早期微量喂養(yǎng)在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的應(yīng)用

李 萍,湯興萍，楊玉梅

(甘肅省張掖市人民醫(yī)院，張掖 734000)

我國早產(chǎn)兒發(fā)生率約5%～10%[1]，為新生兒中危重人群。由于吸吮和吞咽動作發(fā)育較晚，早產(chǎn)兒胎齡小，喂養(yǎng)時(shí)易發(fā)生喂養(yǎng)困難、嗆咳、反流致誤吸或窒息死亡，從而延長胃腸外營養(yǎng)時(shí)間及住院時(shí)間[2]。長期全胃腸外營養(yǎng)不僅費(fèi)用昂貴，還存在膽汁淤積、感染、栓塞等并發(fā)癥的可能。筆者對我院2010年1月至2012年12月收治的234例早產(chǎn)兒應(yīng)用早期微量喂養(yǎng)的方進(jìn)行喂養(yǎng)，效果較好，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月至2012年12月收治的234例早產(chǎn)兒，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各117例，觀察組胎齡(31.2±1.4)周，體質(zhì)量(1 704±202)g，對照組胎齡(30.2±2.3)周，體質(zhì)量(1 607±206)g，兩組患兒胎齡和體質(zhì)量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。所有患兒1 min Apgar評分均>8分，均無先天性心臟病、遺傳代謝病，生命體征平穩(wěn)。

1.2 方法 觀察組喂養(yǎng)：早產(chǎn)兒出生24 h之內(nèi)，進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)配方營養(yǎng)，每3 h一次，并且喂養(yǎng)量控制在20 ml/(kg·d)。如果在喂養(yǎng)的過程中，早產(chǎn)兒出現(xiàn)諸如腹脹、嘔吐，甚至胃內(nèi)殘留的情況，應(yīng)及時(shí)減少喂養(yǎng)量及喂養(yǎng)的次數(shù)。經(jīng)過一段時(shí)間之后，早產(chǎn)兒的耐受良好，則可適當(dāng)?shù)脑黾幽塘?。對照組喂養(yǎng)：用無菌橡皮奶頭喂養(yǎng)早產(chǎn)兒配方奶粉。開始喂養(yǎng)時(shí)，奶量應(yīng)在0.1～0.4 ml/(kg·d)開始，并針對早產(chǎn)兒的耐受程度，逐量增加(0.5 ml/次)。234例早產(chǎn)兒在入院之后，都進(jìn)行科學(xué)的早產(chǎn)兒管理：出生24 h內(nèi)，以10%GS靜滴，輸入濃度控制在12.5%以下；48 h之內(nèi)，給予早產(chǎn)兒氨基酸0.5～1.0 g/(kg·d)，每天可適當(dāng)增加0.5 g/kg，但是需控制在3.0 g/(kg·d)以下；72 h之內(nèi)，給予早產(chǎn)兒脂肪乳，開始劑量為0.5～1.0 g/(kg·d)，每天可適當(dāng)增加0.5 g/kg。

1.3 觀察指標(biāo) 胃腸道喂養(yǎng)不耐受判斷指標(biāo)(以下一項(xiàng)或多項(xiàng))：① 嘔吐：次數(shù)≥3次/d；② 腹脹：腹圍增加>1.5 cm；③ 胃殘留：殘留液量>2 ml/kg。早產(chǎn)兒的恢復(fù)情況：恢復(fù)出生體質(zhì)量的時(shí)間；達(dá)到完全喂養(yǎng)時(shí)間；胎糞排盡時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況比較 觀察組發(fā)生嘔吐、腹瀉等喂養(yǎng)不耐受12例(10.3%)，對照組23例(19.6%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組早產(chǎn)兒達(dá)到完全喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)體質(zhì)量時(shí)間等比較 經(jīng)比較，觀察組早產(chǎn)兒達(dá)到完全喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)體質(zhì)量時(shí)間、胎糞排盡時(shí)間均少于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒達(dá)到完全喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)體質(zhì)量時(shí)間等比較

3 討 論

早產(chǎn)兒出生后常面臨一個(gè)問題，即胃腸道機(jī)能不成熟與營養(yǎng)要求較高相矛盾，易發(fā)生胃腸道功能紊亂，出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，甚至死亡。合理喂養(yǎng)是提高早產(chǎn)兒存活率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。對早產(chǎn)兒進(jìn)行早期微量喂養(yǎng)的概念于1960年由Bauman提出，而后有動物實(shí)驗(yàn)證明，僅3 d內(nèi)不能經(jīng)口攝入營養(yǎng)物質(zhì)就會導(dǎo)致腸黏膜的萎縮和腸絨毛變平和乳糖酶缺乏[3]。若長期禁食，胃腸道無負(fù)荷處于“休眠狀態(tài)”，可使腸絨毛萎縮，腸黏膜變薄，黏膜更新能力下降，易發(fā)生腸道細(xì)菌移位。近年來研究發(fā)現(xiàn)，早期微量喂養(yǎng)能增加腸道組織細(xì)胞的發(fā)育與成熟，使腸腔直接接受營養(yǎng)，提高胃腸道酶的分泌及活性、促進(jìn)胃腸激素的釋放[4]，增加胃腸道的血流量，改善胃動力，建立正常的菌群；可促進(jìn)腸蠕動和膽紅素在糞便中的排泄，減少肝腸循環(huán)，從而提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的耐受性，盡早達(dá)到全腸道喂養(yǎng)，提高治療的成功率。本研究可見，基于科學(xué)合理的早期微量喂養(yǎng)，觀察組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥情況、達(dá)到完全喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)體質(zhì)量時(shí)間、胎糞排盡時(shí)間均少于對照組(P<0.05)?？梢姡m然早期營養(yǎng)喂養(yǎng)增加可能會引起早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受等情況的發(fā)生[5]，但是自早產(chǎn)兒出生的24 h之內(nèi)，實(shí)施早期微量喂養(yǎng)，可以確保早產(chǎn)兒胃腸道血流的供應(yīng)，促進(jìn)早產(chǎn)兒健康恢復(fù)，減少靜脈營養(yǎng)的應(yīng)用時(shí)間，縮短住院天數(shù)，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]牟紅梅. 早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合非營養(yǎng)性吸吮在早產(chǎn)兒的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(17): 54-56.

[2]岳曉紅, 趙翠霞, 蘆 惠, 等. 非營養(yǎng)性吸吮對早產(chǎn)兒營養(yǎng)及胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的影響[J]. 中華兒科雜志, 2003, 41(2):91-94.

[3]張長軍, 崔 晴. 早產(chǎn)兒早期微量喂養(yǎng)的臨床觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程, 2010, 17(6): 56-58.

[4]胡 顰, 王多德. 早產(chǎn)兒早期微量喂養(yǎng)重要性的臨床觀察[J]. 中國新生兒科雜志, 2008, 23(2):107-108.

[5]黃 瑛, 邵肖梅. 早期微量喂養(yǎng)對危重癥新生兒胃腸道動力的影響[J]. 中國當(dāng)代兒科雜志,2000,2(3): 132-135.