3%高滲鹽水在兒童鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔護(hù)理中的應(yīng)用

陳冬梅

(甘肅省張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院，張掖 734000)

兒童鼻內(nèi)鏡手術(shù)在大多數(shù)情況下只要求切除鉤突和開放前篩，盡量不開放任何鼻竇，但是由于兒童鼻腔及鼻竇黏膜易水腫的特點(diǎn)，鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔的變化較成人迅速，鼻塞癥狀嚴(yán)重、分泌物增多十分明顯。同時(shí)由于鼻黏膜的腫脹，常規(guī)的鼻腔沖洗也無(wú)法有效進(jìn)行，給術(shù)后術(shù)腔護(hù)理造成了一定的難度。我院自2010年6月至2013年12月，對(duì)在我院接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的兒童患者采用3%高滲鹽水進(jìn)行術(shù)腔護(hù)理,取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2013年12月在我院耳鼻咽喉科接受兒童內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)(FESS)的58例患兒，年齡7～14歲，平均年齡10.6歲。隨機(jī)分為2組，對(duì)照組26例，采用0.9%生理鹽水沖洗；觀察組32例，采用3%高滲鹽水沖洗。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有擬入選病例均由耳鼻咽喉科醫(yī)師進(jìn)行問診、體檢，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查及CT檢查證實(shí)，對(duì)符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)者納入觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)充分藥物治療控制致病因素和腺樣體切除術(shù)后仍然無(wú)效的慢性鼻-鼻竇炎(CRS)患者；②真菌性鼻-鼻竇炎；③后鼻孔息肉； ARS患者出現(xiàn)顱內(nèi)、眶內(nèi)或淚囊化膿性并發(fā)癥； 伴有囊性纖維化(CF)，息肉，或者鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移阻塞鼻腔者。

1.3 方法 對(duì)照組，術(shù)后24 h開始采用0.9%生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，每側(cè)250 ml，每日2次；觀察組，術(shù)后24 h開始使用3%高滲鹽水為患兒滴鼻，每次每側(cè)3～5滴，間隔5～10 min后開始進(jìn)行首次鼻腔沖洗，每次每側(cè)50 ml液體，以后的沖洗過(guò)程逐步加量，最終達(dá)到每次每側(cè)250 ml，每日早晚各1次,兩組觀察時(shí)間均為1周。

1.4 療效評(píng)價(jià) 主觀鼻部氣流感覺測(cè)定參照Adams等[1]介紹的視覺模擬量表(visual analugue scale，VAS)評(píng)分，記錄為0～10分，0分表示無(wú)鼻塞，10分表示嚴(yán)重鼻塞。治療后鼻內(nèi)鏡下療效判定：顯效：鼻腔通氣好，下鼻甲與鼻底或鼻中隔間距約5 mm，中鼻甲可見；改善：鼻通氣較前好轉(zhuǎn),下鼻甲與鼻底或鼻中隔之間距離在3～5 mm之間，中鼻甲尚可見；無(wú)效：鼻塞無(wú)明顯改善，下鼻甲縮小不明顯，下鼻甲黏膜仍與鼻底、鼻中隔緊靠，基本看不到鼻道[2]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組主觀鼻部氣流感覺測(cè)定比較 兩組患者，治療1周后鼻部氣流感覺均有一定程度的改善,觀察組VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組主觀鼻部氣流感覺視覺模擬量表評(píng)分比較

2.2 兩組鼻內(nèi)鏡下療效比較 1周后觀察組總有效數(shù)30例，占93.8%；對(duì)照組總有效數(shù)22例，占84.6%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 不良反應(yīng)及處置 2組患者共13例在沖洗過(guò)程中感覺一過(guò)性鼻腔刺激、燒灼感，經(jīng)與患兒及其父母溝通解釋后，說(shuō)服患兒繼續(xù)堅(jiān)持沖洗數(shù)次后均適應(yīng)并逐步耐受。3例沖洗時(shí)出現(xiàn)頭痛、耳悶癥狀，減小沖洗力度后癥狀消失。3例出現(xiàn)少量鼻出血，未作處理而自止，經(jīng)仔細(xì)追問發(fā)現(xiàn)患兒因自覺鼻腔干燥在沖洗前有手指挖鼻史，告知其父母并耐心勸導(dǎo)患兒不要手指挖鼻，并且鼻腔涂用抗生素軟膏，繼續(xù)原方案治療再無(wú)出血情況發(fā)生。

表2 1周后兩組鼻內(nèi)鏡下療效比較 [n(%)]

3 討 論

兒童鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔一般不予填塞，但鼻腔、鼻竇黏膜的水腫反應(yīng)仍然造成鼻道及術(shù)腔的阻塞?；純旱谋侨炔贿m癥狀常會(huì)引起家長(zhǎng)的不良情緒，造成治療及護(hù)理上的不配合。同時(shí)由于鼻黏膜的腫脹，常規(guī)的鼻腔沖洗也無(wú)法有效進(jìn)行，術(shù)腔內(nèi)纖維素滲出不能及時(shí)清理，最終形成粘連或瘢痕，增加了術(shù)后術(shù)腔粘連的可能性[3]。對(duì)此在術(shù)后護(hù)理方面要做好耐心、細(xì)致的解釋工作，消除患兒及親屬的疑慮、恐懼心理，爭(zhēng)取在治療上獲得積極配合。另一方面也要盡快探索解決以上問題的有效術(shù)腔護(hù)理的方法，減少術(shù)后鼻腔不適感和鼻塞癥狀，縮短術(shù)腔恢復(fù)時(shí)間。

目前常用的緩解鼻塞癥狀的滴鼻劑是以麻黃素為主的血管收縮劑。但由于其毒副作用及嚴(yán)重的安全隱患且對(duì)鼻腔黏膜纖毛有極強(qiáng)的破壞作用，目前禁用于兒童[4]。復(fù)方薄荷腦滴鼻液、羥甲唑啉噴霧劑也都有報(bào)導(dǎo)存在不良反應(yīng)。

Masato等[5]發(fā)現(xiàn)高滲鹽水短時(shí)間內(nèi)通過(guò)離子而不是通過(guò)傳輸高分子來(lái)增加黏膜上皮的電滲透性。高滲鹽水沖洗能夠改善慢性鼻竇炎患者氣道上皮表面黏液的狀態(tài)和增加黏膜纖毛清除功能。Keojampa等[6]也認(rèn)為用高滲鹽水沖洗鼻腔能增加鼻黏膜纖毛清除功能。3%高滲鹽水是高滲晶體液，與鼻黏膜的適時(shí)接觸能夠使細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移，可使術(shù)腔水腫迅速減退，十分有利于緩解鼻塞癥狀。而且因其弱堿性有助于鼻腔內(nèi)黏稠分泌物和結(jié)痂的溶解，所以還有利于分泌物的排出。此外3%高滲鹽水還有明顯的抑菌、保濕、促進(jìn)局部血液循環(huán)的作用，有利于保護(hù)鼻腔粘膜。以3%高滲鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗可以同時(shí)實(shí)現(xiàn)緩解鼻塞癥狀和清理術(shù)腔分泌物的雙重目的。

本次研究中，觀察組首次沖洗后相對(duì)于對(duì)照組鼻塞癥狀緩解時(shí)間明顯縮短且緩解程度好，大部分患兒當(dāng)天基本通氣，個(gè)別患兒次日通氣。而對(duì)照組鼻塞癥狀在術(shù)后3～5 d陸續(xù)緩解，且通氣程度與觀察組統(tǒng)計(jì)學(xué)有明顯差異。觀察中可以看出，部分患者在沖洗時(shí)會(huì)有短暫的鼻腔燒灼感，沖洗后會(huì)出現(xiàn)短時(shí)的鼻腔干燥。有研究表明3%高滲鹽水與鼻黏膜過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的接觸也會(huì)對(duì)鼻黏膜造成可逆性的損害，所以鼻腔沖洗進(jìn)行的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，通常每日2次，每次液體量不超過(guò)250 ml為宜，最長(zhǎng)沖洗時(shí)間以1周為宜。當(dāng)鼻塞癥狀緩解后，可改用0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行每日的術(shù)腔沖洗。

3%高滲鹽水制備工藝簡(jiǎn)單、成本低廉、原料不受限制，且無(wú)毒副作用，最小適用2歲以下嬰幼兒[7]，在鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔護(hù)理中值得推薦使用。

參考文獻(xiàn)

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