG Qing-ming1

1.Department of Pediatrics,Central People′s Hospital of Jian City in Jiangxi Province,Jian343000,China;2.Jinggangshan University of Jian City in Jiangxi Province,Jian343000,China

[Abstract] Objective To study effect of comprehensive nursing care assisted mechanical ventilation in the treatment of severe hand,foot and mouth disease. Methods 50 cases of children with hand,foot and mouth disease in our hospital were selected and randomly divided into observation group(25 cases)and control group(25 cases).Same clinical treatment was used in two groups.In mechanical ventilation therapy,routine nursing care was used in control group,comprehensive nursing care was used in observation group.Clinical efficacy,blood gas analysis,mechanical ventilation,chest X-ray to improve time and length of stay in two groups was compared respectively. Results Cure rate of observation group was 92%,the mortality rate of observation group was 8%,cure rate of control group was 84%,the mortality rate of control group was 16%,with statistical difference(P＜0.05).After the treatment and nursing,PaO2 of observation group was higher than that of control group,PaCO2,HCO3-of observation group was lower than that of control group respectively,with statistical difference(P＜0.05).Mechanical ventilation,chest X-ray to improve time and length of stay in observation group was shorter than that in control group respectively,with statistical difference(P＜0.05). Conclusion Respiratory support as soon as possible to provide mechanical ventilation and nursing intervention treatment,can improve the effects of children with severe hand,foot and mouth disease,improve treatment success rate and reduce the fatality rate.

[Key words] Mechanical ventilation;Hand,foot and mouth disease;Nursing care

手足口病是小兒時期較為常見的疾病，臨床共分為五期[1]：第1期（手足口出疹期）、第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）、第3期（心肺功能衰竭前期）、第4期（心肺功能衰竭期）、第5期（恢復(fù)期），其中以第3、4期為危重癥病例，病死率極高。在臨床上，早期嚴(yán)密監(jiān)護患兒病情，盡早予以患兒機械通氣治療，并配合有效的綜合護理措施是提高患兒臨床療效、改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵。近幾年，國內(nèi)手足口病的發(fā)病率明顯升高，重癥及危重癥病例也增多。本文主要探討機械通氣治療危重癥手足口病的效果及護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年2月～2012年2月收治的50例危重癥手足口病患兒為研究對象，均為流行期間住本院PICU的危重癥手足口病患兒，病程2～4 d；男26例，女24例；年齡＜1歲10例，1～3歲30例，3～5歲10例；主要臨床表現(xiàn)：手、足、口、臀部皮疹50例（100%），發(fā)熱50例（100%），氣促50例（100%），易驚、肢體抖動50例（100%），心率明顯增快42例（84%），血壓升高28例（56%），嘔吐21例（42%），口唇、肢端發(fā)紺9例（18%），口吐粉紅色泡沫痰6例（12%），雙肺濕啰音8例（16%），意識障礙4例（8%），抽搐2例（4%）；均無心、肺、腎等疾病史，在診斷中發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)出的癥狀都是手足口病危重癥的基本特征。將所有患兒隨機分為兩組，即觀察組25例，對照組25例，兩組治療方法相同，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用綜合護理。兩組患兒的性別、年齡、病情、病程及一般體征比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臨床治療方法

1.2.1.1 常規(guī)治療[1]①利巴韋林10～15 mg/（kg·d）抗病毒治療；②甘露醇0.5～1.0 g/（kg·次），每4～8小時1次，20～30 min靜脈注射；③靜脈滴注丙種球蛋白，總量2 g/kg，分2 d給予；④甲潑尼龍10 mg/（kg·d），連用2～3 d后改為1～2 mg/（kg·d），維持2～3 d，采用奧美拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生；⑤按照血壓和循環(huán)情況實施多巴酚丁胺、多巴胺、米力農(nóng)藥物治療；⑥合理應(yīng)用抗生素。

1.2.1.2 機械通氣治療①人工機械通氣：所有病例采用經(jīng)口氣管插管建立人工氣道；機械通氣前靜脈用咪達唑侖，同時使用簡易人工呼吸器進行人工通氣，作上機前準(zhǔn)備。②參數(shù)設(shè)置：在治療中，醫(yī)療設(shè)備均使用熊牌呼吸機（BEAR CUB 750PSV），采用壓力/控制模式（A/C模式），參數(shù)設(shè)置參考相關(guān)文獻及原衛(wèi)生部專家共識[2-3]，吸入氧濃度（FiO2）為60%～100%，呼吸頻率（f）為20～40/min，吸呼比（I∶E）為1∶（1.5～2.0），潮氣量（VT）為6～8 ml/kg，吸氣峰壓（PIP）為20～30 cmH2O，呼氣末壓力（PEEP）為6～12 cmH2O，呼吸機輔助通氣后30 min復(fù)查血氣，根據(jù)血氣結(jié)果再調(diào)整參數(shù)設(shè)置。每2小時記錄患兒體溫、呼吸、心率、血壓、SpO2，每8小時查血氣1次，逐步調(diào)整機械通氣參數(shù)，以采用最低條件使動脈血氣維持在正常范圍，直至撤機[2]。③撤機、拔管：患兒在肺水腫控制中表現(xiàn)出正常的血氣水平，具備清晰的意識，能夠進行自主呼吸，此時采用了脫機，脫機主要是將原來A/C模式轉(zhuǎn)換到SIMV模式，然后撤機，撤機后帶管檢查患兒的表現(xiàn)，若在2 h內(nèi)各個參數(shù)均顯示正常就可以拔管[3]。

1.2.2 臨床護理方法

對照組采用常規(guī)護理；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，采用機械通氣護理（即綜合護理）。

1.2.2.1 常規(guī)護理①消毒隔離：一旦診斷立即隔離，體溫表一人一用一消毒；病房保持通風(fēng)，病房2次/d紫外線照射進行空氣消毒，每次照射消毒45 min；每日用1000 mg/L的含氯消毒劑擦拭物品2次；被服、床單按丙類傳染病用物進行消毒殺菌；在采取護理過程中，針對各個患兒進行操作需要雙手消毒，查房過程中也要注意消毒，尤其是使用的各種檢測設(shè)備，避免患兒間相互感染。②口腔護理：手足口病患兒大多有口腔內(nèi)皮疹伴口腔疼痛，應(yīng)加強口腔護理；每日用生理鹽水清潔口腔2次，并用康復(fù)新液、蒙脫石散等藥物涂布口腔，有助減輕疼痛，促進口腔黏膜修復(fù)，防止口腔細菌滋生。③皮膚護理：保持衣服、床鋪清潔及干燥，被汗液、尿液等浸濕時及時更換，尿布應(yīng)柔軟，并勤于更換；每日清潔皮膚，動作輕柔，防止損傷皮膚，以保持皮膚清潔衛(wèi)生；每2～3小時更換1次體位，防止壓瘡發(fā)生；及時修剪患兒指甲，避免抓傷皮膚及抓破皮疹繼發(fā)感染；有部分患兒不能完全閉合眼睛，用凡士林紗布覆蓋眼睛，防止角膜炎。④發(fā)熱護理：50例患兒中都有發(fā)熱表現(xiàn)，有10例患兒出現(xiàn)高溫，持續(xù)高溫時間為3 d左右，且定期進行溫度檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予退熱藥物退熱；給予溫水擦浴、冰袋冷敷頭部及大血管處等物理降溫，體溫大多下降，但仍有4例持續(xù)高熱不退。⑤用藥護理：用藥過程中嚴(yán)格觀察有無不良反應(yīng)，使用血管活性藥物24 h靜脈泵入過程密切觀察患兒血壓的變化；24 h持續(xù)補液及使用利尿藥過程中準(zhǔn)確記錄出入量；靜脈推注甘露醇時需15～20 min推入，注意觀察皮膚有無滲出、腫脹，防止皮膚發(fā)生壞死[4]。⑥尿管及胃管護理：患兒給予機械通氣后常規(guī)給予胃管和留置尿管，以便于準(zhǔn)確記錄24 h液體出入量，并根據(jù)出入量情況給予相應(yīng)處置；留置尿管期間做好尿管護理，每天使用碘伏或氯己定常規(guī)消毒2～3次，防止尿路感染；在機械通氣過程中，患兒易發(fā)生腹脹，但本組病例均給予胃管，未見腹脹。

1.2.2.2 機械通氣的護理①氣管插管護理：患兒均采用經(jīng)口氣管插管，用“工”字型膠布固定氣管導(dǎo)管，選用適當(dāng)?shù)难缐|，比導(dǎo)管要粗，避免患者將導(dǎo)管咬扁，保證氣道通暢；氣囊充氣要合適，應(yīng)定時放氣，一般每隔2 h將氣囊放氣5～10 min，以解除局部黏膜壓力，防止氣管黏膜長時間受壓引起潰瘍或壞死；每隔3～4 h將套囊的氣體放3～5 min，放氣前應(yīng)先吸凈口腔、咽部分泌物，放氣后套囊以上的分泌物可流入氣管，應(yīng)經(jīng)導(dǎo)管吸引，重新充氣壓力10～20 mm Hg即可[5]。②做好氣道濕化：濕化液需要采用無菌注射用水，其中需要控制溫度在35℃左右，并且針對存在黏稠痰液患兒給予生理鹽水吸入，從而達到稀釋痰液的目的。③吸痰護理：手足口病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫時宜少吸痰，尤其是機械通氣的早期，氣道出現(xiàn)粉紅色泡沫痰時吸痰，粉紅色泡沫痰越多，肺部出血越多；插管可能引起呼吸道黏膜受損，從而出現(xiàn)個體防御能力下降，必須進行無菌化處理，對操作前的行為進行檢查；在檢查中需要詳細記錄患者的狀況，主要包括：呼吸音、氣道壓力、痰鳴音等；在吸痰前，向氣道內(nèi)滴注無菌生理鹽水0.5～1.0 ml以濕化氣道[6]；在吸痰插管選擇中要采用軟管、尺寸符合要求；需要注意吸痰動作力度，避免出現(xiàn)吸力太大超過患兒承受能力，嚴(yán)禁進行上下提插，應(yīng)緩慢旋轉(zhuǎn)退出吸管，且需要按照先氣管后口腔順序進行操作；在進行吸痰操作前后必須進行供氧，并且檢查患兒的各項指標(biāo)參數(shù)。④呼吸機管道的管理：在使用濕化和呼吸機管道前要按照規(guī)范進行無菌操作，并且以無菌注射用水作為濕化液，定期進行更換，濕度保持在65%左右，3 d內(nèi)進行定期的管道消毒；還要準(zhǔn)備復(fù)蘇囊消毒，在整個過程嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性用物[7]。⑤密切觀察呼吸機運行情況，觀察人機對抗情況：人機對抗是機械通氣中最為常見的問題之一，人機對抗除增加氧耗、加重缺氧、增加循環(huán)負荷外，還會導(dǎo)致氣壓傷，嚴(yán)重時危及生命[8]；本資料中16例因氣道分泌物過多致人機對抗，經(jīng)及時吸痰解除人機對抗；9例因氣管導(dǎo)管位置移位致人機對抗，經(jīng)適當(dāng)退管解除人機對抗；8例因咪達唑侖劑量低，經(jīng)加大劑量后解除人機對抗；8例呼吸機參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，6例呼吸機管道漏氣，3例呼吸機連接管路漏水，經(jīng)重新調(diào)整呼吸機參數(shù)、及時清除管道回路的積水及更換呼吸機管道及時解除人機對抗。⑥撤機前后的護理：需要關(guān)注的指標(biāo)主要包括吸痰耐受、咳嗽反射、患兒生命體征、自主呼吸；撤機前后禁食6～8 h，準(zhǔn)備好喉鏡、氣管導(dǎo)管、搶救藥品、復(fù)蘇囊、氧氣、吸痰管；撤機后加強生命體征監(jiān)護，給予生理鹽水5 ml+腎上腺素0.5～1.0 mg+地塞米松5 mg霧化，減輕喉頭水腫，保持氣道通暢。⑦拔管護理：需要嚴(yán)格按照規(guī)定進行，拔管前盡可能吸除氣管和口腔痰液，放出氣囊內(nèi)氣體，拔除氣管插管，立即給予面罩吸氧5～6 L/min，地塞米松霧化吸入，防止喉頭水腫。

1.3 觀察指標(biāo)

于患兒治療及護理后，評價兩組的臨床療效，監(jiān)測并統(tǒng)計兩組的血氣分析指標(biāo)：氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、碳酸氫根（HCO3-）[9]及兩組的機械通氣時間、胸部X線片改善時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組25例患兒中，23例痊愈出院，2例死亡，痊愈率為92%，死亡率為8%；對照組25例患兒中，21例痊愈出院，4例死亡，痊愈率為84%，死亡率為16%；觀察組的痊愈率高于對照組，死亡率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組血氣分析指標(biāo)的比較

觀察組治療及護理后的PaO2高于對照組，PaCO2和HCO3-低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組血氣分析指標(biāo)的比較（x±s）

與對照組治療及護理后比較，*P＜0.05

2.3 兩組相關(guān)臨床治療指標(biāo)的比較

觀察組的機械通氣時間、胸部X線片改善時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組相關(guān)臨床治療指標(biāo)的比較（d，x±s）

與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

針對危重癥手足口病患兒，醫(yī)護人員應(yīng)注意觀察患兒肢體有無抖動、瞳孔變化、嘔吐、血糖、精神狀態(tài)和末梢循環(huán)等情況，有無抽搐；一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、肢體抖動明顯、心率增快、高血壓、高血糖，甚至出現(xiàn)抽搐、呼吸急促、肺部濕啰音、意識障礙等臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即告知醫(yī)生，同時將其轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室治療，同時做好上機前準(zhǔn)備工作以爭取救治時間。①呼吸機準(zhǔn)備：連接模肺，調(diào)整呼吸機模式及參數(shù)；②物品準(zhǔn)備：膠布、痰管、吸痰器、喉鏡、氣管導(dǎo)管、氧氣、復(fù)蘇囊等；③患兒準(zhǔn)備：擺好體位開放氣道，吸引器處于備用狀態(tài)、連接好簡易復(fù)蘇器，以備必要時正壓通氣[10]。

危重癥手足口病大多有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)和神經(jīng)源性肺水腫、肺出血的臨床表現(xiàn)，并且神經(jīng)源性肺水腫、肺出血是危重癥手足口病的主要死因[11-12]。本研究結(jié)果顯示，6例患兒處于明顯肺水腫期，均有口吐粉紅色泡沫痰、雙肺明顯濕啰音，雖積極搶救治療，但其中4例死亡，2例放棄搶救治療；其余44例雖無神經(jīng)源性肺水腫的典型表現(xiàn)，也積極行氣管插管予機械通氣，由于呼吸機提供較高的持續(xù)氣道正壓，提高平均肺泡壓，使肺毛細血管跨壁壓力差減小，可促進肺水腫液回到毛細血管中，減少肺滲出，減輕肺循環(huán)負荷，往往能逆轉(zhuǎn)肺水腫的進程。

針對手足口病要進行早期判斷，及時治療，能夠判別重癥患者，針對相應(yīng)患兒提供呼吸支持機械通氣，且要注重采用綜合護理干預(yù)，能在一定程度上提高手足口病的康復(fù)率。

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[11]李麗景，張銀瑞，楊獻玲，等.機械通氣治療重癥手足口病的護理體會[J].護理實踐與研究，2012，9（23）：94-95.

[12]陳媛媛.機械通氣治療重癥手足口病的療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2012，47（3）：243-245.

（收稿日期：2014-03-17本文編輯：李亞聰）

觀察組25例患兒中，23例痊愈出院，2例死亡，痊愈率為92%，死亡率為8%；對照組25例患兒中，21例痊愈出院，4例死亡，痊愈率為84%，死亡率為16%；觀察組的痊愈率高于對照組，死亡率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組血氣分析指標(biāo)的比較

觀察組治療及護理后的PaO2高于對照組，PaCO2和HCO3-低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組血氣分析指標(biāo)的比較（x±s）

與對照組治療及護理后比較，*P＜0.05

2.3 兩組相關(guān)臨床治療指標(biāo)的比較

觀察組的機械通氣時間、胸部X線片改善時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組相關(guān)臨床治療指標(biāo)的比較（d，x±s）

與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

針對危重癥手足口病患兒，醫(yī)護人員應(yīng)注意觀察患兒肢體有無抖動、瞳孔變化、嘔吐、血糖、精神狀態(tài)和末梢循環(huán)等情況，有無抽搐；一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、肢體抖動明顯、心率增快、高血壓、高血糖，甚至出現(xiàn)抽搐、呼吸急促、肺部濕啰音、意識障礙等臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即告知醫(yī)生，同時將其轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室治療，同時做好上機前準(zhǔn)備工作以爭取救治時間。①呼吸機準(zhǔn)備：連接模肺，調(diào)整呼吸機模式及參數(shù)；②物品準(zhǔn)備：膠布、痰管、吸痰器、喉鏡、氣管導(dǎo)管、氧氣、復(fù)蘇囊等；③患兒準(zhǔn)備：擺好體位開放氣道，吸引器處于備用狀態(tài)、連接好簡易復(fù)蘇器，以備必要時正壓通氣[10]。

危重癥手足口病大多有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)和神經(jīng)源性肺水腫、肺出血的臨床表現(xiàn)，并且神經(jīng)源性肺水腫、肺出血是危重癥手足口病的主要死因[11-12]。本研究結(jié)果顯示，6例患兒處于明顯肺水腫期，均有口吐粉紅色泡沫痰、雙肺明顯濕啰音，雖積極搶救治療，但其中4例死亡，2例放棄搶救治療；其余44例雖無神經(jīng)源性肺水腫的典型表現(xiàn)，也積極行氣管插管予機械通氣，由于呼吸機提供較高的持續(xù)氣道正壓，提高平均肺泡壓，使肺毛細血管跨壁壓力差減小，可促進肺水腫液回到毛細血管中，減少肺滲出，減輕肺循環(huán)負荷，往往能逆轉(zhuǎn)肺水腫的進程。

針對手足口病要進行早期判斷，及時治療，能夠判別重癥患者，針對相應(yīng)患兒提供呼吸支持機械通氣，且要注重采用綜合護理干預(yù)，能在一定程度上提高手足口病的康復(fù)率。

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[8]郭紅梅.腸道病毒71神經(jīng)系統(tǒng)感染[J].國外醫(yī)學(xué)流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊，2002，29（1）：19-21.

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[12]陳媛媛.機械通氣治療重癥手足口病的療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2012，47（3）：243-245.

（收稿日期：2014-03-17本文編輯：李亞聰）

觀察組25例患兒中，23例痊愈出院，2例死亡，痊愈率為92%，死亡率為8%；對照組25例患兒中，21例痊愈出院，4例死亡，痊愈率為84%，死亡率為16%；觀察組的痊愈率高于對照組，死亡率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組血氣分析指標(biāo)的比較

觀察組治療及護理后的PaO2高于對照組，PaCO2和HCO3-低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組血氣分析指標(biāo)的比較（x±s）

與對照組治療及護理后比較，*P＜0.05

2.3 兩組相關(guān)臨床治療指標(biāo)的比較

觀察組的機械通氣時間、胸部X線片改善時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組相關(guān)臨床治療指標(biāo)的比較（d，x±s）

與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

針對危重癥手足口病患兒，醫(yī)護人員應(yīng)注意觀察患兒肢體有無抖動、瞳孔變化、嘔吐、血糖、精神狀態(tài)和末梢循環(huán)等情況，有無抽搐；一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱、肢體抖動明顯、心率增快、高血壓、高血糖，甚至出現(xiàn)抽搐、呼吸急促、肺部濕啰音、意識障礙等臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即告知醫(yī)生，同時將其轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室治療，同時做好上機前準(zhǔn)備工作以爭取救治時間。①呼吸機準(zhǔn)備：連接模肺，調(diào)整呼吸機模式及參數(shù)；②物品準(zhǔn)備：膠布、痰管、吸痰器、喉鏡、氣管導(dǎo)管、氧氣、復(fù)蘇囊等；③患兒準(zhǔn)備：擺好體位開放氣道，吸引器處于備用狀態(tài)、連接好簡易復(fù)蘇器，以備必要時正壓通氣[10]。

危重癥手足口病大多有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)和神經(jīng)源性肺水腫、肺出血的臨床表現(xiàn)，并且神經(jīng)源性肺水腫、肺出血是危重癥手足口病的主要死因[11-12]。本研究結(jié)果顯示，6例患兒處于明顯肺水腫期，均有口吐粉紅色泡沫痰、雙肺明顯濕啰音，雖積極搶救治療，但其中4例死亡，2例放棄搶救治療；其余44例雖無神經(jīng)源性肺水腫的典型表現(xiàn)，也積極行氣管插管予機械通氣，由于呼吸機提供較高的持續(xù)氣道正壓，提高平均肺泡壓，使肺毛細血管跨壁壓力差減小，可促進肺水腫液回到毛細血管中，減少肺滲出，減輕肺循環(huán)負荷，往往能逆轉(zhuǎn)肺水腫的進程。

針對手足口病要進行早期判斷，及時治療，能夠判別重癥患者，針對相應(yīng)患兒提供呼吸支持機械通氣，且要注重采用綜合護理干預(yù)，能在一定程度上提高手足口病的康復(fù)率。

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（收稿日期：2014-03-17本文編輯：李亞聰）