圍生兒出生缺陷危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)效果研究

丁 潔,秦 鳳

(甘肅省鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，鎮(zhèn)原 744500)

出生缺陷(birth defect，BD)是指由于外界環(huán)境、遺傳基因等原因?qū)е滦律鷥撼錾鷷r(shí)就存在身體結(jié)構(gòu)和功能(代謝)方面的異常，其發(fā)生率在發(fā)展中國家、不發(fā)達(dá)國家較高，對家庭和社會(huì)增加了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。我國為發(fā)展中國家，由于地域、經(jīng)濟(jì)等諸多因素的影響，一些貧困落后的地區(qū)的出生缺陷發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國家平均發(fā)生率[2]。因此根據(jù)不同地區(qū)的現(xiàn)況，制定不同的干預(yù)措施成為醫(yī)療界防治出生缺陷的重點(diǎn)。為減少出生缺陷的發(fā)生，我院自2009年開始對來院檢查的孕婦實(shí)施產(chǎn)前干預(yù)措施?，F(xiàn)對2004年1月至2013年12月出生缺陷發(fā)生情況進(jìn)行綜合分析，旨在評(píng)估干預(yù)效果，了解圍生兒出生缺陷的現(xiàn)況，并為干預(yù)措施的改進(jìn)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 研究對象 研究對象為2004年1月至2013年12月在我院住院分娩的妊娠滿28周至產(chǎn)后1周的新生兒共13 804例，其中2004年1月至2008年12月的新生兒為A組，共7 801例；2009年1月至2013年12月的為B組，共6 003例。所有研究對象資料均完整，且排除計(jì)劃外引產(chǎn)者及資料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測方法 由專業(yè)并經(jīng)培訓(xùn)的產(chǎn)科醫(yī)師對懷孕28周至出生1周的新生兒進(jìn)行體格檢查，如發(fā)現(xiàn)新生兒缺陷填寫全國統(tǒng)一的《出生缺陷兒報(bào)告卡》，并記下孕、產(chǎn)婦的基本臨床資料，包括年齡、既往史、遺傳病史等。將以上信息通過網(wǎng)絡(luò)輸入醫(yī)院的資料庫系統(tǒng)中，以備調(diào)取使用。

1.2.2 干預(yù)方法 自2009年，我院開展免費(fèi)婚前檢查，給予孕前問題咨詢，對準(zhǔn)備生育的夫妻勸其禁煙戒酒、遠(yuǎn)離放射線、裝修材料。對來院診療的孕產(chǎn)婦給予孕早期的指導(dǎo)，包括飲食、維生素、葉酸等的補(bǔ)充，避免孕期服用藥物，并定期安排孕產(chǎn)婦的保健知識(shí)講座。對孕中期婦女要對嬰兒肢體、心臟等身體結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)畸形及時(shí)終止妊娠。預(yù)防嬰兒神經(jīng)性疾病、先天性聽力障礙疾病等。

2 結(jié) 果

2.1 圍生兒出生缺陷發(fā)生率比較 2004年1月至2013年12月我院13 804例新生兒中男7 371例，女6 433例，其中發(fā)生出生缺陷患兒180例，發(fā)生率為13.04‰。A組發(fā)生115例，發(fā)生率為14.74‰，B組發(fā)生65例，發(fā)生率為10.83‰。A組發(fā)生率高于B組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明自醫(yī)院實(shí)施干預(yù)措施后，圍生兒出生缺陷發(fā)生率明顯降低。

2.2 圍生兒出生缺陷種類比較 A組圍生兒出生缺陷前5位包括：唇腭裂、神經(jīng)管畸形、先天性心臟病、肢體缺陷、小耳畸形；B組圍生兒出生缺陷前5位包括：肢體缺陷、先天性心臟病、神經(jīng)管畸形、唇腭裂、先天性腦積水，2組具體構(gòu)成比見表1。由表1可以看出，與A組比較，B組唇腭裂發(fā)生率降低，而肢體缺陷和先天性心臟病發(fā)生率升高，對應(yīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 危險(xiǎn)因素分析 以是否發(fā)生出生缺陷為因變量，共選出6個(gè)危險(xiǎn)因素為自變量，所有患者為研究對象進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，見表2。由表可得出，母親年齡越大發(fā)生出生缺陷率越高，而具有不良孕產(chǎn)史、飲酒史、家族史、藥物接觸史比不具有這些因素者發(fā)生出生缺陷率高，且婚前檢查也可降低出生缺陷率。

表1 圍生兒出生缺陷類別構(gòu)成

表2 出生缺陷危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

3.1 出生缺陷發(fā)生情況 隨著社會(huì)科學(xué)技術(shù)、知識(shí)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，出生缺陷發(fā)生率明顯比往年降低。從我院數(shù)據(jù)可看出，2004年1月至2008年12月共發(fā)生115例出生缺陷患兒，發(fā)生率為14.74‰，2009年1月至2013年12月共發(fā)生65例出生缺陷患兒，發(fā)生率為10.83‰。前后5年發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明自醫(yī)院實(shí)施干預(yù)措施后，圍生兒發(fā)生率明顯降低。通過調(diào)查，新生兒出生缺陷發(fā)生類型順位也發(fā)生了相應(yīng)的變化，2004年1月至2008年12月的出生缺陷患兒中，前5位包括：唇腭裂、神經(jīng)管畸形、先天性心臟病、肢體缺陷、小耳畸形；而2009年1月至2013年12月的出生缺陷患兒中，前5位包括：肢體缺陷、先天性心臟病、神經(jīng)管畸形、唇腭裂、先天性腦積水。其中唇腭裂、肢體缺陷、先天性心臟病發(fā)生率變化較明顯，說明干預(yù)措施對嚴(yán)重明顯畸形的預(yù)防有明顯效果，而對于神經(jīng)系統(tǒng)疾病則主要通過葉酸等維生素的補(bǔ)充改善。結(jié)果提示，我院還要加大對先天性心臟病與腦積水的干預(yù)措施。

3.2 高危因素分析 本研究共選出6個(gè)危險(xiǎn)因素：母親年齡、不良孕產(chǎn)史、飲酒史、家族史、藥物接觸史以及婚檢。從本文結(jié)果可以看出，母親年齡在<24歲時(shí)出生缺陷發(fā)生率最低，而在25～30歲、30歲以上發(fā)生率較高，而有研究顯示母親生育的最佳年齡在25～30歲，而超過35歲則是出生缺陷的高發(fā)時(shí)期，這與本文研究結(jié)果不太一致，其原因有待做進(jìn)一步研究[3]。目前，我國并未強(qiáng)制執(zhí)行婚前檢查，但作為出生兒缺陷的影響因素，也應(yīng)積極配合，對于孕中的女性，要禁戒煙酒，盡可能不與藥物接觸，尤其是有機(jī)農(nóng)藥、抗生素類藥物等。有研究顯示，母親孕期有農(nóng)藥接觸史者其子代發(fā)生出生缺陷的可能性是孕期無農(nóng)藥接觸史者的3．507倍。本研究還發(fā)現(xiàn)，家族出生缺陷史、不良生育史均是圍生兒出生缺陷發(fā)生的危險(xiǎn)因素[4]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，家族出生缺陷史、不良生育史本身與染色體異常有關(guān)，因此，這類孕婦在孕前、孕中更就增強(qiáng)檢查與保健意識(shí)，有條件者可做基因檢測避免圍生兒的缺陷發(fā)生[5]。

3.3 出生缺陷干預(yù)措施 積極實(shí)施出生缺陷干預(yù)措施是提高出生人口質(zhì)量的關(guān)鍵。做為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)制定一套較全，且適合本地區(qū)的干預(yù)措施[6]。針對對本院的調(diào)查，還應(yīng)加強(qiáng)措施的實(shí)施，對不理解人員加強(qiáng)健康知識(shí)的宣傳，做好婚檢，孕檢工作。對孕早期、孕中的人員要避免有害物質(zhì)的接觸，根據(jù)自身情況合理配制營養(yǎng)，補(bǔ)充必要的維生素、葉酸等。由于近幾年化學(xué)物質(zhì)的增多，導(dǎo)致畸胎率也升高,尤其是新婚夫妻的住所，要避免裝修帶來的危害。同時(shí)孕婦患病用藥也要加強(qiáng)注意，抗生素、腫瘤藥物等均可導(dǎo)致胎兒畸形[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，先天性心臟病、較大的畸形均可在懷孕期間檢測出，因此，要定期進(jìn)行孕檢，發(fā)現(xiàn)以上情況要及時(shí)終止妊娠，可有效降低圍生兒缺陷發(fā)生率，提高人口素質(zhì)。

通過近幾年大力普及優(yōu)生知識(shí)，大多數(shù)地區(qū)已有優(yōu)育的意識(shí)，只有少部分地區(qū)仍有較高的新生兒出生缺陷率，因此，健康知識(shí)的宣傳仍不能怠慢。近些年，一些人為了經(jīng)濟(jì)利益而大肆破壞環(huán)境，導(dǎo)致空氣、土壤、水源的污染，這也導(dǎo)致出現(xiàn)孕婦因汞、鉛中毒而生育異常兒的現(xiàn)象，這就需要國家、社會(huì)等各方加強(qiáng)治理，給人們創(chuàng)造好的生活環(huán)境[8]。另外，可依據(jù)我國國情健全圍生兒出生缺陷病的法律體系，使出生缺陷的干預(yù)有法可依，借助法律手段幫助干預(yù)措施的有效實(shí)施。

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