匹多莫德佐治兒童肺炎支原體肺炎的療效及對(duì)免疫球蛋白的影響

作者簡(jiǎn)介：袁安輝，女，主治醫(yī)師，從事兒科臨床及保健工作。Email：994727081@qq.com.

袁安輝

（廣東省中山市古鎮(zhèn)醫(yī)院兒科，中山 528421）

【摘要】目的觀察匹多莫德聯(lián)合阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎（MPP）的療效及對(duì)患兒血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)的影響。

方法選擇106例MPP患兒，按就診順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各53例，所有患兒均予阿奇霉素常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用匹多莫德口服，4 W后觀察療效。治療前后抽取外周血檢測(cè)免疫球蛋白水平并作對(duì)比分析。

結(jié)果觀察組顯效39例，對(duì)照組顯效26例，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜005)；兩組患兒經(jīng)治療后，血清IgA、IgG、IgM均有升高，治療前后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜005或＜001)，治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜001)。

結(jié)論 匹多莫德可以通過提升免疫球蛋白水平，有效治療肺炎支原體肺炎。

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【關(guān)鍵詞】肺炎支原體肺炎；匹多莫德；阿奇霉素；免疫球蛋白

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中圖分類號(hào)：R725.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：10031383(2014)03034003

DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.023

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Effect of pidotimod in adjunctive treatment of children mycoplasmal pneumonia and its effect on immunoglobulin

YUAN Anhui

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（Department of Pediatrics,Guzhen Hospital,Zhongshan 528421,Guangdong,China）

【Abstract】ObjectiveTo observe the curative effect of pidotimod combined with azithromycin on children mycoplasma pneumonia(MPP) and its effect on serum immunoglobulin (IgA,IgG,IgM).

Methods106 cases with MPP were randomly divided into treament group and control group with 53 cases in each group according to registration order.The treament group were treated with azithromcin combined with pidotimod,and the control group were given oral azithromycin only.The curative effect after 4 weeks of treament was observed.Before and after the treatment，peripheral blood was extracted to test the immunoglobulin levels which would be comparatively analyzed.

Results In the treatment group,the treatment of 39 cases was markedly effective,and that of 26 cases in the control group was markedly effective.The total effective rate of the treament group was better than that of the control group(P＜005).The serum immunoglobulin IgA,IsG,IgM of both groups improved after treatment,which were significantly different from those before treatment(P＜005 or ＜001).But the treatment group improved more significantly than that of the control group. After treatment,the IgA,IsG,IgM of the treatment group were statistically significantly different from those of the control group(P＜001).

ConclusionPidotimod is effective in the treatment of MPP through the improvement of immunoglobulin level.

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【Key words】MPP;pidotimod;azithromycin;immunoglobulin.

肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)是兒童常見的呼吸道感染性疾病，近年來兒童MPP發(fā)病率明顯上升。研究認(rèn)為MPP的發(fā)病機(jī)制除與病原微生物對(duì)宿主細(xì)胞的直接損害有關(guān)外，還與其所引起的免疫反應(yīng)相關(guān)［1］。筆者以匹多莫德聯(lián)合阿奇霉素治療兒童MPP，并觀察治療前后血清免疫球蛋白的變化，效果滿意，結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月至2013年6月在我院兒科住院治療的MPP患兒106例，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，半年內(nèi)未使用過激素和免疫調(diào)節(jié)劑,無阿奇霉素過敏史,無肝腎功能損傷，并除外重癥支原體肺炎以及有肺外損傷并發(fā)癥的病例。按就診先后分為觀察組和對(duì)照組。觀察組53例，男童24例，女童29例，年齡10個(gè)月～7歲；對(duì)照組53例，男童22例，女童31例，年齡8個(gè)月～7.5歲。所有患兒均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患兒在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞005)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審查通過并全程跟蹤，家長(zhǎng)均知情同意。

1.2治療方法

所有患兒均給予退熱、止咳、解痙等對(duì)癥處理，對(duì)照組予阿奇霉素10 mg/ （kg·d）加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)3天后停4天，使用4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用匹多莫德口服液（≤4歲，200 mg/次，2次/日；＞4歲，400 mg/次，2次/日），4周為1療程。1療程后觀察體溫、胸部X線等恢復(fù)情況，以及血清免疫球蛋白IgA、IgG及IgM變化情況。

1.3血清免疫球蛋白檢測(cè)

治療前后于清晨空腹抽外周靜脈血2 ml置入干燥抗凝試管中，以3000 r/min離心10 min，分離血清，用散射比濁法檢測(cè)血清免疫球蛋白IgA、IgG及IgM。

1.4療效評(píng)價(jià)［3］

顯效：用藥后3天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，10天內(nèi)咳嗽及肺部體征消失，14天內(nèi)胸部X線檢查恢復(fù)正常。有效：用藥后5天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，14天內(nèi)咳嗽及肺部體征消失，21天內(nèi)胸部X線檢查恢復(fù)正常。無效：用藥5天內(nèi)體溫未恢復(fù)正常，14天內(nèi)咳嗽與肺部體征未見消失，21天內(nèi)胸部X線檢查未恢復(fù)正常。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)分組資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效比較

經(jīng)治療4 W后，觀察組顯效39例，總有效率為92.45%；對(duì)照組顯效26例，總有效率為86.79%。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(u=2.4824，P=0.0130 )。見表1。



表1兩組患兒治療后臨床療效比較(n=53)

組別顯效有效無效總有效率（%）

觀察組3910492.45

對(duì)照組2620786.79

注：兩組比較，u=2.4824，P=0.0130。 



2.2治療前后兩組患兒IgA、IgG及IgM比較

兩組患兒經(jīng)治療后，血清IgA、IgG、IgM均有升高，治療前后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜005或＜001)，治療后組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜001)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

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表2兩組患兒治療前后IgA、IgG及IgM比較（n=53,g/L,-±s)

組別時(shí)間IgAIgGIgM

觀察組治療前0.86±0.258.72±3.611.27±0.41

治療后1.17±0.29●▲15.23±4.54●▲1.68±0.52●▲

對(duì)照組治療前0.83±0.238.58±3.451.26±0.34

治療后0.94±0.31○9.98±3.81○1.42±0.47○

注：與治療前比較，○P＜005，●P＜001；治療后與對(duì)照組比較，△P＜001。

3討論

肺炎支原體肺炎（MPP）由肺炎支原體（MP）感染引起，占兒童肺炎的10%~40%［4］。MP主要通過飛沫傳播，感染呈全球性分布，3~5年出現(xiàn)一次區(qū)域性流行。 MPP臨床表現(xiàn)多樣，主要為發(fā)熱、咳嗽，肺部體征多不顯著，部分有干、濕性啰音，其病程遷延，嚴(yán)重病例可導(dǎo)致多器官功能障礙。MP感染的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，目前主要有MP感染后免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制、呼吸道上皮細(xì)胞吸附伴過氧化氫損傷和MP直接侵入等發(fā)病學(xué)說［5］。有研究證實(shí)MP感染與機(jī)體免疫有關(guān)［6］。MP感染人體后，刺激機(jī)體B或T淋巴細(xì)胞活化，產(chǎn)生特異性血清免疫球蛋白IgG、IgM及IgA。IgG通過與特異性抗原結(jié)合、激活補(bǔ)體、調(diào)理吞噬及抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞毒等方式，發(fā)揮抗病毒及抗菌作用。IgM是抗原刺激誘導(dǎo)體液免疫應(yīng)答中最先產(chǎn)生的免疫球蛋白，在機(jī)體的早期防御中起著重要的作用，其殺菌、溶菌、促吞噬和凝集作用比IgG高500～1000倍。 IgA分血清型和分泌型兩種，血清型IgA可調(diào)理抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用而達(dá)到抗感染作用；分泌型IgA(SIgA) 是黏膜的重要屏障，通過抑制微生物在呼吸道上皮附著，減緩病毒繁殖。



目前兒科治療MPP主要選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素。按療程常規(guī)使用阿奇霉素治療一般都可取得良好的效果，但近年來難治性病例逐漸增多，表現(xiàn)為病情遷延不愈，或重復(fù)感染反復(fù)發(fā)作。MP感染機(jī)體后，可能先通過活化自然殺傷(NK)細(xì)胞來參與清除MP的免疫過程，故盡管及時(shí)使用了敏感抗生素，但臨床病情仍遷延不愈或反復(fù)，為免疫制劑治療MPP提供了理論依據(jù)［7］。劉旭輝等［8］發(fā)現(xiàn)MPP患兒急性期和恢復(fù)期血清IgG、IgM水平均顯著高于正常兒童，恢復(fù)期血清IgG、IgM和IgA水平均顯著高于急性期(P＜005)，表明MPP患兒體液免疫應(yīng)答增強(qiáng)，治療MPP時(shí)應(yīng)重視免疫調(diào)節(jié)。



匹多莫德是一種人工合成的免疫刺激調(diào)節(jié)劑，其通過刺激非特異性自然免疫、體液免疫和細(xì)胞免疫產(chǎn)生效應(yīng)，可增強(qiáng)機(jī)體免疫反應(yīng)；作為免疫增強(qiáng)劑同時(shí)可以增強(qiáng)抗生素的療效，用于治療病毒性感染及細(xì)菌感染，也用于急慢性感染及反復(fù)發(fā)作感染的控制［9，10］。葉成海等［11］研究表明：匹多莫德能提高體液免疫中IgG、IgM及IgA水平，可有效縮短反復(fù)上呼吸道感染急性感染期病程及減少?gòu)?fù)發(fā)的次數(shù)。本研究表明，匹多莫德聯(lián)合阿奇霉素治療兒童MPP，總體療效優(yōu)于單純阿奇霉素治療的對(duì)照組。兩組患兒治療后血清IgA、IgG及IgM水平均提高，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平升高更明顯，和文獻(xiàn)［11］報(bào)道相一致，表明匹多莫德能夠通過提高M(jìn)PP患兒血清IgA、IgG及IgM水平，抑制MP在呼吸道黏膜上皮的附著，減緩其生長(zhǎng)繁殖；各免疫球蛋白也同時(shí)通過調(diào)理吞噬作用等機(jī)制達(dá)到對(duì)MP的有效清除，發(fā)揮其治療作用。



綜上所述，在以阿奇霉素治療兒童MPP時(shí)，加用免疫調(diào)節(jié)制劑匹多莫德，能提高體液免疫中IgG、IgM及IgA水平，有效治療兒童MPP。

參考文獻(xiàn)

［1］ 金婧，趙淑琴，寓云霞，等．肺炎支原體肺炎患兒血清白細(xì)胞介素6及可溶性白細(xì)胞介素6受體活性變化及意義［J］.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2004，6(4)：297299．

［2］ 吳瑞萍，胡亞美，江載芳．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：424430．

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［4］Waites KB, Atkinson TP.The role of mycoplasma in upper respiratory infections［J］.Curr Infect Dis Rep,2009,11(3):198206.

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［6］ Hassan J,Irwin F,Dooley S,et al. Mycoplasma pneumoniae infection in a pediatricopulation: analysis of soluble immune markers as risk factors for asthma［J］. Hum Immunol,2008,69(12):851855.

［7］ 陳慧嫻，何耿華，黃艷艷，等. 匹多莫德聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎136例臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（23）:89. 

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(收稿日期：2014-04-29修回日期：2014-06-10)

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(編輯：潘明志)

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1.4療效評(píng)價(jià)［3］

顯效：用藥后3天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，10天內(nèi)咳嗽及肺部體征消失，14天內(nèi)胸部X線檢查恢復(fù)正常。有效：用藥后5天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，14天內(nèi)咳嗽及肺部體征消失，21天內(nèi)胸部X線檢查恢復(fù)正常。無效：用藥5天內(nèi)體溫未恢復(fù)正常，14天內(nèi)咳嗽與肺部體征未見消失，21天內(nèi)胸部X線檢查未恢復(fù)正常。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)分組資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效比較

經(jīng)治療4 W后，觀察組顯效39例，總有效率為92.45%；對(duì)照組顯效26例，總有效率為86.79%。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(u=2.4824，P=0.0130 )。見表1。

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表1兩組患兒治療后臨床療效比較(n=53)

組別顯效有效無效總有效率（%）

觀察組3910492.45

對(duì)照組2620786.79

注：兩組比較，u=2.4824，P=0.0130。 

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2.2治療前后兩組患兒IgA、IgG及IgM比較

兩組患兒經(jīng)治療后，血清IgA、IgG、IgM均有升高，治療前后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜005或＜001)，治療后組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜001)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。見表2。



表2兩組患兒治療前后IgA、IgG及IgM比較（n=53,g/L,-±s)

組別時(shí)間IgAIgGIgM

觀察組治療前0.86±0.258.72±3.611.27±0.41

治療后1.17±0.29●▲15.23±4.54●▲1.68±0.52●▲

對(duì)照組治療前0.83±0.238.58±3.451.26±0.34

治療后0.94±0.31○9.98±3.81○1.42±0.47○

注：與治療前比較，○P＜005，●P＜001；治療后與對(duì)照組比較，△P＜001。

3討論

肺炎支原體肺炎（MPP）由肺炎支原體（MP）感染引起，占兒童肺炎的10%~40%［4］。MP主要通過飛沫傳播，感染呈全球性分布，3~5年出現(xiàn)一次區(qū)域性流行。 MPP臨床表現(xiàn)多樣，主要為發(fā)熱、咳嗽，肺部體征多不顯著，部分有干、濕性啰音，其病程遷延，嚴(yán)重病例可導(dǎo)致多器官功能障礙。MP感染的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，目前主要有MP感染后免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制、呼吸道上皮細(xì)胞吸附伴過氧化氫損傷和MP直接侵入等發(fā)病學(xué)說［5］。有研究證實(shí)MP感染與機(jī)體免疫有關(guān)［6］。MP感染人體后，刺激機(jī)體B或T淋巴細(xì)胞活化，產(chǎn)生特異性血清免疫球蛋白IgG、IgM及IgA。IgG通過與特異性抗原結(jié)合、激活補(bǔ)體、調(diào)理吞噬及抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞毒等方式，發(fā)揮抗病毒及抗菌作用。IgM是抗原刺激誘導(dǎo)體液免疫應(yīng)答中最先產(chǎn)生的免疫球蛋白，在機(jī)體的早期防御中起著重要的作用，其殺菌、溶菌、促吞噬和凝集作用比IgG高500～1000倍。 IgA分血清型和分泌型兩種，血清型IgA可調(diào)理抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用而達(dá)到抗感染作用；分泌型IgA(SIgA) 是黏膜的重要屏障，通過抑制微生物在呼吸道上皮附著，減緩病毒繁殖。

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目前兒科治療MPP主要選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素。按療程常規(guī)使用阿奇霉素治療一般都可取得良好的效果，但近年來難治性病例逐漸增多，表現(xiàn)為病情遷延不愈，或重復(fù)感染反復(fù)發(fā)作。MP感染機(jī)體后，可能先通過活化自然殺傷(NK)細(xì)胞來參與清除MP的免疫過程，故盡管及時(shí)使用了敏感抗生素，但臨床病情仍遷延不愈或反復(fù)，為免疫制劑治療MPP提供了理論依據(jù)［7］。劉旭輝等［8］發(fā)現(xiàn)MPP患兒急性期和恢復(fù)期血清IgG、IgM水平均顯著高于正常兒童，恢復(fù)期血清IgG、IgM和IgA水平均顯著高于急性期(P＜005)，表明MPP患兒體液免疫應(yīng)答增強(qiáng)，治療MPP時(shí)應(yīng)重視免疫調(diào)節(jié)。

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匹多莫德是一種人工合成的免疫刺激調(diào)節(jié)劑，其通過刺激非特異性自然免疫、體液免疫和細(xì)胞免疫產(chǎn)生效應(yīng)，可增強(qiáng)機(jī)體免疫反應(yīng)；作為免疫增強(qiáng)劑同時(shí)可以增強(qiáng)抗生素的療效，用于治療病毒性感染及細(xì)菌感染，也用于急慢性感染及反復(fù)發(fā)作感染的控制［9，10］。葉成海等［11］研究表明：匹多莫德能提高體液免疫中IgG、IgM及IgA水平，可有效縮短反復(fù)上呼吸道感染急性感染期病程及減少?gòu)?fù)發(fā)的次數(shù)。本研究表明，匹多莫德聯(lián)合阿奇霉素治療兒童MPP，總體療效優(yōu)于單純阿奇霉素治療的對(duì)照組。兩組患兒治療后血清IgA、IgG及IgM水平均提高，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平升高更明顯，和文獻(xiàn)［11］報(bào)道相一致，表明匹多莫德能夠通過提高M(jìn)PP患兒血清IgA、IgG及IgM水平，抑制MP在呼吸道黏膜上皮的附著，減緩其生長(zhǎng)繁殖；各免疫球蛋白也同時(shí)通過調(diào)理吞噬作用等機(jī)制達(dá)到對(duì)MP的有效清除，發(fā)揮其治療作用。

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綜上所述，在以阿奇霉素治療兒童MPP時(shí)，加用免疫調(diào)節(jié)制劑匹多莫德，能提高體液免疫中IgG、IgM及IgA水平，有效治療兒童MPP。

參考文獻(xiàn)

［1］ 金婧，趙淑琴，寓云霞，等．肺炎支原體肺炎患兒血清白細(xì)胞介素6及可溶性白細(xì)胞介素6受體活性變化及意義［J］.中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2004，6(4)：297299．

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［5］ 趙淑琴．肺炎支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制［J］.小兒急救醫(yī)學(xué)，2002，9(3)：129130．

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［8］ 劉旭輝，朱虹，陳德利.支原體肺炎病兒體液免疫功能的動(dòng)態(tài)變化［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（6）：518519.

［9］ 吳雪郡，黃英，王瑩，等．619例兒童哮喘肺功能FEVl和PEF與小氣道的關(guān)系［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31(11)：19001902，1906．

［10］Simon MR,Chinchilli VM,Phillips BR,et a1．Forced expiratory flow between 25% and 75% of vital capacity and FEV1/forced vital capacity ratio in relation to clinical and physiological parameters in asthmatic children with normal FEV1 values［J］.J Allergy Clin Immunol,2010,126(3)：527534．

［11］葉成海，姜鵬，劉慶日，等. 匹多莫德對(duì)反復(fù)上呼吸道感染患兒的療效及對(duì)體液免疫的影響［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（5）:657658.

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(收稿日期：2014-04-29修回日期：2014-06-10)

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(編輯：潘明志)







1.4療效評(píng)價(jià)［3］

顯效：用藥后3天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，10天內(nèi)咳嗽及肺部體征消失，14天內(nèi)胸部X線檢查恢復(fù)正常。有效：用藥后5天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，14天內(nèi)咳嗽及肺部體征消失，21天內(nèi)胸部X線檢查恢復(fù)正常。無效：用藥5天內(nèi)體溫未恢復(fù)正常，14天內(nèi)咳嗽與肺部體征未見消失，21天內(nèi)胸部X線檢查未恢復(fù)正常。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)分組資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效比較

經(jīng)治療4 W后，觀察組顯效39例，總有效率為92.45%；對(duì)照組顯效26例，總有效率為86.79%。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(u=2.4824，P=0.0130 )。見表1。



表1兩組患兒治療后臨床療效比較(n=53)

組別顯效有效無效總有效率（%）

觀察組3910492.45

對(duì)照組2620786.79

注：兩組比較，u=2.4824，P=0.0130。 



2.2治療前后兩組患兒IgA、IgG及IgM比較

兩組患兒經(jīng)治療后，血清IgA、IgG、IgM均有升高，治療前后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜005或＜001)，治療后組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜001)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。見表2。



表2兩組患兒治療前后IgA、IgG及IgM比較（n=53,g/L,-±s)

組別時(shí)間IgAIgGIgM

觀察組治療前0.86±0.258.72±3.611.27±0.41

治療后1.17±0.29●▲15.23±4.54●▲1.68±0.52●▲

對(duì)照組治療前0.83±0.238.58±3.451.26±0.34

治療后0.94±0.31○9.98±3.81○1.42±0.47○

注：與治療前比較，○P＜005，●P＜001；治療后與對(duì)照組比較，△P＜001。

3討論

肺炎支原體肺炎（MPP）由肺炎支原體（MP）感染引起，占兒童肺炎的10%~40%［4］。MP主要通過飛沫傳播，感染呈全球性分布，3~5年出現(xiàn)一次區(qū)域性流行。 MPP臨床表現(xiàn)多樣，主要為發(fā)熱、咳嗽，肺部體征多不顯著，部分有干、濕性啰音，其病程遷延，嚴(yán)重病例可導(dǎo)致多器官功能障礙。MP感染的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，目前主要有MP感染后免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制、呼吸道上皮細(xì)胞吸附伴過氧化氫損傷和MP直接侵入等發(fā)病學(xué)說［5］。有研究證實(shí)MP感染與機(jī)體免疫有關(guān)［6］。MP感染人體后，刺激機(jī)體B或T淋巴細(xì)胞活化，產(chǎn)生特異性血清免疫球蛋白IgG、IgM及IgA。IgG通過與特異性抗原結(jié)合、激活補(bǔ)體、調(diào)理吞噬及抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞毒等方式，發(fā)揮抗病毒及抗菌作用。IgM是抗原刺激誘導(dǎo)體液免疫應(yīng)答中最先產(chǎn)生的免疫球蛋白，在機(jī)體的早期防御中起著重要的作用，其殺菌、溶菌、促吞噬和凝集作用比IgG高500～1000倍。 IgA分血清型和分泌型兩種，血清型IgA可調(diào)理抗體依賴的細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用而達(dá)到抗感染作用；分泌型IgA(SIgA) 是黏膜的重要屏障，通過抑制微生物在呼吸道上皮附著，減緩病毒繁殖。



目前兒科治療MPP主要選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素。按療程常規(guī)使用阿奇霉素治療一般都可取得良好的效果，但近年來難治性病例逐漸增多，表現(xiàn)為病情遷延不愈，或重復(fù)感染反復(fù)發(fā)作。MP感染機(jī)體后，可能先通過活化自然殺傷(NK)細(xì)胞來參與清除MP的免疫過程，故盡管及時(shí)使用了敏感抗生素，但臨床病情仍遷延不愈或反復(fù)，為免疫制劑治療MPP提供了理論依據(jù)［7］。劉旭輝等［8］發(fā)現(xiàn)MPP患兒急性期和恢復(fù)期血清IgG、IgM水平均顯著高于正常兒童，恢復(fù)期血清IgG、IgM和IgA水平均顯著高于急性期(P＜005)，表明MPP患兒體液免疫應(yīng)答增強(qiáng)，治療MPP時(shí)應(yīng)重視免疫調(diào)節(jié)。



匹多莫德是一種人工合成的免疫刺激調(diào)節(jié)劑，其通過刺激非特異性自然免疫、體液免疫和細(xì)胞免疫產(chǎn)生效應(yīng)，可增強(qiáng)機(jī)體免疫反應(yīng)；作為免疫增強(qiáng)劑同時(shí)可以增強(qiáng)抗生素的療效，用于治療病毒性感染及細(xì)菌感染，也用于急慢性感染及反復(fù)發(fā)作感染的控制［9，10］。葉成海等［11］研究表明：匹多莫德能提高體液免疫中IgG、IgM及IgA水平，可有效縮短反復(fù)上呼吸道感染急性感染期病程及減少?gòu)?fù)發(fā)的次數(shù)。本研究表明，匹多莫德聯(lián)合阿奇霉素治療兒童MPP，總體療效優(yōu)于單純阿奇霉素治療的對(duì)照組。兩組患兒治療后血清IgA、IgG及IgM水平均提高，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平升高更明顯，和文獻(xiàn)［11］報(bào)道相一致，表明匹多莫德能夠通過提高M(jìn)PP患兒血清IgA、IgG及IgM水平，抑制MP在呼吸道黏膜上皮的附著，減緩其生長(zhǎng)繁殖；各免疫球蛋白也同時(shí)通過調(diào)理吞噬作用等機(jī)制達(dá)到對(duì)MP的有效清除，發(fā)揮其治療作用。



綜上所述，在以阿奇霉素治療兒童MPP時(shí)，加用免疫調(diào)節(jié)制劑匹多莫德，能提高體液免疫中IgG、IgM及IgA水平，有效治療兒童MPP。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2014-04-29修回日期：2014-06-10)

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(編輯：潘明志)

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