骨科手術(shù)植入物感染手術(shù)室危險因素分析及對策

楊淑文 倪麗紅

骨科手術(shù)植入物感染手術(shù)室危險因素分析及對策

楊淑文 倪麗紅

目的 對骨科手術(shù)植入物感染的手術(shù)室危險因素進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的控制對策。方法 將2699例手術(shù)植入物患者作為研究對象，使用自行設(shè)計表格以回顧性方式展開調(diào)查，分析調(diào)查結(jié)果，總結(jié)控制對策。結(jié)果 70例（2.59%）病患發(fā)生植入物感染，發(fā)生植入物感染的原因與病患年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時長、手術(shù)次數(shù)、手術(shù)部位、傷口情況以及術(shù)中抗生素使用情況等因素相關(guān)均差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 骨科植入物手術(shù)中應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范手術(shù)人員無菌操作，加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境潔凈度，重視術(shù)中各環(huán)節(jié)的護(hù)理配合，完善植入物的管理體系。全面提升骨科手術(shù)質(zhì)量，有效降低病患痛苦，使患者能夠早日脫離病痛折磨，回歸正常生活。

骨科手術(shù);植入物;感染控制;醫(yī)院感染

隨著我國醫(yī)療水平的發(fā)展，人工物體植入手術(shù)技術(shù)日益精進(jìn)。不過，由于該手術(shù)為創(chuàng)傷性手術(shù)，外加各類因素的影響，導(dǎo)致常出現(xiàn)術(shù)后植入物感染情況，使病患病情無法改善，還要反復(fù)遭受手術(shù)折磨[1]。本研究選擇2699例手術(shù)植入物患者作為研究對象，使用自行設(shè)計表格以回顧性方式展開調(diào)查，對骨科手術(shù)植入物感染的手術(shù)室危險因素進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的控制對策。具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將寶雞市中醫(yī)醫(yī)院2013年6月～2013年12月，接診的2699例手術(shù)植入物患者作為研究對象。男1627例，女1072例，年齡4～82歲，平均(49.2±11.7)歲。其中四肢手術(shù)958例，關(guān)節(jié)假體置換手術(shù)306例，關(guān)節(jié)鏡152例，頸椎手術(shù)736例，胸椎手術(shù)327例，腰椎手術(shù)220例。手術(shù)方式：開放手術(shù)2547例，腔鏡手術(shù)152例。擇期手術(shù)2067例，急診手術(shù)632例。均為I類切口。

1.2 方法 使用自行設(shè)計表格以回顧性方式展開調(diào)查，對全體患者進(jìn)行信息采集。信息采集內(nèi)容包括病患的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)部位、手術(shù)間安排、手術(shù)時間、參觀人數(shù)、擇期/急診、傷口情況、手術(shù)方式、手術(shù)次數(shù)、術(shù)中抗生素的使用情況等。

1.3 評價方法 臨床表現(xiàn)出高燒(體溫高于38.5℃)、寒顫、血壓升高或低血壓。血培養(yǎng)檢測結(jié)果至少有1個陽性細(xì)胞，引流管膿性液體引流，細(xì)菌培養(yǎng)實驗結(jié)果呈陽性、手術(shù)切口發(fā)生炎癥、潰爛長期無法愈合。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將采集信息使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，分析數(shù)據(jù)并V2檢驗。

2 結(jié)果

2699例骨科植入物手術(shù)患者中，70例（2.59%）病患發(fā)生植入物感染。發(fā)生時間為術(shù)后1～7d，平均(3.0±1.5)d。其中，629例年齡范圍在4～20歲患者中，共發(fā)生植入物感染7例，923例年齡范圍在21～40患者中，共發(fā)生植入物感染3例，851例年齡范圍在41～60歲患者中，共發(fā)生植入物感染5例，296例年齡范圍在61～82歲患者中，共發(fā)生植入感染9例。植入物感染發(fā)生的相關(guān)因素（見表1）。

3 討論

3.1 感染發(fā)生情況 本研究結(jié)果顯示，發(fā)生感染的主要原因包括：術(shù)前準(zhǔn)備太過倉促。通常情況下，植入手術(shù)理應(yīng)經(jīng)過治療與檢測，遵醫(yī)囑安排最佳安排時間[2]。不過部分特殊患者需要在12h內(nèi)接受手術(shù)治療，這種情況，如果急診手術(shù)患者為開放傷口，那么術(shù)前或許會因消毒不夠充分，容易使傷口感染致病微生物或細(xì)菌[3]。術(shù)前，應(yīng)對有基礎(chǔ)疾病的患者進(jìn)行診斷，充分了解患者個人身體情況，在術(shù)前酌情給予治療，否則容易對患者術(shù)后傷口愈合產(chǎn)生不利影響。術(shù)前確定適合假體置換，能夠節(jié)省手術(shù)時間，以免手術(shù)因傷口暴露時間過長，增加感染率[4-5]。另外，由于手術(shù)室空氣是誘發(fā)患者在術(shù)中植入物受到污染的重要因素，所以在術(shù)前務(wù)必對手術(shù)室空氣進(jìn)行消毒，以免植入物長期暴露受到細(xì)菌感染，影響治療效果。

表1 植入物感染發(fā)生的相關(guān)因素[n(%)，n=2699]

3.2 控制骨科手術(shù)植入物感染的措施

3.2.1 提高環(huán)境潔凈度 規(guī)范合格的手術(shù)環(huán)境，可以有效預(yù)防骨科植入物手術(shù)發(fā)生感染。因此，在術(shù)前應(yīng)充分考慮到醫(yī)生與患者、醫(yī)生與治療設(shè)備、醫(yī)生與其他醫(yī)護(hù)人員的配情況度，合理布置手術(shù)室中的格局。將人流、物流進(jìn)行隔離，接送患者浸出手術(shù)室使用內(nèi)外對接車[6]。消毒工作務(wù)必仔細(xì)全面，使用凈化空調(diào)半小時以上，對手術(shù)室內(nèi)使用器械與地面進(jìn)行消毒清潔。最大化消除手術(shù)室內(nèi)灰塵與細(xì)菌，保持手術(shù)室清潔無菌，為手術(shù)成功奠定基石。

3.2.2 植入物的管理 術(shù)前，將人體植入物根據(jù)需求情況進(jìn)行分類排放，發(fā)現(xiàn)植入物外包裝有破損或潮濕，即可進(jìn)行更換。植入物使用無菌包裝，開包即用[7]。醫(yī)護(hù)人員手術(shù)期間，注意手套與工具的清潔與衛(wèi)生。植入過程中，避免醫(yī)護(hù)人員植入物直接接觸。如若植入體尺寸不適，則重新打包滅菌退回廠家。需要注意的，術(shù)前植入物的準(zhǔn)備工作務(wù)必要做好，節(jié)省手術(shù)時間，減少手術(shù)傷口暴露時間，最大化降低傷口感染率。

3.2.3 護(hù)理配合 手術(shù)時長對于手術(shù)感染的影響不可小覷[8]，因此，務(wù)必提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，力求在手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員通過默契配合，保質(zhì)保量完成手術(shù)，縮短手術(shù)時間。此外，術(shù)后護(hù)理工作同樣重要。為避免藥物不良反應(yīng)，有效控制感染，避免耐藥菌株的產(chǎn)生，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑，使用適宜的抗生素，實現(xiàn)高效滅菌，預(yù)防感染的目的。

3.2.4 增強(qiáng)患者抵抗力 對于年事已高、體弱多病的患者，應(yīng)對癥治療，提高患者自身免疫力，降低感染的發(fā)生率。對于接受過多次手術(shù)的患者，醫(yī)護(hù)人員需通過飲食調(diào)節(jié)，加強(qiáng)患者身體營養(yǎng)的補(bǔ)給，提高集體防御能力。此外，督促患者術(shù)前多進(jìn)行有氧運(yùn)動，在不對身體造成負(fù)擔(dān)的情況下，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。合理的飲食、科學(xué)的運(yùn)動以及規(guī)律的作息，能夠有效促進(jìn)患者體內(nèi)新陳代謝，提升機(jī)體免疫力，避免感染，增強(qiáng)治療效果，使患者能夠早日康復(fù)，擺脫病痛折磨。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.010

陜西 721001 寶雞市中醫(yī)醫(yī)院（楊淑文 倪麗紅）